關(guān)節(jié)病退化期1期23期

1、膝關(guān)節(jié)病退行,1,期,骨性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎、變形性關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎,退行性膝關(guān)節(jié)炎,degenerative arthritis,退行性膝關(guān)節(jié)炎,:,是由于,膝關(guān)節(jié)的退行性改變和慢,性積累性損傷，以膝部關(guān),節(jié)軟骨變性，關(guān)節(jié)軟骨面,反應(yīng)性增生，骨刺形成為,主要病理表現(xiàn)，以膝關(guān)節(jié),疼痛、運動受限為主要臨,床癥狀的一種病癥。,0,1,解剖生理,0,3,臨床表現(xiàn),0,2,病因病理,0,4,檢查,0,5,診斷與鑒別診斷,Contents,目,錄,0,3,其他療法,0,2,推拿治療,0,4,預(yù)防調(diào)護,由脛股關(guān)節(jié)，髕股關(guān)節(jié)組成。,半月板增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。,髕股關(guān)節(jié)借關(guān)節(jié)囊維系，囊內(nèi),分泌少量滑液以潤

2、滑關(guān)節(jié)。,脛骨髁間突膝關(guān)節(jié)交叉韌,帶起止點，維系脛股關(guān)節(jié)穩(wěn)定，,防止脛骨前后滑移。,由脛股關(guān)節(jié)，髕股關(guān)節(jié)組成。,半月板,增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。,髕股關(guān)節(jié)借關(guān)節(jié)囊維系，囊內(nèi),分泌少量滑液以潤滑關(guān)節(jié)。,脛骨髁間突,膝關(guān)節(jié)交叉韌,帶起止點，維系脛股關(guān)節(jié)穩(wěn)定，,防止脛骨前后滑移。,X,線：,03,02,01,人體中最大的關(guān),節(jié)，且結(jié)構(gòu)最復(fù),雜,04,位置表淺，負重大，,活動量大，關(guān)節(jié)穩(wěn)定,性差,骨質(zhì)增生的好發(fā)部位,之一,功能活動為機械,運動的過程,促使膝關(guān)節(jié)病變的生理因素：,中醫(yī),脛股之樞紐，,機關(guān)之室，,諸筋之會，,多氣多血之節(jié),西醫(yī),年齡,職業(yè),畸形,體重,生活環(huán)境,病因病理：,病理特點：,為關(guān)節(jié)軟骨

3、變性、破壞，軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨,下骨反應(yīng)性增生、骨贅形成。,氣血不足,肝腎虧損,年老體弱,筋失所養(yǎng),肝虧則,筋馳,腎虛則,骨疏,動之不慎則,傷節(jié),復(fù)感風(fēng)寒濕邪，氣血滯留節(jié)竅，不通則,痛,骨質(zhì)疏松，骨贅形成，,筋脈拘攣，屈伸不利,中醫(yī)：,生活,環(huán)境,工人、運動員等職業(yè)易,發(fā)生關(guān)節(jié)損傷或過度使,用，改變關(guān)節(jié)負荷的傳,達，對軟骨面局部負荷,和磨損增加。,肥胖加重關(guān)節(jié)負荷，體,重增加與發(fā)病率呈正比。,年齡增長，軟骨細胞肥,大增厚，滑囊液養(yǎng)分供,應(yīng)不足，導(dǎo)致透明軟骨,轉(zhuǎn)化成纖維軟骨。關(guān)節(jié),面磨損。,膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻畸形，,足部、髖關(guān)節(jié)、脊柱畸,形等。另外骨關(guān)節(jié)炎有,家族聚集傾向。,西醫(yī)：,另外

4、，還與性別，骨密度等有關(guān)。,初期僅感無力，逐漸出現(xiàn)活動時疼痛,上下樓梯時疼痛明顯，,甚則跛行，跑跳跪蹲時，,膝關(guān)節(jié)活動受限。,股四頭肌、脛前肌萎縮。,因增生致膝關(guān)節(jié)呈假性,肥大性改變。,關(guān)節(jié)活動時，出現(xiàn)“碾,砂”樣摩擦音和彈響聲。,臨床表現(xiàn)：,0,1,膝關(guān)節(jié)周圍有壓痛，關(guān)節(jié)間隙有深壓痛,；,0,2,膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限，關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體時可在行,走時突然出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象，稍有活動后可消失,；,0,3,關(guān)節(jié)活動時可有彈響摩擦音，部分患者可出現(xiàn),關(guān)節(jié)腫脹；,0,4,膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻,、,外翻畸形；,0,5,線可見關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，,脛骨髁間嵴變尖，髕股關(guān)節(jié)間隙變窄，髕骨邊,緣骨質(zhì)增生。,檢查：,一

5、,、,診斷依據(jù)：,發(fā)病緩慢，有膝關(guān)節(jié)慢性勞損病史。,膝關(guān)節(jié)疼痛，用力時疼痛明顯，甚則跛行。,膝關(guān)節(jié)活動受限。,膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻畸形。,股四頭肌輕度萎縮。,線可見關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，脛骨髁間嵴變尖，髕骨,關(guān)節(jié)間隙變窄，髕骨邊緣骨質(zhì)增生。脛股關(guān)節(jié)面模糊及韌帶鈣化等。,膝關(guān)節(jié)晨僵,30 min,，紅細胞沉降率、抗鏈球菌溶血素“,O,”試驗及,類風(fēng)濕因子等化驗室檢查均為陰性。,診斷與鑒別診斷：,正常膝關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)邊緣骨贅,注意：,X,線表現(xiàn)陰性時并不能排除骨性關(guān)節(jié)炎，這就要依靠,MRI,來確診。,MRI,表現(xiàn)：可見關(guān)節(jié)腔內(nèi)不同程度積液，關(guān)節(jié)間隙變窄，,滑膜增厚或呈結(jié)節(jié)樣變。關(guān)節(jié)軟骨及半月板改

6、變，早期軟骨,腫脹，后期局部纖維化，軟骨萎縮，可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。,總結(jié)：,膝關(guān)節(jié)退行性病變中的診斷方法中，主要根據(jù)病史,及全面系統(tǒng)的骨科檢查。,X,線平片方法簡單，價格優(yōu)廉，是,國內(nèi)應(yīng)用最廣的診斷方法，但對癥狀復(fù)雜或,X,線陰性的病例,易漏診。,MRI,是三維掃描，故對膝關(guān)節(jié)在平片上無法顯示的,內(nèi)部結(jié)構(gòu)的退變程度,(,如,半月板及軟骨的退變、韌帶的改變,),可清晰的顯示，其成像為非侵入性和無放射性檢查。以上兩,種方法互補長短，是確診膝關(guān)節(jié)退行性變的可靠方法。,多發(fā)于膝踝肩肘腕等大關(guān)節(jié),紅腫熱痛,運動障礙,?具有游走性,血細胞沉降率加快,抗“,O,”增高,?,自覺關(guān)節(jié)有撕裂感，響,聲，隨即劇痛，

7、關(guān)節(jié)腫脹，,屈伸功能受限；,屈伸膝關(guān)節(jié)，有彈響聲；,部分可有交鎖現(xiàn)象，稍,事活動，交鎖自行解除。,鑒別診斷,:,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié)半月板損傷,取穴部位,主要手法,治療原則,推拿治療,:,舒筋通絡(luò),活血止痛,滑利關(guān)節(jié),足三里,患膝髕周部,陰陵泉,陽陵泉,鶴頂,膝眼,梁丘,血海,委中,承山,屈伸,擦法,扌,袞,按揉,彈撥,點按,搖法,法,操作方法：,.,患者仰臥位，患肢腘窩部墊枕。醫(yī)生立于患側(cè)，沿股四頭肌、髕骨兩,側(cè)、小腿外側(cè)用扌袞法治療。時間分鐘。,.,用拇指在髕骨周圍、膝關(guān)節(jié)間隙以按揉法，在髕骨以上以掌揉法，并,配合髕韌帶的彈撥法，時間分鐘。,.,在膝眼、梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉、足三里、

8、委中、承山等穴施,以點按法，以酸脹為度。時間分鐘。,.,醫(yī)生一手扶膝關(guān)節(jié)，一手握踝部，做膝關(guān)節(jié)搖法，同時配合膝關(guān)節(jié)屈,伸、內(nèi)旋、外旋的被動運動，重復(fù)操作次。,.,在膝關(guān)節(jié)周圍用擦法治療，以透熱為度。,其他療法,?,針刺療法,：,取膝眼、鶴頂、陽陵泉、足三里穴，平,補平瀉，留針,20,分鐘。,?,物理療法,：,紅外線、超聲波、微波等治療，每次,30,分鐘。,?,中藥熏蒸,：,獨活,10g,，桑寄生,12g,，威靈仙,10g,，桑,枝,12g,，桂枝,10g,，川斷,15g,，當(dāng)歸,12g,，牛膝,10g,等，,以患者皮膚耐受為宜，約,20min/,次，,10,次一療程，共,2,個療程。,?,沖洗

9、療法,（,A3,）：,即關(guān)節(jié)鏡清理手術(shù)，指在膝關(guān),節(jié)腔兩側(cè)各扎一輸液針作對口沖洗，將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的變,性關(guān)節(jié)液、脫落壞死細胞和骨屑等致痛物質(zhì)沖洗出去,?,穴位注射,（玻璃酸鈉）,、,痛點封閉,、,外貼膏藥,、,運動療法,（,A4,）,、,電熱護膝,（,A6,）,、,關(guān)節(jié)微創(chuàng),手術(shù),（激光針刀）等。,額外收獲,功能鍛煉,拔筋,：,練習(xí)者取坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)微屈,10,15,度，然后緩緩,用力伸直，反復(fù)數(shù)次，注意可據(jù)自身情況盡量使膝過伸。,壓膝,：,體位同上，練習(xí)者慢慢屈膝至最大限度，腳離開地面或床面，,做小幅度的屈膝動作，每次屈膝盡量到最大限度，反復(fù)數(shù)次。,撞膝,：,體位同上，練習(xí)者雙膝屈曲，雙腳

10、略分開，雙下肢內(nèi)收內(nèi)旋,使兩膝蓋內(nèi)側(cè)相互撞擊，反復(fù)數(shù)次。,拍腿,：,練習(xí)者取坐位，雙膝屈至約,90,。，以雙手掌或空拳自足少陽,經(jīng)風(fēng)市穴向下叩打至足陽明經(jīng)足三里穴處,(,重點是風(fēng)市、梁丘、陽陵,泉、足三里,4,穴,),，反復(fù)數(shù)遍。,練習(xí)時應(yīng)根據(jù)病情、年齡、體質(zhì)，以及敏感程度控制好每次練習(xí)的時,間和強度，且不可操之過急，以免造成關(guān)節(jié)損傷。一般每日做,1,2,次，,每次練習(xí)時間大約在,10,20 min,，除少數(shù)并發(fā)急性滑膜炎關(guān)節(jié)腫脹,明顯的患者需待癥狀穩(wěn)定后方能開始練習(xí)外，大多數(shù)患者在治療同時,即可進行鍛煉，也可長期鍛煉以鞏固療效和防止復(fù)發(fā),預(yù)防調(diào)護：,控制體重或減肥,：肥胖是本病發(fā),生的重要原

11、因，故中老年朋友應(yīng),控制體重，防止肥胖。體重下降,后能夠防止或減輕關(guān)節(jié)的損害，,并能減輕患病關(guān)節(jié)所承受的壓力，,有助于本病的治療。,避免長時間站立及長距離行走,：,因為他們會增加關(guān)節(jié)承受力及加,速關(guān)節(jié)退變。注意膝部保暖，必,要時戴護膝保護，嚴重膝關(guān)節(jié)退,行性改變者，建議使用拐杖或助,行器，以防止摔倒。,及時和妥善治療關(guān)節(jié)外傷、感染、,代謝異常、骨質(zhì)疏松等原發(fā)病,。,補鈣,謝謝聆聽,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION,19,孫娟,23,高暢,24,尚連貫,25,王靜凡,26,仲晶晶,27,范亞飛,29,房楚楚,31,高敏,32,吳秋雪,33,朱婷婷,34,董庭瑄,提,問,答

12、,疑,Question and answer,Question and answer,1.,什么程度需要手術(shù)？對手術(shù)治療的態(tài)度？,答：骨質(zhì)增生明顯形成骨刺后，根據(jù)患者意愿可以選擇手術(shù)治療，但手,術(shù)治療不是首選療法，當(dāng)選用保守治療無效且病情較重、嚴重影響患,者生活時，可考慮手術(shù)治療。,2.,推拿治療應(yīng)用多嗎？,答：關(guān)于膝關(guān)節(jié)退行性炎的治療方法有很多，臨床上推拿一般配合針灸、,外敷、物理療法等。推拿治療膝關(guān)節(jié)退行性炎臨床應(yīng)用較西醫(yī)療法并,不理想，主要原因是現(xiàn)在人們對西醫(yī)的認同率較高?；颊咄走x西,醫(yī)療法，再西醫(yī)療法效果不理想時，才會考慮中醫(yī)療法。,3.,一般治療需要多少療程？,答：根據(jù)疾病的嚴重程度、患者本身的身體素質(zhì)療程有所不同。一般每,天一次，每次,30,分鐘，每,10-15,次為療程?？筛鶕?jù)病情加減。如關(guān)節(jié),嚴重變形、疼痛劇烈、功能障礙明顯者，可增至,20,次及以上一療程。,4.,為什么會出現(xiàn)夜間疼痛加重？,