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文檔簡(jiǎn)介

1、膝關(guān)節(jié)病退行,1,期,骨性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎、變形性關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎,退行性膝關(guān)節(jié)炎,degenerative arthritis,退行性膝關(guān)節(jié)炎,:,是由于,膝關(guān)節(jié)的退行性改變和慢,性積累性損傷,以膝部關(guān),節(jié)軟骨變性,關(guān)節(jié)軟骨面,反應(yīng)性增生,骨刺形成為,主要病理表現(xiàn),以膝關(guān)節(jié),疼痛、運(yùn)動(dòng)受限為主要臨,床癥狀的一種病癥。,0,1,解剖生理,0,3,臨床表現(xiàn),0,2,病因病理,0,4,檢查,0,5,診斷與鑒別診斷,Contents,目,錄,0,3,其他療法,0,2,推拿治療,0,4,預(yù)防調(diào)護(hù),由脛股關(guān)節(jié),髕股關(guān)節(jié)組成。,半月板增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。,髕股關(guān)節(jié)借關(guān)節(jié)囊維系,囊內(nèi),分泌少量滑液以潤(rùn)

2、滑關(guān)節(jié)。,脛骨髁間突膝關(guān)節(jié)交叉韌,帶起止點(diǎn),維系脛股關(guān)節(jié)穩(wěn)定,,防止脛骨前后滑移。,由脛股關(guān)節(jié),髕股關(guān)節(jié)組成。,半月板,增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。,髕股關(guān)節(jié)借關(guān)節(jié)囊維系,囊內(nèi),分泌少量滑液以潤(rùn)滑關(guān)節(jié)。,脛骨髁間突,膝關(guān)節(jié)交叉韌,帶起止點(diǎn),維系脛股關(guān)節(jié)穩(wěn)定,,防止脛骨前后滑移。,X,線:,03,02,01,人體中最大的關(guān),節(jié),且結(jié)構(gòu)最復(fù),雜,04,位置表淺,負(fù)重大,,活動(dòng)量大,關(guān)節(jié)穩(wěn)定,性差,骨質(zhì)增生的好發(fā)部位,之一,功能活動(dòng)為機(jī)械,運(yùn)動(dòng)的過程,促使膝關(guān)節(jié)病變的生理因素:,中醫(yī),脛股之樞紐,,機(jī)關(guān)之室,,諸筋之會(huì),,多氣多血之節(jié),西醫(yī),年齡,職業(yè),畸形,體重,生活環(huán)境,病因病理:,病理特點(diǎn):,為關(guān)節(jié)軟骨

3、變性、破壞,軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨,下骨反應(yīng)性增生、骨贅形成。,氣血不足,肝腎虧損,年老體弱,筋失所養(yǎng),肝虧則,筋馳,腎虛則,骨疏,動(dòng)之不慎則,傷節(jié),復(fù)感風(fēng)寒濕邪,氣血滯留節(jié)竅,不通則,痛,骨質(zhì)疏松,骨贅形成,,筋脈拘攣,屈伸不利,中醫(yī):,生活,環(huán)境,工人、運(yùn)動(dòng)員等職業(yè)易,發(fā)生關(guān)節(jié)損傷或過度使,用,改變關(guān)節(jié)負(fù)荷的傳,達(dá),對(duì)軟骨面局部負(fù)荷,和磨損增加。,肥胖加重關(guān)節(jié)負(fù)荷,體,重增加與發(fā)病率呈正比。,年齡增長(zhǎng),軟骨細(xì)胞肥,大增厚,滑囊液養(yǎng)分供,應(yīng)不足,導(dǎo)致透明軟骨,轉(zhuǎn)化成纖維軟骨。關(guān)節(jié),面磨損。,膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻畸形,,足部、髖關(guān)節(jié)、脊柱畸,形等。另外骨關(guān)節(jié)炎有,家族聚集傾向。,西醫(yī):,另外

4、,還與性別,骨密度等有關(guān)。,初期僅感無力,逐漸出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)疼痛,上下樓梯時(shí)疼痛明顯,,甚則跛行,跑跳跪蹲時(shí),,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。,股四頭肌、脛前肌萎縮。,因增生致膝關(guān)節(jié)呈假性,肥大性改變。,關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí),出現(xiàn)“碾,砂”樣摩擦音和彈響聲。,臨床表現(xiàn):,0,1,膝關(guān)節(jié)周圍有壓痛,關(guān)節(jié)間隙有深壓痛,;,0,2,膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限,關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體時(shí)可在行,走時(shí)突然出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象,稍有活動(dòng)后可消失,;,0,3,關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有彈響摩擦音,部分患者可出現(xiàn),關(guān)節(jié)腫脹;,0,4,膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻,、,外翻畸形;,0,5,線可見關(guān)節(jié)間隙變窄,關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成,,脛骨髁間嵴變尖,髕股關(guān)節(jié)間隙變窄,髕骨邊,緣骨質(zhì)增生。,檢查:,一

5、,、,診斷依據(jù):,發(fā)病緩慢,有膝關(guān)節(jié)慢性勞損病史。,膝關(guān)節(jié)疼痛,用力時(shí)疼痛明顯,甚則跛行。,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。,膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻畸形。,股四頭肌輕度萎縮。,線可見關(guān)節(jié)間隙變窄,關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成,脛骨髁間嵴變尖,髕骨,關(guān)節(jié)間隙變窄,髕骨邊緣骨質(zhì)增生。脛股關(guān)節(jié)面模糊及韌帶鈣化等。,膝關(guān)節(jié)晨僵,30 min,,紅細(xì)胞沉降率、抗鏈球菌溶血素“,O,”試驗(yàn)及,類風(fēng)濕因子等化驗(yàn)室檢查均為陰性。,診斷與鑒別診斷:,正常膝關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)邊緣骨贅,注意:,X,線表現(xiàn)陰性時(shí)并不能排除骨性關(guān)節(jié)炎,這就要依靠,MRI,來確診。,MRI,表現(xiàn):可見關(guān)節(jié)腔內(nèi)不同程度積液,關(guān)節(jié)間隙變窄,,滑膜增厚或呈結(jié)節(jié)樣變。關(guān)節(jié)軟骨及半月板改

6、變,早期軟骨,腫脹,后期局部纖維化,軟骨萎縮,可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。,總結(jié):,膝關(guān)節(jié)退行性病變中的診斷方法中,主要根據(jù)病史,及全面系統(tǒng)的骨科檢查。,X,線平片方法簡(jiǎn)單,價(jià)格優(yōu)廉,是,國(guó)內(nèi)應(yīng)用最廣的診斷方法,但對(duì)癥狀復(fù)雜或,X,線陰性的病例,易漏診。,MRI,是三維掃描,故對(duì)膝關(guān)節(jié)在平片上無法顯示的,內(nèi)部結(jié)構(gòu)的退變程度,(,如,半月板及軟骨的退變、韌帶的改變,),可清晰的顯示,其成像為非侵入性和無放射性檢查。以上兩,種方法互補(bǔ)長(zhǎng)短,是確診膝關(guān)節(jié)退行性變的可靠方法。,多發(fā)于膝踝肩肘腕等大關(guān)節(jié),紅腫熱痛,運(yùn)動(dòng)障礙,?具有游走性,血細(xì)胞沉降率加快,抗“,O,”增高,?,自覺關(guān)節(jié)有撕裂感,響,聲,隨即劇痛,

7、關(guān)節(jié)腫脹,,屈伸功能受限;,屈伸膝關(guān)節(jié),有彈響聲;,部分可有交鎖現(xiàn)象,稍,事活動(dòng),交鎖自行解除。,鑒別診斷,:,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié)半月板損傷,取穴部位,主要手法,治療原則,推拿治療,:,舒筋通絡(luò),活血止痛,滑利關(guān)節(jié),足三里,患膝髕周部,陰陵泉,陽(yáng)陵泉,鶴頂,膝眼,梁丘,血海,委中,承山,屈伸,擦法,扌,袞,按揉,彈撥,點(diǎn)按,搖法,法,操作方法:,.,患者仰臥位,患肢腘窩部墊枕。醫(yī)生立于患側(cè),沿股四頭肌、髕骨兩,側(cè)、小腿外側(cè)用扌袞法治療。時(shí)間分鐘。,.,用拇指在髕骨周圍、膝關(guān)節(jié)間隙以按揉法,在髕骨以上以掌揉法,并,配合髕韌帶的彈撥法,時(shí)間分鐘。,.,在膝眼、梁丘、血海、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、足三里、

8、委中、承山等穴施,以點(diǎn)按法,以酸脹為度。時(shí)間分鐘。,.,醫(yī)生一手扶膝關(guān)節(jié),一手握踝部,做膝關(guān)節(jié)搖法,同時(shí)配合膝關(guān)節(jié)屈,伸、內(nèi)旋、外旋的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),重復(fù)操作次。,.,在膝關(guān)節(jié)周圍用擦法治療,以透熱為度。,其他療法,?,針刺療法,:,取膝眼、鶴頂、陽(yáng)陵泉、足三里穴,平,補(bǔ)平瀉,留針,20,分鐘。,?,物理療法,:,紅外線、超聲波、微波等治療,每次,30,分鐘。,?,中藥熏蒸,:,獨(dú)活,10g,,桑寄生,12g,,威靈仙,10g,,桑,枝,12g,,桂枝,10g,,川斷,15g,,當(dāng)歸,12g,,牛膝,10g,等,,以患者皮膚耐受為宜,約,20min/,次,,10,次一療程,共,2,個(gè)療程。,?,沖洗

9、療法,(,A3,):,即關(guān)節(jié)鏡清理手術(shù),指在膝關(guān),節(jié)腔兩側(cè)各扎一輸液針作對(duì)口沖洗,將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的變,性關(guān)節(jié)液、脫落壞死細(xì)胞和骨屑等致痛物質(zhì)沖洗出去,?,穴位注射,(玻璃酸鈉),、,痛點(diǎn)封閉,、,外貼膏藥,、,運(yùn)動(dòng)療法,(,A4,),、,電熱護(hù)膝,(,A6,),、,關(guān)節(jié)微創(chuàng),手術(shù),(激光針刀)等。,額外收獲,功能鍛煉,拔筋,:,練習(xí)者取坐位或仰臥位,膝關(guān)節(jié)微屈,10,15,度,然后緩緩,用力伸直,反復(fù)數(shù)次,注意可據(jù)自身情況盡量使膝過伸。,壓膝,:,體位同上,練習(xí)者慢慢屈膝至最大限度,腳離開地面或床面,,做小幅度的屈膝動(dòng)作,每次屈膝盡量到最大限度,反復(fù)數(shù)次。,撞膝,:,體位同上,練習(xí)者雙膝屈曲,雙腳

10、略分開,雙下肢內(nèi)收內(nèi)旋,使兩膝蓋內(nèi)側(cè)相互撞擊,反復(fù)數(shù)次。,拍腿,:,練習(xí)者取坐位,雙膝屈至約,90,。,以雙手掌或空拳自足少陽(yáng),經(jīng)風(fēng)市穴向下叩打至足陽(yáng)明經(jīng)足三里穴處,(,重點(diǎn)是風(fēng)市、梁丘、陽(yáng)陵,泉、足三里,4,穴,),,反復(fù)數(shù)遍。,練習(xí)時(shí)應(yīng)根據(jù)病情、年齡、體質(zhì),以及敏感程度控制好每次練習(xí)的時(shí),間和強(qiáng)度,且不可操之過急,以免造成關(guān)節(jié)損傷。一般每日做,1,2,次,,每次練習(xí)時(shí)間大約在,10,20 min,,除少數(shù)并發(fā)急性滑膜炎關(guān)節(jié)腫脹,明顯的患者需待癥狀穩(wěn)定后方能開始練習(xí)外,大多數(shù)患者在治療同時(shí),即可進(jìn)行鍛煉,也可長(zhǎng)期鍛煉以鞏固療效和防止復(fù)發(fā),預(yù)防調(diào)護(hù):,控制體重或減肥,:肥胖是本病發(fā),生的重要原

11、因,故中老年朋友應(yīng),控制體重,防止肥胖。體重下降,后能夠防止或減輕關(guān)節(jié)的損害,,并能減輕患病關(guān)節(jié)所承受的壓力,,有助于本病的治療。,避免長(zhǎng)時(shí)間站立及長(zhǎng)距離行走,:,因?yàn)樗麄儠?huì)增加關(guān)節(jié)承受力及加,速關(guān)節(jié)退變。注意膝部保暖,必,要時(shí)戴護(hù)膝保護(hù),嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)退,行性改變者,建議使用拐杖或助,行器,以防止摔倒。,及時(shí)和妥善治療關(guān)節(jié)外傷、感染、,代謝異常、骨質(zhì)疏松等原發(fā)病,。,補(bǔ)鈣,謝謝聆聽,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION,19,孫娟,23,高暢,24,尚連貫,25,王靜凡,26,仲晶晶,27,范亞飛,29,房楚楚,31,高敏,32,吳秋雪,33,朱婷婷,34,董庭瑄,提,問,答

12、,疑,Question and answer,Question and answer,1.,什么程度需要手術(shù)?對(duì)手術(shù)治療的態(tài)度?,答:骨質(zhì)增生明顯形成骨刺后,根據(jù)患者意愿可以選擇手術(shù)治療,但手,術(shù)治療不是首選療法,當(dāng)選用保守治療無效且病情較重、嚴(yán)重影響患,者生活時(shí),可考慮手術(shù)治療。,2.,推拿治療應(yīng)用多嗎?,答:關(guān)于膝關(guān)節(jié)退行性炎的治療方法有很多,臨床上推拿一般配合針灸、,外敷、物理療法等。推拿治療膝關(guān)節(jié)退行性炎臨床應(yīng)用較西醫(yī)療法并,不理想,主要原因是現(xiàn)在人們對(duì)西醫(yī)的認(rèn)同率較高?;颊咄走x西,醫(yī)療法,再西醫(yī)療法效果不理想時(shí),才會(huì)考慮中醫(yī)療法。,3.,一般治療需要多少療程?,答:根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、患者本身的身體素質(zhì)療程有所不同。一般每,天一次,每次,30,分鐘,每,10-15,次為療程??筛鶕?jù)病情加減。如關(guān)節(jié),嚴(yán)重變形、疼痛劇烈、功能障礙明顯者,可增至,20,次及以上一療程。,4.,為什么會(huì)出現(xiàn)夜間疼痛加重?,

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