新生兒氧療的評(píng)估課件

1、新生兒氧療的評(píng)估,新生兒氧療的評(píng)估(新生兒青紫的鑒別,新生兒氧療的評(píng)估,關(guān)于氧的幾個(gè)基本概念,血氧分壓 當(dāng)數(shù)種氣體存在于同一容量范圍內(nèi)，每種氣體會(huì)產(chǎn)生一定的張力（或分壓，分壓的大小取決于該氣體的濃度 正常大氣壓在海平面為760mmHg，大氣中的氧濃度為21%，故氧分壓為7600.21=160mmHg,新生兒氧療的評(píng)估,新生兒氧療的評(píng)估,如何確定肺泡內(nèi)的氧分壓,肺泡氣體方程： PAO2=(760-47)FiO2-PaCO2 /R(R:呼吸商，=0.8) 吸入氧濃度21%， PAO2= （760-47） 0.21-40/0.8 =102mmHg 吸入氧濃度100%， PAO2= （760-47）

2、1.0-40/0.8=665mmHg,新生兒氧療的評(píng)估,如何確定肺泡內(nèi)的氧分壓,西藏高原：PAO2= （400-47） 0.21-40/0.8 =26mmHg 解決方法：吸氧 高空飛行： （？-47） 0.21-40/0.8 =？mmHg 解決方法：機(jī)倉增壓,新生兒氧療的評(píng)估,關(guān)于氧的幾個(gè)基本概念(續(xù),血氧飽和度： 指血紅蛋白攜帶氧量占總攜氧能力的比例。 血氧含量： 指物理溶解與血紅蛋白攜氧的總和 氧在血漿中的溶解度為:0.0031ml/dl/mmHg，而血紅蛋白攜帶氧為1.34ml/dl/g,故其攜帶氧能力在氧含量的構(gòu)成中占重要地位,新生兒氧療的評(píng)估,氧含量(oxygen content,正

3、常動(dòng)脈氧含量：Arterial Oxygen content =Hb(15)1.34ml SaO2(97.5%)+PaO2 (100mmHg) 0.0031ml =20 ml,新生兒氧療的評(píng)估,臨床舉例：誰更缺氧,患兒A患兒B PaO24070 SaO28594 Hgb15g/dl8g/dl,新生兒氧療的評(píng)估,通過計(jì)算氧含量判斷,患兒A： 氧含量=0.851.34 15+(0.003 40)= 16.2+0.12=16.3 ml O2/100ml 患兒B： 氧含量=0.941.34 8+(0.003 70)= 10.08+0.21=10.3ml O2/100ml,新生兒氧療的評(píng)估,貧血時(shí)的輸血

4、與吸氧,貧血(Hgb=10)時(shí)動(dòng)脈氧含量: 氧含量=Hb(10)1.34ml SaO2(97.5%)+PaO2(100mmHg) 0.0031ml=13.4ml 如給此貧血病人以100%O2吸入，其動(dòng)脈氧含量(Hgb=10) =Hb(10) 1.34ml SaO2(100%)+PaO2(660mmHg) 0.0031ml=15.4ml,新生兒氧療的評(píng)估,可用氧”(available oxygen)問題,早產(chǎn)兒貧血時(shí)隨紅細(xì)胞2,3DPG水平的提高和血紅蛋白A含量的增加，組織對低氧逐漸適應(yīng) 但某些貧血早產(chǎn)兒可出現(xiàn)臨床癥狀 對于極低體重兒，如未曾輸過血，其“可用氧”是評(píng)估貧血時(shí)癥狀是否會(huì)出現(xiàn)的有用指

5、標(biāo),新生兒氧療的評(píng)估,可用氧”與早產(chǎn)貧血癥狀,可用氧”(ml/dl)可用公式=0.54+0.005（胎齡+生后周齡）血紅蛋白（g）計(jì)算 當(dāng)患兒的“可用氧”小于7ml/dl時(shí)，常出現(xiàn)癥狀 例:極低體重兒Hgb=9,胎齡+生后周齡=38, 可用氧=0.54+0.005389=6.57,新生兒氧療的評(píng)估,可用氧”與保持一定氧含量的臨床意義,因氧含量或“可用氧”與患兒是否出現(xiàn)癥狀關(guān)系密切，臨床上對不同疾病時(shí)的紅細(xì)胞壓積（Hct）常有一定的要求，如： 在早產(chǎn)兒呼吸暫停處理時(shí)，當(dāng)Hct25-30%時(shí)，應(yīng)給以輸血 對極低體重兒RDS的循環(huán)支持時(shí)，當(dāng)Hct35-40%時(shí)應(yīng)給以輸血，這樣便于呼吸支持及撤離呼吸機(jī)

6、,新生兒氧療的評(píng)估,氧離曲線,氧飽和度,右移,左移,新生兒氧療的評(píng)估,在以HgbA為主時(shí)， PaO2降至4253mmHg(SaO2 75%85%)可出現(xiàn)青紫 當(dāng)以HgbF為主時(shí)，在PaO2降低至3242mmHg才出現(xiàn)青紫。 因此，新生兒HgbF含量越多，臨床上開始出現(xiàn)青紫時(shí)的PaO2值就越低，此時(shí)，測定血PaO2比測定SaO2更能敏感地反映缺氧程度 在新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，當(dāng)FiO2為21%(大氣)時(shí)也常顯示較高的血氧飽和度(如99%-100%),這與HgbF含量較高也有一定的關(guān)系，此時(shí)的動(dòng)脈血氧分壓水平常在正常范圍,新生兒氧療的評(píng)估,臨床舉例,例1： 當(dāng)PaO2 =45mmHg時(shí)，pH=7.

7、4時(shí) SaO2為88%， 而pH=7.25時(shí)，SaO2則為80% 在100%氧吸入時(shí)，氧飽和度可在100%，而此時(shí)的血氧分壓可在80mmHg,也可高達(dá)680mmHg。 例2： 臨床上，SaO2監(jiān)測儀的報(bào)警范圍在1250g早產(chǎn)兒可設(shè)置為85-95%，而對大于32周早產(chǎn)兒，可設(shè)置為85-97%（Manual of Neonatal Care, Boston 2004,新生兒氧療的評(píng)估,氧合估計(jì)及療效評(píng)價(jià)常用指標(biāo),皮膚顏色 經(jīng)皮SaO2/ TcPO2 血?dú)夥治觯篜aO2 A-aDO2, a/A 比值，PaO2/FiO2 氧合指數(shù)（OI） 時(shí)間加權(quán)氧合指數(shù)（TWOI, time weighted ox

8、ygenation index,新生兒氧療的評(píng)估,氧合估計(jì)及療效評(píng)價(jià)常用指標(biāo),皮膚顏色 經(jīng)皮SaO2/ TcPO2 血?dú)夥治觯篜aO2 A-aDO2, a/A 比值，PaO2/FiO2 氧合指數(shù)（OI） 時(shí)間加權(quán)氧合指數(shù)（TWOI, time weighted oxygenation index,新生兒氧療的評(píng)估,血?dú)夥治龅脑?新生兒氧療的評(píng)估,血?dú)夥治龅某Ｒ婂e(cuò)誤,因?yàn)榭諝庵械难醴謮簽?50mmHg，標(biāo)本氣泡的混入可致測定血氧分壓增高（當(dāng)標(biāo)本的氧分壓150mmHg時(shí)，測定的血氧分壓可能比實(shí)際低） 標(biāo)本氣泡的混入可致測定血二氧化碳分壓降低（空氣中的二氧化碳分壓幾乎為零,新生兒氧療的評(píng)估,血?dú)夥?/p>

9、析的常見錯(cuò)誤,標(biāo)本中有輸液液體混入時(shí)，PaCO2降低（稀釋），而由于血液的緩沖功能使pH值保持不變，BE的負(fù)值增加，最終出現(xiàn)代謝性酸中毒（代償）+呼吸性堿中毒的假象 當(dāng)血液混入脂肪乳劑后，一般血?dú)夥治鼋Y(jié)果不會(huì)變化,新生兒氧療的評(píng)估,血?dú)夥治龅某Ｒ婂e(cuò)誤,血?dú)鈽?biāo)本抽取后會(huì)繼續(xù)代謝，使PaO2 降低PaCO2升高，故應(yīng)將其放入含冰塊的容器中或立即送檢 大多數(shù)血?dú)夥治鰞x所報(bào)告的SaO2是通過計(jì)算得出的（它假設(shè)為成人的血紅蛋白），當(dāng)新生兒主要為血紅蛋白F時(shí)，計(jì)算出的SaO2常偏低 如要了解SaO2實(shí)際值，應(yīng)當(dāng)采用帶 Co-Oximeter的血?dú)夥治鰞x測定SaO2,新生兒氧療的評(píng)估,氧離曲線,氧飽和度,右

10、移,左移,新生兒氧療的評(píng)估,氧合估計(jì)及療效評(píng)價(jià)常用指標(biāo),皮膚顏色 經(jīng)皮SaO2/ TcPO2 血?dú)夥治觯篜aO2 A-aDO2, a/A 比值，PaO2/FiO2 氧合指數(shù)（OI） 時(shí)間加權(quán)氧合指數(shù)（TWOI, time weighted oxygenation index,新生兒氧療的評(píng)估,氧合估計(jì)及療效評(píng)價(jià)常用指標(biāo),肺泡-動(dòng)脈氧分壓差(A-aDO2)： 當(dāng)評(píng)估氧合狀態(tài)時(shí)應(yīng)同時(shí)考慮血氧分壓與給氧的濃度，此時(shí)采用A-aDO2能對變化及嚴(yán)重程度作定量的判斷； A-aDO2= （713mmHgFiO2）- (PaCO2/0.8) -PaO2,新生兒氧療的評(píng)估,P(A-a)O2缺點(diǎn)臨床舉例,患兒在F

11、iO2=0.21, PaO2=40, PaCO2=40 P(A-a)O2=(760-47)0.21-40/0.8-40 =60mmHg 將FiO2提高到0.4, PaO2=80mmHg P(A-a)O2=(760-47)0.4-40/0.8-80 =155mmHg *正常肺泡動(dòng)脈氧分壓差為：25-65mmHg,新生兒氧療的評(píng)估,P(A-a)O2與FiO2的關(guān)系,新生兒氧療的評(píng)估,a/A PO2（a/A比值,表示經(jīng)肺內(nèi)氣體交換后動(dòng)脈血中PaO2達(dá)到肺泡氧分壓的程度 與A-aDO2相比，其測定值比較穩(wěn)定，不受FiO2的影響 a/A比值越大說明動(dòng)脈氧合程度越好，其臨床動(dòng)態(tài)觀察有助于判斷病情的變化 正

12、常a/A比值0.75，a/A比值0.22常作為RDS病人需要用表面活性物質(zhì)的指證,新生兒氧療的評(píng)估,PaO2/PAO2與吸氧濃度的關(guān)系,新生兒氧療的評(píng)估,a/A值臨床應(yīng)用舉例,患兒FiO2=0.21, PaO2=40mmHg, PaCO2=40mmHg a/A值=40/(760-47) 0.21-40/0.8=0.4 將FiO2提高到0.4, PaO2=80mmHg a/A值=80/(760-47) 0.4-40/0.8=0.34,新生兒氧療的評(píng)估,PaO2/FiO2,PaO2/FiO2常用于評(píng)估急性肺損傷（ALI）和ARDS 300= ALI, 200= ARDS 優(yōu)點(diǎn)是避免了PAO2的計(jì)算

13、 缺點(diǎn)是忽略了呼吸機(jī)壓力（MAP）和PaCO2因素,新生兒氧療的評(píng)估,氧合估計(jì)及療效評(píng)價(jià)常用指標(biāo),皮膚顏色 經(jīng)皮SaO2/ TcPO2 血?dú)夥治觯篜aO2 A-aDO2, a/A 比值，PaO2/FiO2 氧合指數(shù)（OI） 時(shí)間加權(quán)氧合指數(shù)（TWOI, time weighted oxygenation index,新生兒氧療的評(píng)估,氧合指數(shù)(Oxygenation Index, OI,PPHN病人常接受人工呼吸機(jī)治療，而正壓呼吸確實(shí)對氧合會(huì)產(chǎn)生影響；考慮到此因素，引入了OI的概念 該評(píng)估方法充分考慮了血氧分壓、呼吸機(jī)壓力及吸入氧濃度，實(shí)屬最理想的評(píng)估指標(biāo) 有作者將OI40稱為嚴(yán)重的低氧血癥 OI=FiO2平均