搶救儀器的使用和保養(yǎng).ppt

1、搶救儀器的使用和保養(yǎng),兒科二區(qū) 呂慧秀,機械通氣定義使用呼吸機為呼吸功能不全的患者實施人工通氣的治療,一、呼吸機的相關(guān)知識,目的,1）增加通氣 （2）改善換氣 （3）減少呼吸肌做功 （4）麻醉時應(yīng)用的一種安全模式,適應(yīng)癥,1）各種原因各種類型的呼吸衰竭（特別是型呼衰） 2）重度急性肺心病，如ARDS,SARS等 重度哮喘持續(xù)狀態(tài) 3）神經(jīng)肌肉病變，引起呼吸麻痹。如重癥肌無力。 4）大手術(shù)中和手術(shù)后呼吸支持 5）心肺復(fù)蘇病人,禁忌癥,1）氣胸或縱膈氣腫的病人 2）伴有肺大泡的呼吸衰竭 3）急性心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭 4）休克 5）大咯血或嚴重誤吸引起窒息性呼吸衰竭,機械通氣相關(guān)并發(fā)癥,呼吸機相關(guān)

2、性肺炎 肺不張 呼吸道阻塞 肺氣壓傷 氧中毒 通氣不足 呼吸性堿中毒 低血壓 呼吸機依賴 腹脹,呼吸機常用參數(shù)設(shè)置,潮氣量VT： 一般5-15ml/kg，8-12ml/kg最常用 呼吸頻率f：一般為820次/分；新生兒40次/分；嬰幼兒30次/分；學(xué)齡兒20次/分； 吸呼比I/E： 11.52.0 氧濃度FiO2：一般初始階段選用高濃度，以后漸降至60%以下； 吸氣流速： 40-100L/min； 觸發(fā)靈敏度trigger：壓力觸發(fā)時通常為-0.5- -2cmH2O；流量觸發(fā)則為1-3 L/min； 呼氣末正壓PEEP：常用的PEEP值為3-10 cmH2O，很少超過15 cmH2O,常見報警

3、原因及處理,低分鐘通氣量報警 原因自主呼吸模式下病人通氣量不足；氣囊漏氣；管道漏氣；潮氣量過低；呼吸頻率設(shè)置過低；報警設(shè)置過高 處理設(shè)置適合的潮氣量、呼吸頻率或更改模式，調(diào)整氣囊壓力、檢查管道，設(shè)置合適的呼吸參數(shù)；設(shè)置合適的報警范圍,常見報警原因及處理,高分鐘通氣量報警 原因病人緊張、煩躁；呼吸機誤觸發(fā)導(dǎo)致高頻率通氣；潮氣量設(shè)置過高；呼吸頻率設(shè)置過高；報警設(shè)置過低 處理排除機器原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑以抑制病人的過度通氣；提高觸發(fā)靈敏度的數(shù)值；設(shè)置適合的潮氣量、呼吸頻率；設(shè)置合適的報警范圍,常見報警原因及處理,氣道低壓 原因氣囊漏氣；插管滑出；管路漏氣；報警設(shè)置不當；套管型號選擇過小 處理調(diào)

4、整氣囊壓力；調(diào)整導(dǎo)管深度或重新插管；檢查管路；設(shè)置合適的報警范圍,常見報警原因及處理,氣道高壓 原因病人氣道不通暢；咳嗽；支氣管痙攣；人機對抗；套管滑入皮下；氣管插管過深；管道扭曲、打折；報警設(shè)置不當 處理吸痰；使用支氣管擴張劑；使用鎮(zhèn)靜劑；拍胸片排除異常情況；檢查管路；設(shè)置合適的報警范圍,常見報警原因及處理,氧濃度監(jiān)測 原因中心供氧不足；氧監(jiān)測失靈；氧源接頭未連緊 處理通知中心供氧調(diào)整中心供氧壓力；請工程師維修；正確連接氧源,常見報警原因及處理,呼吸機工作異常 原因硬件故障；軟件故障；不明原因的報警（排除病人及管道因素） 處理立即脫機，改用呼吸囊過渡；用模擬肺檢查呼吸機送氣情況；更換呼吸機；

5、關(guān)閉呼吸機電源再打開，觀察故障是否依然存在，如存在，請工程師維修,呼吸機操作流程,一聽二看三檢查,1、氣道是否通暢，有無分泌物 聽診雙肺 2、病人的缺氧程度 看口唇、甲床 看血氧飽和度 3、仔細檢查 氣管插管的深度 氣管插管的固定情況 氣管插管的氣囊情況,評估,護士準備：洗手、戴口罩。 用物準備：氣源、電源、呼吸機、一套管道、濕化器、模擬肺、呼吸囊、聽診器、一套氧氣裝置 、膠布、彎盤、筆、特護單。必要時備面罩、電插板、約束帶,計劃,1、核對病人;對清醒的病人解釋操作的目的,取得 配合 2、連接電源、氣源 3、安裝濕化器 4、連接管道,固定于支架上 5、接模肺,開壓縮機開主機開濕化器 6、根據(jù)醫(yī)

6、囑選擇模式,設(shè)置參數(shù) 7、觀察呼吸機運轉(zhuǎn)是否正常 8、脫模肺,接病人,接機,實施,1、看胸闊有無起伏2、聽診雙肺呼吸音是否對稱3、觀察缺氧有無改善4、觀察呼吸機的參數(shù),評估病人通氣后的狀況 洗手 記錄特護單 通氣半小時后測動脈血氣 根據(jù)血氣分析改參數(shù),實施,接機,吸痰,1）氣道吸痰僅僅是有痰時候，而不是常規(guī)性的。 2）如果在吸痰時有明顯的氧飽和度下降建議吸痰前后給于100%純氧供應(yīng)； 3）建議使用淺吸痰而不是深吸痰（主要是避免氣管粘膜的損傷） 4）建議不要在氣管內(nèi)常規(guī)使用生理鹽水 5）建議使用的吸痰管直徑要小于他們使用的氣管插的直徑的50% 6）建議每次吸痰的時間不超過15s 7) 建議在吸痰

7、時不要讓病人與呼吸機分離（密閉式吸痰器,護理,吸痰指征,1.患者出現(xiàn)痰鳴音或可以從人工氣道觀察到有痰液冒出 2.患者的血氧飽和度下降 3.患者不能產(chǎn)生有效的咳嗽將痰液排出 4.患者出現(xiàn)誤吸 5.呼吸機提示氣道高壓報警 6.呼吸機波圖形中顯示鋸齒形圖形,氣道 管理,四、注意事項,1、使用呼吸機期間,病人床旁應(yīng)備有呼吸氣囊、吸引器、吸氧裝置，并且性能良好； 2、使用呼吸機期間，應(yīng)嚴密觀察生命體征的變化，加強氣道的管理，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑定時做血氣分析，防止機械通氣并發(fā)癥的發(fā)生； 3、及時正確處理呼吸機報警； 4、加強呼吸機的管理,五、呼吸機的保養(yǎng),1）機器外部 用無水酒精擦拭或用濕紗布擦凈后，

8、紫外線消毒 2）管路消毒 清水清洗健之素液浸泡清水沖洗高壓滅菌或環(huán)氧乙烷消毒； ）流量傳感器清潔時注意保護好測量部分和不允許接觸水的部分。 ）定期充電備用,無創(chuàng)機械通氣,定義：是指不經(jīng)人工氣道進行的機械通氣,采用面罩或鼻面罩進行呼吸支持的機械通氣技術(shù),CPAP 持續(xù)氣道正壓,CPAP在臨床上用于治療睡眠呼吸暫停綜合癥（SAS）及相關(guān)疾病，這些疾病所引起的血氧飽和度下降、交感神經(jīng)張力增高、副交感神經(jīng)張力下降血液二氧化碳濃度升高、PH值降低以及胸內(nèi)負壓增高，嚴重影響各種重要臟器功 能。特別是腦功能、心血管功能首受其害,無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥(一,輕癥呼吸衰竭 呼吸衰竭“前期” 已存在明顯的呼吸肌 疲勞,

9、但尚未達到呼吸衰竭的標準, PaO2 60mmHg,無創(chuàng)人工通氣的優(yōu)點,1. 減少氣管插管及其合并癥 2.減少病者的痛苦（不適） 3.無需用鎮(zhèn)靜劑 4.正常吞咽、進食 5.能講話 6.生理性咳嗽 7.保留上氣道加溫、濕化和過濾功能 8. 可以使用不同的通氣模式、間歇使用、容易脫機,無創(chuàng)通氣的禁忌癥-絕對禁忌癥,心跳呼吸停止 昏迷：但PaCO2升高引起的可試用！ 自主呼吸微弱,隨時有呼吸停止者 誤吸可能性高:如顱內(nèi)高壓 合并其他臟器功能衰竭 面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形:無法佩戴面罩 不合作,相對禁忌癥,氣道分泌物多,排痰障礙 嚴重感染 嚴重呼吸衰竭: PaO2 45mmHg PH 7.20 上腹部術(shù)后

10、 嚴重肥胖 上氣道機械性阻塞:如肺癌 精神緊張,難以配合,操作準備,操作者：洗手、戴口罩。 環(huán)境：保護隱私及保暖 用物：無創(chuàng)CPAP呼吸機、濕化器、氧源、合適的輸氧管和鼻導(dǎo)管、小方紗或水膠體敷料 患兒：取舒適體位 予患兒徹底清理鼻腔分泌物,操作流程,插電源 接空氣氧氣閥 開機 接濕化瓶 連接腹腔引流管 連接鼻導(dǎo)管 醫(yī)生根據(jù)實際情況調(diào)整無創(chuàng)呼吸機參數(shù) 檢查管道是否漏氣 把鼻導(dǎo)管塞入鼻孔，固定于臉頰部 整理：患兒體位舒適、清潔，用物,觀察及記錄,記錄呼吸機參數(shù) 觀察病人上機前后的的意識及生命體征變化 使用CPAP機后患者能安靜呼吸，呼吸頻率稍慢。同時，亦可用動脈血氣來監(jiān)護。如使用后病人仍不安、煩躁

11、、大汗，則要找出原因處理，特別要注意氣胸的可能，及時報告醫(yī)生,常見問題及解決方法(一):不耐受,常見問題及解決方法(二):同步差,患者因素:1.呼吸過快:放慢呼吸,練習(xí)腹式呼吸 2.低氧血癥糾正:提高FiO2,提高IPAP 或EPAP 3.氣道阻力過高:排痰.解痙劑 4.精神緊張 呼吸機因素:1.漏氣過多: 2.參數(shù)設(shè)置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti 3.觸發(fā)靈敏度不合適：對呼吸較快者設(shè)較高的觸發(fā)靈敏度；對呼吸較慢而無力者設(shè)較低的觸發(fā)靈敏度,常見問題及解決方法(三):口咽干燥,減少經(jīng)口漏氣 多喝水 使用加溫濕化器,常見問題及解決方法(四):罩壓傷,主要在鼻梁部; 用膠可以減輕壓力,同樣可以減輕