西醫(yī)診斷學(xué)劉占宇ppt課件.ppt

1、西醫(yī)診斷,主講：劉占宇,常用物理診斷,什么是診斷？從醫(yī)學(xué)角度對(duì)人們的精神和體質(zhì)狀態(tài)作出的判斷。 診斷在臨床上的意義？ 通過(guò)望診、動(dòng)診、觸診和特殊檢查對(duì)頸部、腰背部、上肢部、腕掌指部、下肢部進(jìn)行檢查,脊椎檢查 脊椎由頸椎、胸椎、腰椎、骶尾椎組成，形成四個(gè)生理曲度，即：頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶尾椎后凸,頸部檢查,一、望診 1、注意觀察頸部皮膚有無(wú)瘢痕、竇道、寒性膿腫 2、觀察其生理曲度有無(wú)改變（有無(wú)平直或局限性后凸、側(cè)彎、扭轉(zhuǎn)畸形等） 3、頸椎有無(wú)畸形，顏面是否對(duì)稱,頸部檢查,二、動(dòng)診 正?；顒?dòng)度為：前屈3545，后伸3545，側(cè)屈45，旋轉(zhuǎn)6080 三、觸診 檢查頸椎棘突是否偏歪、壓痛點(diǎn)

2、的位置 例如：若一側(cè)突發(fā)性斜方肌痙攣并有明顯壓痛者，多為落枕；頸椎棘突連線上若觸摸到硬結(jié)或條索狀物，可能為項(xiàng)韌帶鈣化。,頸部檢查,四、特殊檢查 椎間孔擠壓試驗(yàn)：患者正坐位，檢查者雙手交迭至于患者頭頂，并控制頸椎在不同的角度下進(jìn)行按壓，出現(xiàn)頸部疼痛或伴有上肢放射痛為陽(yáng)性。 此試驗(yàn)陽(yáng)性提示頸椎病。,頸部檢查,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：患者端坐，醫(yī)生用一手將患者頭部推向健側(cè)，另一手握住患者腕部向外下方牽拉，若引起患肢麻木、疼痛為陽(yáng)性。 此試驗(yàn)陽(yáng)性多提示 為神經(jīng)根型頸椎病 。,頸椎病,頸椎病是指頸椎骨質(zhì)增生、頸項(xiàng)韌帶鈣化、頸椎間盤(pán)萎縮退化等改變，刺激或壓迫頸部神經(jīng)、脊髓、血管而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征的綜合征。

3、 分型：頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型,頸椎病,1.頸型頸椎?。海i椎病早期階段）頸項(xiàng)部和肩胛骨部出現(xiàn)肌緊張性疼痛，頸部易于疲勞，落枕頻繁發(fā)作，頸部前屈、旋轉(zhuǎn)幅度明顯減小。 2.神經(jīng)根型頸椎?。海ㄅR床中最為常見(jiàn)）向上肢傳導(dǎo)的放射痛；受壓神經(jīng)根所支配的皮膚在急性期可出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏，后期出現(xiàn)感覺(jué)減退，所支配的肌肉出現(xiàn)肌力減退；頸椎活動(dòng)度減小，特別是向患側(cè)旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈角度。,頸椎病,3.脊髓型頸椎?。簝上轮槟竞瓦\(yùn)動(dòng)障礙為主要癥狀。 4.椎動(dòng)脈型頸椎?。貉灋橹饕Y狀?？砂橛芯裎摇⒎ακ人?、耳鳴、耳聾等癥狀，經(jīng)顱多普勒可顯示出椎動(dòng)脈供血不足。 5.交感神經(jīng)型頸椎?。郝灶^痛為最突出癥狀

4、，特別是在眼窩和眉棱骨處；也可出現(xiàn)胸前區(qū)憋悶、心悸等癥狀。,腰背部檢查,一、望診 1.異常彎曲：是否有后凸和側(cè)彎畸形。 2.皮膚色澤：注意皮膚顏色、汗毛和局部軟 組織腫脹情況。 二、動(dòng)診 腰部正常活動(dòng)度：前屈90，后伸30， 側(cè)屈2030，旋轉(zhuǎn)30,腰背部檢查,三、觸診 注意腰背部有無(wú)壓痛點(diǎn)及其位置、有無(wú)叩擊痛和肌肉痙攣。 如：脊肋角處壓痛和叩擊痛提示腎臟疾病,腰背部檢查,四、特殊檢查 直腿抬高試驗(yàn)：患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，做直腿抬高，若在60以下出現(xiàn)神經(jīng)走行區(qū)域放射性疼痛為陽(yáng)性。 直腿抬高加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蜻M(jìn) 一步證明椎管內(nèi)神經(jīng)受壓。,腰背部檢查,髖外展外旋試驗(yàn)（“4”字試驗(yàn)） ：患者仰臥，健側(cè)下肢

5、伸直，患肢屈曲外旋，使足置于健側(cè)膝上方，醫(yī)者一手壓住患側(cè)的膝上方，另一手壓住健側(cè)髂前上嵴，使患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)，產(chǎn)生疼痛為陽(yáng)性。 此試驗(yàn)陽(yáng)性提示： 髖關(guān)節(jié)病變、 骶髂關(guān)節(jié)病變、 恥骨聯(lián)合分離癥 。,腰椎間盤(pán)突出癥,腰椎間盤(pán)突出癥是因腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性變，并在外力的作用下使纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根而引起腰痛及下肢坐骨神經(jīng)痛等癥狀為特征性的腰腿痛疾病。,腰椎間盤(pán)突出癥,主要癥狀： 腰痛（急性期時(shí)患者咳嗽、打噴 嚏時(shí)可出現(xiàn)疼痛加劇）、壓痛； 腰部活動(dòng)障礙； 下肢放射痛（即擠壓坐骨神經(jīng)所致，沿臀部、 大腿后側(cè)向下放射可至小腿、足部）； 直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性等。,腰椎間盤(pán)突出癥,好發(fā)部位：常發(fā)生

6、于第4-5腰椎及第5腰椎與 第1骶椎之間的椎間盤(pán)。,肩關(guān)節(jié)檢查,一.望診 觀察兩肩外形是否對(duì)稱，高低是否一致、有無(wú)畸形、腫脹、竇道、腫塊及靜脈怒張、有無(wú)肌肉萎縮等。 正常肩關(guān)節(jié)外形渾圓形。,肩關(guān)節(jié)檢查,二.動(dòng)診 肩部正常活動(dòng)度：前屈90，后伸45，外展90，內(nèi)收45，內(nèi)旋80，外旋30，上舉180，環(huán)轉(zhuǎn)360。 三.觸診 檢查是否有壓痛及壓痛點(diǎn)位置,肩關(guān)節(jié)檢查,四.特殊檢查 搭肩試驗(yàn)：正常人手搭到對(duì)側(cè)肩部的同時(shí)，肘部能貼近胸壁，若不能完成上述動(dòng)作，或僅能完成兩動(dòng)作之一者為陽(yáng)性。 此試驗(yàn)陽(yáng)性提示 肩關(guān)節(jié)脫位或粘連 。,肩周炎,肩關(guān)節(jié)周圍炎是指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無(wú)菌

7、性炎癥。,肩周炎,主要癥狀： 肩關(guān)節(jié)疼痛、壓痛，活動(dòng)障礙（外展外旋開(kāi) 始受限，逐步發(fā)展至廣泛受限）和肌肉萎 縮，X線無(wú)特異性。 分期特點(diǎn)：早期以疼痛為主，后期以功能障 礙為主。,腕關(guān)節(jié)檢查,特殊檢查 握拳試驗(yàn)又稱芬克爾斯坦征，是將拇指 屈曲，然后握拳檢查橈骨莖突部。若腕向尺 側(cè)傾斜，引起橈骨莖突部銳痛，即為陽(yáng)性。 此試驗(yàn)陽(yáng)性提示 橈骨莖突部 狹窄性腱鞘,膝關(guān)節(jié)檢查,一.望診 兩側(cè)膝關(guān)節(jié)充分暴露，對(duì)比觀察外形輪廓是否一致（有無(wú)腫脹、畸形等） 二.動(dòng)診 膝關(guān)節(jié)正常生理活動(dòng)度為：屈曲120150，過(guò)伸510，內(nèi)旋（屈膝時(shí)）10，外旋（屈膝時(shí)）20。,膝關(guān)節(jié)檢查,三.觸診 檢查是否有壓痛及其位置。 如

8、膝關(guān)節(jié)兩側(cè)疼痛提示側(cè)副韌帶損傷。 四.特殊檢查 浮髕試驗(yàn)：患者仰臥，患肢伸直，檢查者一手壓在髕上囊部，另一手食指按壓髕骨，一壓一放，反復(fù)數(shù)次。有漂浮感為陽(yáng)性。 浮髕試驗(yàn)檢查陽(yáng)性提示膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液。,退行性膝關(guān)節(jié)炎,退行性膝關(guān)節(jié)炎又名膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性膝關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎。 主要病變與膝關(guān)節(jié)積累性機(jī)械損傷和膝關(guān)節(jié)退行性改變有關(guān)。,退行性膝關(guān)節(jié)炎,常見(jiàn)發(fā)病年齡：中老年。 主要癥狀： 初起時(shí)，疼痛為發(fā)作性，后為持續(xù)性，勞累和 夜間疼痛較重，上下樓梯時(shí)明顯； 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限； 關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有摩擦或彈響音； X線表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)退行性變。,常用實(shí)驗(yàn)室診斷,實(shí)驗(yàn)診斷是指運(yùn)用物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等

9、實(shí)驗(yàn)技術(shù)，對(duì)病人的血液、體液、分泌物、排泄物及組織細(xì)胞等進(jìn)行檢查，以獲得病原體、病理變化及臟器功能狀態(tài)等資料，從而協(xié)助臨床進(jìn)行診斷、觀察病情、制定防治措施和判斷預(yù)后的方法。,臨床實(shí)驗(yàn)室檢查可作為臨床診斷依據(jù)之一僅對(duì)當(dāng)次標(biāo)本予以解釋，如有不符，請(qǐng)結(jié)合臨床。,血液檢查,一、血常規(guī),血常規(guī),血常規(guī)是臨床常用檢查，不僅是診斷各種血液病的主要依據(jù)，而且對(duì)其他疾病的診斷和鑒別也有重要意義。 包括血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其分類計(jì)數(shù),血常規(guī),1.白細(xì)胞計(jì)數(shù) 白細(xì)胞正常值：成人（410）109/L 兒童（512）109/L 新生兒（1520）109/L 白細(xì)胞總數(shù)的增多和減少主要受中性粒細(xì)胞影響。

10、,血常規(guī),（1）中性粒細(xì)胞 正常值： （27）109/L，約占白細(xì) 胞總數(shù)的50%75%,血常規(guī),增多 a感染，此感染多為細(xì)菌性感染如流行性腦脊髓膜炎、肺炎、闌尾炎等；還可見(jiàn)于某些病毒性感染，如乙型腦炎、狂犬病等；某些寄生蟲(chóng)感染，如急性血吸蟲(chóng)病、肺吸蟲(chóng)病等。 b嚴(yán)重組織損傷：較大手術(shù)后12-36小時(shí)、 急性心肌梗死后1-2日內(nèi)較常見(jiàn)。,血常規(guī),c急性大出血、溶血：脾破裂或?qū)m外孕輸卵管破裂后，白細(xì)胞迅速增高，其中主要是中性粒細(xì)胞；急性溶血時(shí)，紅細(xì)胞大量破壞導(dǎo)致相對(duì)缺氧，以及紅細(xì)胞的分解產(chǎn)物，刺激骨髓貯存池中的中性粒細(xì)胞釋放使白細(xì)胞增高 d中毒：糖尿病酮癥酸中毒，安眠藥，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等 e惡性腫

11、瘤：各種惡性腫瘤晚期，特別是消化道腫瘤（胃癌、肝癌）,血常規(guī),減少 a某些感染：病毒感染，如流行性感冒、麻疹、病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹等；也見(jiàn)于傷寒、瘧疾等。 b某些血液?。涸偕系K性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥、骨髓纖維化、惡性組織細(xì)胞病等,血常規(guī),c藥物及理化因素的作用：如氯霉素、抗腫瘤藥物（馬利蘭）、抗結(jié)核藥物、磺胺藥、X線及放射性核素等 d自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡 e脾功能亢進(jìn)：各種原因引起的脾臟腫大， 如肝硬化等,血常規(guī),（2）淋巴細(xì)胞 正常值：（0.85）109/L，約占 白細(xì)胞總數(shù)的20%40%,血常規(guī),增多：a感染性疾?。撼Ｒ?jiàn)病毒感染，如麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞

12、增多癥、病毒性肝炎等 b某些血液?。杭毙院吐粤馨图?xì)胞白血病、淋巴瘤等 c急性傳染病恢復(fù)期 減少：應(yīng)用皮質(zhì)激素，接觸放射線，免疫缺陷性疾病等,血常規(guī),2.紅細(xì)胞和血紅蛋白測(cè)定 血紅蛋白正常值：男120160g/L，女110150g/L，新生兒180190g/L。 血紅蛋白與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義基本相同，但貧血時(shí)其減少程度可不一致，如缺鐵性貧血由于鐵質(zhì)是血紅蛋白的重要成分，血紅蛋白的減少較紅細(xì)胞為甚；巨幼細(xì)胞貧血?jiǎng)t血紅蛋白量減少的程度比紅細(xì)胞相對(duì)較輕。,血常規(guī),（1）紅細(xì)胞和血紅蛋白減少：見(jiàn)于貧血 輕度貧血：男性低于120g/L，女性低 于110g/L，但均高于90g/L 中度貧血：9060g/L

13、 重度貧血：6030g/L 極重度貧血：小于30g/L,血常規(guī),生理性：妊娠中后期，血漿容量明顯增多，血液稀釋，相對(duì)性減少；老年人骨髓造血容量逐漸減少，使造血功能減退所致。 病理性：a紅細(xì)胞生成減少，見(jiàn)于造血原料不足（如缺鐵性貧血），造血功能障礙（如再生障礙性貧血、白血病等） b紅細(xì)胞破壞過(guò)多，各種溶血性貧血 c失血，如各種失血性貧血,血常規(guī),（2）紅細(xì)胞和血紅蛋白增多 相對(duì)性增多：因血漿容量減少，血液濃縮所致。見(jiàn)于大量出汗、連續(xù)嘔吐、反復(fù)腹瀉、大面積燒傷、糖尿病酮癥酸中毒、尿崩癥等 絕對(duì)性增多：a繼發(fā)性：生理性增多見(jiàn)于新生兒、高山居民等；病理性增多見(jiàn)于慢性肺源性心臟病 b原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增

14、多癥,血常規(guī),3.血小板計(jì)數(shù) 正常值：（100300）109/L 增多：脾摘除術(shù)后，急性大出血及溶血 之后,血常規(guī),減少 a生成障礙：再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、骨髓纖維化晚期等 b破壞或消耗增多：原發(fā)性血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淋巴瘤、脾功能亢進(jìn)、DIC、血栓性血小板減少性紫癜等 c分布異常：脾腫大（肝硬化所致）、血液被稀釋（輸入大量庫(kù)存血或血漿）等,血液檢查,二、肝功能,肝功能,肝臟是人體最大的腺體，是蛋白質(zhì)、糖、脂肪等物質(zhì)代謝的主要場(chǎng)所，具有合成多種酶、生成膽汁等多種功能。通過(guò)肝功能檢查可以了解肝臟是否有損害及損害程度等。,肝功能,1.血清總蛋白和白蛋白（A）/球蛋白

15、（G）比值測(cè)定 正常值：血清總蛋白：6080g/L 白蛋白：4055g/L 球蛋白：2030g/L A/G比值1.5:12.5:1,肝功能,原因：肝臟疾病：a急性或局灶性肝損害:常無(wú)明顯變化（因白蛋白半衰期較長(zhǎng)） b慢性肝?。焊窝?、肝硬化、肝癌等慢性肝病常出現(xiàn)白蛋白減少、球蛋白增加、A/G比值減低，并隨病情加重而愈見(jiàn)明顯。血清總蛋白可表現(xiàn)為增加、正常或減低。,肝功能,肝外因素：a低蛋白血癥：見(jiàn)于蛋白質(zhì)攝入不足或消化不良；蛋白質(zhì)丟失過(guò)多，如腎病綜合征、大面積燒傷、急性大出血等；消耗增加，如惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、重癥結(jié)核等,肝功能,b高蛋白血癥：血清總蛋白高于80g/L或球蛋白高于35g/L，

16、主要因球蛋白增加引起，如肝硬化、惡性淋巴瘤、慢性炎癥、自身免疫性疾病、漿細(xì)胞病等,肝功能,2.血清結(jié)合膽紅素（CB）與總膽紅素（STB） 正常值：總膽紅素3.417.1umol/L 結(jié)合膽紅素06.8umol/L 非結(jié)合膽紅素1.710.2umol/L,肝功能,臨床意義：反映黃疸的程度 血清總膽紅素能準(zhǔn)確反映黃疸的程度 隱性黃疸17.134.2umol/L 輕度黃疸34.2171umol/L 中度黃疸171342umol/L 重度黃疸 大于342umol/L,肝功能,鑒別黃疸的類型 a總膽紅素、非結(jié)合膽紅素增高：溶血性黃疸（如溶血性貧血、新生兒黃疸） b總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素均增高

17、：肝細(xì)胞性黃疸（如急性黃疸型肝炎、慢性肝炎、肝硬化） c總膽紅素、結(jié)合膽紅素增高：阻塞性黃疸（如肝癌、膽石癥、胰頭癌等）,肝功能,3.血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶 正常值： 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：540U/L 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：8 40U/L ALT/AST1,肝功能,臨床意義 （1）轉(zhuǎn)氨酶升高 肝臟疾病 a急性病毒性肝炎：ALT、AST均顯著升高，可達(dá)上限的20-50倍，甚至100倍，以ALT升高更加明顯，是診斷病毒性肝炎的重要檢測(cè)項(xiàng)目 b慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常 c肝硬化：早期轉(zhuǎn)氨酶升高，終末期正?；?降低 d肝內(nèi)外膽汁淤積：輕度升高或正常,肝功能,心肌梗死 急

18、性心肌梗死后68小時(shí)，AST增高，1824小時(shí)達(dá)高峰（可到上限的410倍，與心梗范圍有關(guān)），45天后恢復(fù)正常，若再次提高提示梗死范圍擴(kuò)大或新的梗死發(fā)生。 其他疾?。喝绻趋兰膊。ㄆぜ⊙住⑦M(jìn)行性肌萎縮）肺梗死、腎梗死、胰腺炎、休克及傳染性單核細(xì)胞增多癥等，轉(zhuǎn)氨酶可輕度升高。,肝功能,（2）ALT/AST比值 中等度細(xì)胞損傷時(shí)，ALT/AST比值略升高 嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷時(shí)，ALT/AST比值升高 急性、慢性肝炎時(shí)以ALT升高更明顯，常為ALT/AST大于1；若AST升高明顯，ALT/AST小于1，提示慢性肝炎進(jìn)入活動(dòng)期。 酒精性肝病時(shí)，AST顯著升高，ALT/AST小于1。,肝功能,（3）AST同工酶

19、 輕中度急性肝炎：血清中AST輕度升高，其中以ASTs升高為主，ASTm正常。 重癥肝炎、暴發(fā)性肝炎、酒精性肝炎：血清中ASTm升高 肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后、心肌梗死：ASTm升高,肝功能,.乙型肝炎標(biāo)志物檢測(cè) 乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、 乙型肝炎病毒表面抗體（抗HBs）、 乙型肝炎病毒核心抗原（HBcAg）、 乙型肝炎病毒核心抗體（抗HBc）、 乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、 乙型肝炎病毒e抗體（抗HBe）、,臨床意義,血液檢查,三、腎功能,腎功能,腎臟是排泄水分、代謝產(chǎn)物、毒物和藥物，保留人體所需物質(zhì)，以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的重要器官。 腎功能的檢查可了解腎臟功能有無(wú)損害及其

20、程度、損害部位、動(dòng)態(tài)觀察病情，制定治療方案及判斷其預(yù)后。,腎功能,1.血清尿素氮（BUN）測(cè)定 正常值：成人3.27.1mmol/L 兒童1.86.5mmol/L 臨床意義：提示腎臟病變，不是腎功能損害的特異性指標(biāo),腎功能,（1）腎前性因素 腎血流量不足：腎血流量減少引起尿少，使BUN從尿液中排出減少，見(jiàn)于脫水、心功能不全、休克、水腫、腹水等 體內(nèi)蛋白分解過(guò)盛：見(jiàn)于急性傳染病、膿毒血癥、上消化道出血、大手術(shù)后和甲狀腺功能亢進(jìn)等。 腎前性因素引起B(yǎng)UN升高時(shí)，其他腎功能指標(biāo)多正常,腎功能,（2）腎臟疾病 當(dāng)BUN升高時(shí)，表明60%-70%的有效腎單位已經(jīng)受到損害；血BUN增高的程度與尿毒癥病情的

21、嚴(yán)重性成正比，對(duì)尿毒癥的診斷及預(yù)后估計(jì)有重要意義 （3）腎后性因素 尿路結(jié)石、前列腺肥大、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤等疾病，可引起尿路梗阻，造成腎小管內(nèi)高壓，腎小管內(nèi)尿素逆擴(kuò)散入血，使其升高,腎功能,2.血清尿酸（UA）測(cè)定 正常值：男性268488mol/L，女性 178387mol/L 臨床意義：腎臟疾病，痛風(fēng)，妊娠高血壓綜合征、白血病、腫瘤等,尿酸受腎外因素影像較大，如進(jìn)食動(dòng)物肝臟、貝類等富含嘌呤的食物時(shí)。,腎功能,3.血肌酐（Cr）測(cè)定 正常值：全血肌酐：88177mol/L 血清或血漿：男性53106mol/L 女性4497mol/L 臨床意義：腎功能損害（腎小球受損早期或輕度損害時(shí)，血中肌酐

22、可正常；當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能下降至正常人1/3時(shí)，肌酐才升高。）,腎功能,血肌酐與慢性腎衰關(guān)系： 腎衰竭代償期 Cr445mol/L,腎功能,4.內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測(cè)定 正常值：成人80120ml/min 臨床意義 （1）判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)，能較早的反映腎小球的濾過(guò)功能。當(dāng)Ccr降低到正常值80%以下時(shí)，大部分患者BUN、Cr仍在正常范圍。,腎功能,（2）判斷腎小球損害程度,腎功能,（3）指導(dǎo)治療 Ccr30-40ml/min,應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入；30ml/min，噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪等）無(wú)效；10ml/min對(duì)袢利尿劑（如呋塞米、依他尼酸等）無(wú)效；應(yīng)做透析治療 （4）健康人隨年齡增

23、長(zhǎng)有所下降,生化檢查,通過(guò)對(duì)血糖、血脂等的檢查，了解身體的一般狀況。 1.血糖測(cè)定 正常值：空腹3.96.1mmol/L 餐后2小時(shí)11mmol/L 臨床意義 （1）血糖升高,生化檢查,糖尿?。嚎崭?mmol/L，餐后2小時(shí)11mmol/L 其他內(nèi)分泌疾?。杭卓?、垂體前葉嗜酸性細(xì)胞瘤（巨人癥或肢端肥大癥）等 應(yīng)激性高血糖：腦血管疾病急性期，急性心梗 肝源性高血糖：嚴(yán)重肝損害，葡萄糖不能轉(zhuǎn)化為肝糖原存儲(chǔ)，出現(xiàn)餐后高血糖 其他：服用利尿劑、妊娠嘔吐、脫水、缺氧等,生化檢查,（2）血糖降低 胰島素增多性疾?。喝缫葝u細(xì)胞瘤、胰島素注射過(guò)多等 缺乏抗胰島素的激素：生長(zhǎng)激素、甲狀激素、腎上腺皮質(zhì)激素等,生

24、化檢查,肝糖原貯存缺乏的疾?。杭毙愿螇乃?、急性肝炎、肝癌、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒及慢性心力衰竭所致的肝淤血等均可出現(xiàn)自發(fā)性低血糖 急性酒精中毒時(shí)抑制糖原異生、胃大部切除術(shù)后營(yíng)養(yǎng)障礙，均可發(fā)生餐后低血糖,生化檢查,2.血清總膽固醇（TC）測(cè)定 正常值：成人2.95.7mmol/L，兒童3.15.2mmol/L,生化檢查,臨床意義 （1）TC增高：冠心病的危險(xiǎn)因素之一，高TC者動(dòng)脈硬化、冠心病的發(fā)病率高。還可見(jiàn)于甲狀功能減退、糖尿病等。 （2）TC減低：重癥肝臟疾病如急性重型肝炎、肝硬化等，還見(jiàn)于各種原因所致的嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、重癥營(yíng)養(yǎng)不良等。,生化檢查,3.血清甘油三酯（TG）測(cè)定 正常值：男

25、性0.441.76mmol/L 女性0.391.49mmol/L 臨床意義 （1）TG增高：見(jiàn)于冠心病、原發(fā)性高脂血癥、動(dòng)脈硬化、肥胖癥、阻塞性黃疸、糖尿病、嚴(yán)重貧血、腎病綜合征等。 （2）TG降低：甲亢、肝功能嚴(yán)重低下等。,生化檢查,4.血清脂蛋白及載脂蛋白測(cè)定 （1）高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）測(cè)定 正常值：0.942.0mmol/L 臨床意義：具有抗動(dòng)脈硬化的作用，與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，明顯降低，多見(jiàn)于心腦血管病，糖尿病、肝炎、肝硬化等,生化檢查,（2）低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）測(cè)定 正常值：2.073.12mmol/L 臨床意義：與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)，LDL-C3.3mm

26、ol/L是動(dòng)脈硬的潛在危險(xiǎn)因素,排泄物、分泌物及體液檢查,一、尿液檢查 通過(guò)對(duì)尿液的檢查，可以反映泌尿系統(tǒng)疾病，也可對(duì)其他系統(tǒng)疾病的診斷、治療及預(yù)后有重要意義。 1.標(biāo)本采集 尿常規(guī)檢查時(shí)取新鮮尿液100ml200ml。成年女性應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)，留取中段尿。,排泄物、分泌物及體液檢查,2.尿量 正常值：10002000ml/24h （1）多尿：2500ml/24h。見(jiàn)于糖尿病、尿崩癥，有濃縮功能障礙的腎臟疾病（如慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、急性腎衰竭多尿期）及精神性多尿。 （2）少尿或無(wú)尿：400ml/24h為少尿，100ml/24h為無(wú)尿,原因：a腎前性：各種原因所致腎血流量的減少，休克、脫水、

27、心力衰竭等 b腎性：急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作、急性腎衰竭少尿期及慢性腎衰竭終末期等 c腎后性：尿路梗阻如腫瘤、結(jié)石、尿道狹窄等 3.顏色和透明度 正常新鮮尿液為黃色或淡黃色,排泄物、分泌物及體液檢查,排泄物、分泌物及體液檢查,病理情況 （1）血尿：呈淡紅色、洗肉水樣或混有血凝塊。見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)核、腫瘤及出血性疾?。ㄟ^(guò)敏性紫癜）等 （2）血紅蛋白尿：呈濃茶色或醬油色，隱血試驗(yàn)可呈強(qiáng)陽(yáng)性，見(jiàn)于血型不合的輸血反應(yīng)、惡性瘧疾等,排泄物、分泌物及體液檢查,（3）膽紅素尿：呈深黃色，震蕩后泡沫亦呈黃色。見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸。 （4）乳糜尿：呈乳白色，因淋巴通道阻塞從腸道吸收的乳糜液逆流進(jìn)入尿中所致，見(jiàn)于絲蟲(chóng)病，少數(shù)因結(jié)核、腫瘤引起,排泄物、分泌物及體液檢查,（5）膿尿和菌尿：菌尿呈云霧狀，靜止后不下沉；膿尿放置后可見(jiàn)白色絮狀沉淀。見(jiàn)于泌尿系感染，如腎盂腎炎、膀胱炎。 （6）鹽類結(jié)晶尿：呈淡白色或粉紅色顆粒狀，多因尿