肩鎖關(guān)節(jié)脫位【優(yōu)質(zhì)材料】

1、肩鎖關(guān)節(jié)脫位acromioclavicular dislocation,杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 費(fèi)駿,1,參考課件,肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床比較常見，約占肩部損傷脫位的12%，而胸鎖關(guān)節(jié)損傷只占2.3%。,2,參考課件,解剖復(fù)習(xí),3,參考課件,肩鎖關(guān)節(jié)由鎖骨外端與肩峰內(nèi)面組成.其間襯墊有纖維軟骨盤,其形狀為盤形或半月形,關(guān)節(jié)間隙自外上向內(nèi)下有一傾斜角度約50。,4,參考課件,維持肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu),肩鎖關(guān)節(jié)有薄弱的關(guān)節(jié)囊包繞，關(guān)節(jié)囊增厚的部分形成肩鎖韌帶； 三角肌和斜方肌在鎖骨和肩峰上附著的纖維進(jìn)一步加強(qiáng)了肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定； 喙鎖韌帶從鎖骨外端下面到喙突的內(nèi)后面。喙鎖韌帶是上肢主要的懸吊韌帶。,5,參考課件

2、,損傷機(jī)制,一般是由于側(cè)位摔倒，上臂內(nèi)收，患肩直接著地引起。外力使肩及鎖骨向下移位，使鎖骨下緣抵于第一肋骨上，肋骨阻止了鎖骨的進(jìn)一步下移，其結(jié)果是：如果鎖骨未骨折，則肩鎖、喙鎖韌帶斷裂。,6,參考課件,該暴力造成的損傷還可能包括： 三角肌和斜方肌鎖骨附著點(diǎn)的撕裂； 肩峰、鎖骨和喙突的骨折； 肩鎖纖維軟骨的斷裂和肩鎖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨骨折。,7,參考課件,分型,型 肩鎖韌帶扭傷，韌帶纖維結(jié)構(gòu)尚完整，關(guān)節(jié)仍保持穩(wěn)定； 型 肩鎖韌帶斷裂，鎖骨外端前后方向不穩(wěn)或有輕度向上移位； 型 三角肌和斜方肌肌纖維撕裂以及喙鎖韌帶斷裂。,8,參考課件,Rockwood分型,9,參考課件,Rockwood分型,型 肩鎖

3、和喙鎖韌帶均未撕裂； 型 肩鎖韌帶撕裂而喙鎖韌帶仍完好； 型 肩鎖和喙鎖韌帶均斷裂； 型 韌帶全部斷裂，鎖骨遠(yuǎn)端向后移位進(jìn)入或穿入斜方??； 型 韌帶和肌肉附著點(diǎn)全部斷裂，肩峰和鎖骨嚴(yán)重分離； 韌帶全部斷裂，遠(yuǎn)端鎖骨脫位至喙突下方及肱二頭肌及喙肱肌腱后面。,10,參考課件,臨床與體征,疼痛 腫脹 肩關(guān)節(jié)功能障礙 肩鎖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：鎖骨外側(cè)端高于肩峰“臺(tái)階樣”畸形；鎖骨外端浮動(dòng)感 X線應(yīng)力像檢查,11,參考課件,X線檢查,型肩鎖關(guān)節(jié)間隙正?；蚵杂性鰧?型以上損傷表現(xiàn)為鎖骨外端明顯向上移位，喙鎖間隙距離增寬。 正常喙鎖間距為1.1-1.3cm。雙側(cè)對比X線片，如患側(cè)喙鎖間隙增寬增寬3-4mm以下，說明

4、喙鎖韌帶只是扭傷或牽拉傷；增寬大于5mm時(shí)提示喙鎖韌帶完全斷裂。,12,參考課件,應(yīng)力像X線檢查,型以上的肩鎖關(guān)節(jié)損傷應(yīng)力像X線檢可有助于診斷。 方法：患者雙腕部各懸掛10-15磅（4.5-6.8kg）重物，進(jìn)行雙側(cè)肩關(guān)節(jié)對比攝片，可以觀察到患側(cè)肩關(guān)節(jié)更進(jìn)一步的不穩(wěn)定。,13,參考課件,肩鎖關(guān)節(jié)脫位的應(yīng)力像 A.不提重物時(shí)的表現(xiàn)； B.體重物時(shí)的表現(xiàn),14,參考課件,治療,型損傷采用非手術(shù)治療可取得滿意得療效。方法包括：急性期局部冷敷；應(yīng)用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥；患肢懸吊制動(dòng)；腫脹消退后及早行功能鍛煉。,15,參考課件,治療,型損傷大部分可行非手術(shù)治療與型損傷相似。應(yīng)予以固定，方法很多：如患肢懸吊

5、、8字繃帶，石膏固定等制動(dòng)2-3周，6周后才能舉重物。,16,參考課件,型脫位的治療方法有較多的爭議,非手術(shù)治療可以取得比較滿意的結(jié)果。有報(bào)告說：肩鎖關(guān)節(jié)脫位經(jīng)非手術(shù)治療后等動(dòng)力實(shí)驗(yàn)顯示，患側(cè)的肌力和耐力可以達(dá)到腱側(cè)的水平。大多數(shù)患者在日常生活中沒有困難，偶爾有肩部外側(cè)的疼痛感。通過切除鎖骨外側(cè)末端可以有效地緩解疼痛。建議對年老、體弱或活動(dòng)量不大地患者宜首先采用保守治療。,17,參考課件,型脫位的保守治療方法與治療型損傷相同，外固定需維持4-6周，隨后即開始肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，8-10周后允許充分運(yùn)動(dòng)。 對于活動(dòng)量大的年輕患者、對肩部外觀有較高要求者或經(jīng)保守治療后仍有疼痛影響關(guān)節(jié)功能者可進(jìn)行手術(shù)治

6、療。,18,參考課件,Urist等認(rèn)為保守治療失敗主要是由于關(guān)節(jié)軟骨盤、破損的關(guān)節(jié)囊韌帶以及關(guān)節(jié)軟骨碎片嵌入到肩峰和鎖骨之間造成的。,19,參考課件,對于、型的損傷，一般均要求行手術(shù)復(fù)位和內(nèi)固定治療。,20,參考課件,非手術(shù)治療的缺點(diǎn),皮膚壓迫和潰瘍 畸形復(fù)發(fā) 長時(shí)間的外固定引起不適 病人合作性較差 妨礙日?；顒?dòng),21,參考課件,肩肘部功能喪失（老年病人） 軟組織鈣化 晚期肩鎖關(guān)節(jié)炎 晚期肌肉萎縮、無力和疲勞,22,參考課件,如果保守治療成功，通?？梢垣@得一個(gè)穩(wěn)定而且功能滿意的肩關(guān)節(jié)。但是為了防止可能的并發(fā)癥，必須定期密切觀察，病人的完全合作是關(guān)鍵。,23,參考課件,與手術(shù)治療有關(guān)的難點(diǎn)問題,

7、感染 麻醉風(fēng)險(xiǎn) 血腫形成 瘢痕形成 畸形復(fù)發(fā) 金屬內(nèi)植物斷裂、移位、松動(dòng),24,參考課件,縫合線斷裂松動(dòng) 鎖骨遠(yuǎn)端的侵蝕和骨折 術(shù)后疼痛和活動(dòng)受限 需二次手術(shù)取出內(nèi)植物 晚期肩鎖關(guān)節(jié)炎 軟組織鈣化（通常不嚴(yán)重）,25,參考課件,手術(shù)治療的目的,肩鎖關(guān)節(jié)必須暴露和清創(chuàng) 喙鎖和肩鎖韌帶必須修復(fù)或重建 肩鎖關(guān)節(jié)必須獲得穩(wěn)定的復(fù)位,26,參考課件,手術(shù)治療的常用方法,切開復(fù)位內(nèi)固定、韌帶修復(fù)或重建 喙突-鎖骨間固定，韌帶修復(fù)或重建 鎖骨外側(cè)端切除 肌肉轉(zhuǎn)移,27,參考課件,肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)固定方法,肩鎖關(guān)節(jié)交叉克氏針固定 肩鎖關(guān)節(jié)克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定 肩鎖關(guān)節(jié)Volter鋼板(鎖骨鉤鋼板)內(nèi)固定 喙鎖關(guān)節(jié)

8、螺絲釘固定,28,參考課件,交叉克氏針固定,8周后取出,29,參考課件,喙鎖關(guān)節(jié)螺絲釘固定,30,參考課件,鎖骨外側(cè)端切除加喙鎖韌帶重建 A.傷后 B.術(shù)后6周 C.術(shù)后3月,31,參考課件,韌帶重建方法,喙肩韌帶轉(zhuǎn)移重建 游離肌腱移植 闊筋膜移植重建 轉(zhuǎn)移肱二頭肌腱重建,32,參考課件,鎖骨外端切除術(shù),Moseley將鎖骨遠(yuǎn)端切除并用闊筋膜重建喙鎖韌帶治療急慢性肩鎖關(guān)節(jié)脫位; Urist推薦切除鎖骨遠(yuǎn)端并重建三角肌與斜方肌附著點(diǎn)來治療陳舊性損傷; Gillespie發(fā)現(xiàn)鎖骨被切除多于5cm病人會(huì)出現(xiàn)無力; Smith等報(bào)告一期行鎖骨外端切除加韌帶重建組的優(yōu)良率為97%,而行內(nèi)固定加韌帶重建組優(yōu)良率為86%.,33,參考課件,肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位內(nèi)固定加韌帶重建一般適用于45歲以下患者; 鎖骨外側(cè)端切除適用于疼痛功能障礙并伴退行性變的陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位或老年患者。,