脊神經(jīng)解剖【內(nèi)容詳實】

1、周圍神經(jīng)系統(tǒng) 武 艷 副教授 Tel:83911446 Email: 解剖學(xué)教研室 116室（一教樓）,1,課件類,脊神經(jīng) Spinal Nerve,2,課件類,脊神經(jīng)概述,脊神經(jīng)組成 脊神經(jīng)發(fā)自脊髓，共31對 每一脊神經(jīng)由前根anterior root和后根poterior root在椎間孔處合成 前根屬運(yùn)動性 后根屬感覺性 后根在椎間孔處有膨大的脊神經(jīng)節(jié) spinal ganglion,3,課件類,4,課件類,5,課件類,31對脊神經(jīng)包括： 8對頸神經(jīng)cervical nerves（C） 12對胸神經(jīng)thoracic nerves（T） 5對腰神經(jīng)lumbar nerves（L） 5對骶神

2、經(jīng)sacral nerves（S） 1 對尾神經(jīng)coccygeal nerves（Co）,脊神經(jīng)概述,6,課件類,7,課件類,每對脊神經(jīng)都是混合性的， 含有4種纖維成分： 軀體感覺纖維：分布于皮膚、骨骼肌和關(guān)節(jié) 內(nèi)臟感覺纖維：分布于內(nèi)臟、心血管和腺體 軀體運(yùn)動纖維：支配骨骼肌的運(yùn)動 內(nèi)臟運(yùn)動纖維：支配平滑肌、心肌的運(yùn)動， 控制腺體的分泌,脊神經(jīng)的纖維成分,8,課件類,脊神經(jīng)出椎間孔后，其短干立即分為前支、后 支、脊膜支和交通支 后支：較細(xì)，為混合性，節(jié)段性分布；分布 于項、背、腰、臀部的皮膚和項、背 及腰骶部深層的肌 前支：粗大，為混合性，支配頸、胸、腹（脊神經(jīng)后支支配范圍以外的）以及四肢的肌

3、并分布相應(yīng)區(qū)域的皮膚。前支除T2-11外，其余各支分別組成叢，即頸叢、臂叢、腰叢 和骶叢,脊神經(jīng)的分支,9,課件類,10,課件類,脊膜支：細(xì)小，經(jīng)椎間孔返回椎管，分布 于脊髓的被膜和脊柱的韌帶 交通支：為連于脊神經(jīng)前支與交感干之間 的細(xì)支。其中T1-12和L1-3脊神經(jīng) 的前支發(fā)出白交通支連于交感 干,而來自交感干連于每條脊神經(jīng) 的為灰交通支,脊神經(jīng)的分支,11,課件類,12,課件類,頸叢Cervical plexus,組成：由第 1 4頸神經(jīng)的前支構(gòu)成 位置：位于胸鎖乳突肌上部深面，中斜角肌 和肩胛提肌起始處的前方,13,課件類,14,課件類,頸叢Cervical plexus,分支： 皮支

4、：在胸鎖乳突肌后緣中點淺出 主要分支有： 枕小神經(jīng)lessr occipital nerve 耳大神經(jīng)great auricular nerve 頸橫神經(jīng)transverse nerve of neck 又稱頸皮神經(jīng) 鎖骨上神經(jīng)supraclavicular nerves,15,課件類,16,課件類,肌支：主要支配頸部深層肌、舌下肌群、肩胛提肌和膈 膈神經(jīng)phrenic nerve： 組成：由第3 5頸神經(jīng)前支組成，為混 合性神經(jīng) 走行：沿前斜角肌的前面下行，在鎖骨下 動、靜脈之間經(jīng)胸廓上口進(jìn)入胸 腔。在胸腔中，它與心包膈血管伴 行越過肺根的前方，在縱隔胸膜與 心包間下行至膈,頸叢Cervic

5、al plexus,17,課件類,18,課件類,支配： 運(yùn)動纖維：支配膈 感覺纖維：傳導(dǎo)膈的本體覺、分布于膈中 央部的胸膜和腹膜、縱隔胸膜和心包、 右膈神經(jīng)還分布到肝、膽囊和肝外 膽道的漿膜 副膈神經(jīng)： 多見于一側(cè)，起自頸5 6的前支，在 鎖骨下靜脈的后側(cè)加入膈神經(jīng),頸叢Cervical plexus,19,課件類,頸袢ansa cervicalis(舌下神經(jīng)袢)： 頸叢與舌下神經(jīng)之間的交通聯(lián)系。 第一頸神經(jīng)前支大部分纖維加入舌下神經(jīng)，并與之同行。舌下神經(jīng)降支與第2、3頸神經(jīng)部分纖維構(gòu)成的頸神經(jīng)降支合成頸袢，由頸袢發(fā)出分支配舌骨下肌群。,頸叢Cervical plexus,20,課件類,21,

6、課件類,臂叢 brachial plexus,組成：第5 8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支 的大部分組成 位置：穿斜角肌間隙，進(jìn)入腋窩 分布：胸上肢肌，上肢肌及背淺部?。ㄐ狈郊〕猓┖蜕现?、關(guān)節(jié)及皮膚等。 臂叢在鎖骨中點后方比較集中，位于淺表，容易觸及，常作為臂叢阻滯麻醉的部位。,22,課件類,23,課件類,24,課件類,分支及支配： 臂叢發(fā)出的短神經(jīng)： 胸長神經(jīng)：沿前鋸肌的外側(cè)面下降，支 配此肌。損傷胸長神經(jīng)可致前鋸肌癱 瘓，形成“翼狀肩胛”；上臂外展至水 平位時不能再向上舉。 肩胛背神經(jīng)：支配菱形肌和肩胛提肌。 肩胛上神經(jīng)：支配岡上、下肌。,臂叢 brachial plexus,25,課件類

7、,26,課件類,胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)和胸外側(cè)神經(jīng)： 分別支配胸小肌和胸大肌 肩胛下神經(jīng)：支配肩胛下肌和大圓肌 胸背神經(jīng)：起自后束，伴同名血管沿肩胛 骨外緣下降至背闊肌，支配此肌,臂叢 brachial plexus,27,課件類,28,課件類,臂叢發(fā)出的長神經(jīng)： 肌皮神經(jīng)musculocutaneous nerve（C5-C7） 起自：外側(cè)束 走行：穿喙肱肌，在肱二頭肌和肱肌之 間下行，至肱二頭肌外側(cè)溝 支配：肌支支配喙肱、肱二頭肌和肱肌 終支：為皮支，稱前臂外側(cè)皮神經(jīng)，分 布于前臂外側(cè)的皮膚,臂叢 brachial plexus,29,課件類,30,課件類,31,課件類,正中神經(jīng)median nerv

8、e（C6T1）： 起自：內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束 走行：伴肱動脈沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝至肘窩穿旋前圓肌，行于指淺、深屈肌間經(jīng)腕管至手掌,臂叢 brachial plexus,32,課件類,33,課件類,正中神經(jīng)支配： 肌支：支配前臂掌面的?。艠锛?、尺 側(cè)屈腕肌和指深屈肌尺側(cè)半除外） 魚際?。词占〕猓?、和 第1、2 蚓狀肌 皮支：分布于掌心、魚際、橈側(cè)3個半指 掌面及其中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)手指背面的 皮膚,臂叢 brachial plexus,34,課件類,皮支,35,課件類,36,課件類,手肌中間群 1蚓狀?。?塊） 起自指深屈肌腱的橈側(cè), 止于指背腱膜 作用：屈25指的掌指關(guān)節(jié)和伸指間關(guān)節(jié)2骨間?。?塊） 骨間

9、掌側(cè)?。?塊） 作用：使第2、4、5指向中指靠攏（內(nèi)收） 骨間背側(cè)肌（4塊） 作用：以中指的中軸為準(zhǔn)外展2、4、5指 屈掌指關(guān)節(jié)和伸指骨間關(guān)節(jié)。,37,課件類,尺神經(jīng)ulnar nerve（C8T1）： 發(fā)自：內(nèi)側(cè)束 走行：先與肱動脈同行于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)，后轉(zhuǎn)至肘關(guān)節(jié)背面的尺神經(jīng)溝,再向下轉(zhuǎn)至前臂掌面，伴尺動脈行于前臂尺側(cè)，經(jīng)豌豆骨外側(cè)至手掌。,臂叢 brachial plexus,38,課件類,39,課件類,尺神經(jīng)支配： 肌支：支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌的尺 側(cè)半、小魚際肌、拇收肌、骨間肌及 第3、4蚓狀肌 皮支：掌支分布于小魚際、小指和環(huán)指 尺側(cè)半的皮膚手背支分布于手背尺側(cè) 半和小指、環(huán)指

10、及中指尺側(cè)半背面的 皮膚（中指和環(huán)指的分支只到第1指節(jié) 背面，余部由正中神經(jīng)分布）,臂叢 brachial plexus,40,課件類,皮支,41,課件類,橈神經(jīng)radial nerve： 發(fā)自：后束 走行： 伴肱深動脈入橈神經(jīng)溝 穿外側(cè)肌間隔至肱橈肌和肱肌之間， 分為淺、深兩支 淺支伴行于橈動脈的外側(cè) 深支穿旋后肌至前臂背面，行于淺、 深伸肌間,臂叢 brachial plexus,42,課件類,43,課件類,臂叢 brachial plexus,橈神經(jīng)支配： 肌支：支配肱三頭肌、肱橈肌和橈側(cè)腕 長伸肌,橈神經(jīng)深支支配旋后肌及 前臂其余伸肌 皮支：臂后皮神經(jīng)分布至上臂后面皮膚 前臂后皮神經(jīng)分

11、布于前臂背面的 皮膚橈神經(jīng)淺支分布于手背橈側(cè) 半和橈側(cè)2個半指近節(jié)背面的皮膚,44,課件類,皮支,45,課件類,腋神經(jīng)axillary nerve： 發(fā)自：后束 走行：繞肱骨外科頸后方，至三角肌深面 支配：肌支：支配三角肌和小圓肌 皮支：分布于肩部、臂外側(cè)上部 的皮膚,臂叢 brachial plexus,46,課件類,47,課件類,胸神經(jīng)前支共12對 第111胸神經(jīng)前支稱肋間神經(jīng) 第12胸神經(jīng)前支稱肋下神經(jīng),胸神經(jīng)前支anterior branch of the thoracic nerve,48,課件類,49,課件類,胸神經(jīng)的前支的節(jié)段性分布： 平齊胸骨角為T2 平齊乳頭為T4 平齊劍突為

12、T6 平齊肋弓下緣為T8 平齊臍為T10 髂前上棘連線平面為T12,胸神經(jīng)前支anterior branch of the thoracic nerve,50,課件類,腰叢lumbar plexus,組成：第12胸神經(jīng)前支的一部分、第13腰 神經(jīng)前支及第4腰神經(jīng)前支的一部分 位置：腰大肌深面 分支分布： 髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)：分布于腹股 溝區(qū)的肌肉和皮膚,51,課件類,股神經(jīng)femoral nerve：腰叢最大分支 走行：穿腹股溝韌帶深方、股動脈外側(cè)達(dá)股部 支配： 肌支：大腿前肌群 皮支：前皮支，分布于大腿和膝關(guān)節(jié)前 面的皮膚 隱神經(jīng)，分布于髕下、小腿內(nèi)側(cè) 面和足內(nèi)側(cè)緣的皮膚,腰叢lumbar

13、 plexus,52,課件類,53,課件類,閉孔神經(jīng)： 經(jīng)閉孔進(jìn)入大腿，皮支分布于大腿內(nèi)側(cè)面的皮膚，肌支支配大腿內(nèi)收肌群和閉孔外肌,腰叢lumbar plexus,54,課件類,骶叢sacral plexus,組成：第4腰神經(jīng)前支的余部和第5腰神經(jīng)前支合成的腰骶干、全部骶神經(jīng)和尾神 經(jīng)的前支組成 位置：位于盆腔內(nèi)壁，梨狀肌的前面 分支： 臀上神經(jīng)：伴臀上血管經(jīng)梨狀肌上孔出骨盆，支配臀中肌、臀小肌和闊筋膜張肌,55,課件類,56,課件類,臀下神經(jīng)：伴臀下血管至梨狀肌下孔出骨盆，支配臀大肌 股后皮：穿梨狀肌下孔出骨盆，分布于股后側(cè)和腘窩的皮膚 陰部神經(jīng)：伴陰部內(nèi)血管經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆，繞坐骨棘的后

14、方，經(jīng)坐骨小孔至坐骨肛門窩。皮支，分布于肛門及會陰部的皮膚；肌支支配肛門括約肌及會陰肌,骶叢sacral plexus,57,課件類,坐骨神經(jīng)sciatic nerve：最粗大的神經(jīng) 走行：經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆至臀大肌深面 在股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間下行 至股后面 在股二頭肌深面下降至腘窩 在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng),骶叢sacral plexus,58,課件類,59,課件類,脛神經(jīng)tibial nerve： 伴脛后動脈下行，在內(nèi)踝后方至足底分為足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)。 腓總神經(jīng)common peroneal nerve： 沿腘窩外側(cè)壁至腓骨頭后方，繞腓骨頸，分為腓淺神經(jīng)superficial p

15、eroneal nerve和腓深神經(jīng)deep peroneal nerve,骶叢sacral plexus,60,課件類,61,課件類,62,課件類,坐骨神經(jīng)支配： 肌支： 坐骨神經(jīng)本干：支配股二頭肌、半 腱肌和半膜肌 脛神經(jīng)：支配小腿后群肌 腓淺神經(jīng)：支配腓骨長、短肌 腓深神經(jīng)：支配小腿前群肌、足背肌,骶叢sacral plexus,63,課件類,皮支： 腓淺神經(jīng)分布于小腿外側(cè)、足背及第25趾背的皮膚 腓深神經(jīng)分布于小腿前和第1、2趾間隙的皮膚,骶叢sacral plexus,64,課件類,正中神經(jīng)損傷： 若于臂部主干損傷，可累及全部分支， 引起前臂屈腕能力明顯減弱，不能旋前， 魚際肌萎縮，

16、不能對掌，手顯平坦， 拇 食、中指不能屈曲，稱為“猿手”。感覺障 礙以拇、食、中指的掌面最為顯著,臂叢各主要分支的損傷,65,課件類,66,課件類,尺神經(jīng)損傷： 損傷尺神經(jīng)，運(yùn)動障礙表現(xiàn)為屈腕能力減弱，環(huán)指、小指的末節(jié)指骨不能屈，小魚際肌萎縮，骨間肌萎縮，各指不能互相靠攏。拇指內(nèi)收能力消失。由于拮抗肌占優(yōu)勢，呈現(xiàn)“爪形手”。感覺喪失的區(qū)域以小指最為顯著 。,臂叢各主要分支的損傷,67,課件類,68,課件類,橈神經(jīng)損傷： 肱骨中段骨折時橈神經(jīng)易受損傷，導(dǎo)致不能伸肘、伸腕和伸指，抬前臂時呈“垂腕”姿態(tài)。感覺喪失區(qū)域以手背第1、2掌骨間隙處最為顯著。 腋神經(jīng)損傷： 肱骨外科頸骨折，腋神經(jīng)完全被截斷時，三角肌癱瘓，不能高舉或外展上肢，肩部骨突聳出，失去正常的豐滿輪廓，呈“方形肩”。三角肌區(qū)皮膚感覺減退或喪失。,臂