宮頸癌護理查房 婦產(chǎn)科【參考材料】

1、宮頸癌的護理查房 婦產(chǎn)科,1,優(yōu)質(zhì)材料,內(nèi)容簡介,病史介紹 相關(guān)知識介紹 護理診斷及措施 健康教育,2,優(yōu)質(zhì)材料,現(xiàn)病史,戴雙蓮 ，女 ，38歲 ，住院號：380176,因月經(jīng)量增多5月入院,患者既往月經(jīng)規(guī)則，經(jīng)量中等，色紅，無痛經(jīng)史?；颊哂?013年11月起出現(xiàn)月經(jīng)量增多，色鮮紅，伴有大血塊，每天用6片衛(wèi)生巾，2013年11月16日就診于桐城市人民醫(yī)院婦科住院，行電子陰道鏡下宮頸多點活檢術(shù)+宮頸贅生物摘除術(shù)，術(shù)后病理示：鱗狀上皮高級別上皮內(nèi)瘤變（CIN級，累及腺）；宮頸贅生物炎性息肉,3,優(yōu)質(zhì)材料,現(xiàn)病史,2013年12月17日于安醫(yī)二附院病理切片會診示：宮頸CIN伴累及腺體。于2014年0

2、4月02日來我院婦科要求住院行手術(shù)治療，擬診“宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）”收治。病程中無發(fā)熱，無腹痛、便血，無惡心、嘔吐，偶發(fā)頭暈，無心慌、胸悶，飲食、睡眠及大小便正常，近期無明顯體重改變,4,優(yōu)質(zhì)材料,查體:T 37.0 P72次/分 R 18次/分 BP153/92mmHg 發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，輕度貧血貌，表情自然，自主體位，步態(tài)正常，神志清楚，語言流利，語調(diào)正常，應(yīng)答切題，檢查配合。 專科檢查： 外陰：婚產(chǎn)式；陰道：通暢，粘膜光滑，見黃色分泌物；宮頸：重度糜爛；宮體：平位，體積正常，無壓痛；附件：未觸及明顯異常。 初步診斷：宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN,5,優(yōu)質(zhì)材料,輔助檢查,宮頸活檢病理（20

3、13-12-25安醫(yī)二附院）：宮頸CIN伴累及腺體,6,優(yōu)質(zhì)材料,既往史,既往體健 2001年外院腰間盤突出行手術(shù) 否認糖尿病、冠心病、高血壓病、腎功能不全、胃潰瘍等病史，否認肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史，否認中毒及食物、藥物過敏史,7,優(yōu)質(zhì)材料,病史回顧,患者于4月11日 在腰硬聯(lián)合麻醉下行腹式全子宮切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。 術(shù)后6小時內(nèi)給予去枕平臥頭偏向一側(cè)以防嘔吐物吸入呼吸道，保持呼吸道通暢，定時平托骶尾部，術(shù)后6小時后協(xié)助病人翻身，防止壓瘡。 遵醫(yī)囑給予床邊心電監(jiān)護6小時，氧氣2L/min吸入，囑禁食禁飲。遵醫(yī)囑術(shù)后止血補液抗炎對癥處理， 妥善固定導(dǎo)尿管，保持尿管通暢，觀察尿量及

4、尿色,8,優(yōu)質(zhì)材料,術(shù)后第一天，患者肛門未排氣，囑少量流質(zhì)飲食。當活動肢體，以防血栓形成。遵醫(yī)囑給于微波治療1/日以促進傷口愈合。 術(shù)后第二天患者肛門排氣，囑半流質(zhì)飲食及軟食逐漸過渡到普食，遵醫(yī)囑拔除尿管，鼓勵病人術(shù)后盡早下床活動，促進腸蠕動防止腸粘連和下肢靜脈血栓,9,優(yōu)質(zhì)材料,相關(guān)知識回顧,10,優(yōu)質(zhì)材料,什么 是 宮頸癌,11,優(yōu)質(zhì)材料,12,優(yōu)質(zhì)材料,病因,多種因素綜合引起： 早婚 早育 多產(chǎn) 宮頸慢性炎癥 有性亂史者 與高危男子有性接觸者 某些病毒（HPV HCMV等,13,優(yōu)質(zhì)材料,分期,I期 I a期 Ia1 浸潤深度3 mm，寬度 7mm Ia2 浸潤深度35mm，寬度 7mm

5、 I b 期，腫瘤直徑 (b1 4cm, b2 4cm) II期 a，無宮旁浸潤 b, 有宮旁浸潤 III期: a（陰道下1/3）和b（達盆壁或腎盂積水） IV期: a，超出真骨盆或浸潤膀胱或直腸粘膜 b，遠處轉(zhuǎn)移,14,優(yōu)質(zhì)材料,分類,鱗癌：以鱗狀上皮細胞癌為主，占70- 80% 。 腺癌：1 粘液腺癌：最常見，來源于子宮頸管柱 狀粘液細胞?？煞譃楦?、中、低分化腺癌。 2 惡性腺瘤：屬高分化子宮頸管黏液腺癌。 腺鱗癌：癌組織中含有腺癌和鱗癌兩種成分,15,優(yōu)質(zhì)材料,分型,外生型,內(nèi)生型,潰瘍型,頸管型,16,優(yōu)質(zhì)材料,1 外生型：又稱增生型或菜花型。由息肉樣或乳頭狀隆起，繼而發(fā)展向陰道內(nèi)突出

6、的大小不等的菜花狀贅生物，質(zhì)脆易出血。 2 內(nèi)生型：又稱浸潤型。癌組織宮頸深部組織浸潤、宮頸肥大而硬，但表面仍光滑或僅有淺表潰瘍。 3 潰瘍型：不論外生型或內(nèi)生型進一步發(fā)展后，癌組織壞死脫落，形成潰瘍，甚至整個子宮頸為一大空洞所替代，因常有繼發(fā)性感染，故有惡臭的分泌物排出。 4 頸管型：環(huán)繞宮頸外口表面有粗糙的顆粒狀糜爛區(qū)，或有不規(guī)則的潰破面、觸及易出血,分型,17,優(yōu)質(zhì)材料,臨床表現(xiàn),1陰道出血：不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血（即性生活后或婦科檢查后出血）和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀。菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)象較早，出血量較多。 2陰道分泌物增多：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味

7、。當癌組織破潰感染時，分泌物可為膿性，伴惡臭。 3晚期表現(xiàn)：由于癌腫的浸潤、轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)部位乃至全身的癥狀。如尿頻、尿急，肛門墜脹、秘結(jié)，下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛，腎盂積水，腎功能衰竭、尿毒癥等，最終致全身衰竭,18,優(yōu)質(zhì)材料,1 子宮頸刮片細胞學(xué)檢查 是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變和早期宮頸癌的主要方法,輔助檢查,19,優(yōu)質(zhì)材料,2 碘試驗 3 宮頸和宮頸管活體組織檢查 臨床所進行的各項檢查都是診斷的重要環(huán)節(jié)，但是活檢是診斷宮頸癌最可靠的依據(jù) 4 陰道鏡檢查 5 盆腔檢查,碘試驗,20,優(yōu)質(zhì)材料,處理原則,1.手術(shù)治療 2.放 療 3.手術(shù)+放療 4.化療 主要用于晚期或復(fù)發(fā)癌,21,優(yōu)質(zhì)材料,護理診斷

8、與護理措施,1.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量 與術(shù)后胃腸功能未恢復(fù)進食少有關(guān)。 護理目標：病人營養(yǎng)攝取能滿足機體需要。 護理措施： (1) 術(shù)后按醫(yī)囑暫禁食，靜脈補充營養(yǎng)。流質(zhì)飲食時，指導(dǎo)正確飲食，如：魚湯、瘦肉湯等。肛門排氣后指導(dǎo)半流質(zhì)飲食，如：稀飯、面條、蒸蛋等。排便后進普通飲食，不食辛辣刺激性油炸的食物，勿食牛奶、豆制品等脹氣食品。鼓勵病人少吃多餐，根據(jù)病人口味提供高蛋白、高維生素清淡易消化飲食，保證營養(yǎng)及液體攝入,22,優(yōu)質(zhì)材料,護理診斷與護理措施,2)遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)以滿足機體需要。 (3)創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境。 (4)適當休息，減少機體消耗量,23,優(yōu)質(zhì)材料,護理診斷與護理措施,2.有感

9、染的危險 與手術(shù)機體抵抗力下降，留置尿管有關(guān) 護理目標：患者無感染的癥狀及體征。 護理措施： (1)保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，嚴格無菌操作。 (2)加強營養(yǎng)，增強抵抗力。 (3)監(jiān)測體溫的變化，認真做好術(shù)前準備工作。 (4)觀察傷口情況，注意有無紅腫等感染癥狀 。 (5)做好導(dǎo)尿管的護理，每日會陰擦洗一次,24,優(yōu)質(zhì)材料,護理診斷與護理措施,3.排尿異常 與全子宮術(shù)后影響膀胱能力、需要留置尿管有關(guān)。 護理目標：住院期間病人恢復(fù)正常排尿功能。 護理措施： (1)術(shù)前教會病人肛門、陰道肌肉的收縮與舒張練習(xí)，鍛煉床上排尿。 (2)留置導(dǎo)尿管期間鼓勵多飲水，1500ml/日，觀察尿的顏色、量變化。

10、 (3)拔管后鼓勵病人12小時排尿一次，并監(jiān)測殘余尿量，殘余尿量100ml，須重新留置尿管。 (4)遵醫(yī)囑留尿做尿培養(yǎng),25,優(yōu)質(zhì)材料,護理診斷與護理措施,4. 疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 護理目標：病人疼痛減輕至可以忍受。 護理措施： (1)保持病房安靜,護理操作應(yīng)集中進行。 (2)術(shù)后6小時可取半臥位，減輕腹部切口張力，減輕疼痛，并可使用腹帶。 (3)轉(zhuǎn)移注意力，聽音樂、深呼吸等。 (4)遵醫(yī)囑使用抗生素。 (5)做好鎮(zhèn)痛泵護理，給予心理疏導(dǎo)，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑,26,優(yōu)質(zhì)材料,護理診斷與護理措施,5.潛在組織灌注量不足的危險 與機體出血、失液有關(guān)。 護理目標：病人有效循環(huán)血量恢復(fù)，生命體征

11、穩(wěn)定。 護理措施： (1)密切觀察生命體征的變化，如有異?；驊岩捎谐鲅飨蟮?，立即匯報醫(yī)生。 (2)觀察傷口，注意有無滲血、滲液。 (3)遵醫(yī)囑給予補液止血等治療,27,優(yōu)質(zhì)材料,護理診斷與護理措施,6.活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 護理目標：病人在出院時可正?；顒?。 護理措施： (1)滿足病人的基本生活需要，如洗臉、進食、入廁等。 (2)講明術(shù)后乏力的原因，安慰病人,28,優(yōu)質(zhì)材料,護理診斷與護理措施,3)鼓勵并指導(dǎo)手術(shù)病人逐漸增加活動量：先床上多翻身，尿管拔除后可下床活動。 (4)鼓勵病人進食高蛋白、高維生素清淡易消化飲食，增強機體抵抗力。 (5)經(jīng)常巡視病人，鼓勵自理，自行如廁，如有頭暈

12、、心慌等癥狀立即休息,29,優(yōu)質(zhì)材料,護理診斷與護理措施,7.生活自理缺陷：與術(shù)后留置導(dǎo)尿、輸液管及傷口疼痛有關(guān)。 護理目標：病人2天后下床活動，完成部分生活自理；病人出院前生活完全自理。 護理措施： （1）麻醉清醒后6小時囑患者床上翻身。 （2）給予病人必要的生活護理。 （3）術(shù)后第2天，開始攙扶病人下床進行室內(nèi)走動 。 （4）病人在允許的活動范圍內(nèi)生活自理,30,優(yōu)質(zhì)材料,護理診斷與護理措施,8.自我形象紊亂 與子宮摘除、出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征有關(guān)。 護理目標：病人能接受手術(shù)。 護理措施： (1)鼓勵病人說出自己的感受，并給予正確的引導(dǎo) (2)講解子宮切除術(shù)后的治療效果和影響。 (3)鼓勵病人

13、積極參與社交及日常生活活動,31,優(yōu)質(zhì)材料,護理診斷與護理措施,9.睡眠形態(tài)紊亂 與環(huán)境（住院）變化有關(guān)。 護理目標：患者能敘述妨礙睡眠因素，并列舉應(yīng)對措施。 護理措施： （1） 為病人提供安靜，舒適的睡眠環(huán)境。 （2） 減少不必要的治療程序。 （3） 必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。 （4） 保證病人夜間連續(xù)睡眠7-8小時,32,優(yōu)質(zhì)材料,護理診斷與護理措施,10.焦慮、恐懼 與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān) 。 護理目標：病人能描述自己的焦慮，并列舉緩解焦慮的方法。 護理措施： (1)介紹醫(yī)院環(huán)境及各項規(guī)章制度，介紹管床醫(yī)生及責(zé)任護士。 (2)關(guān)心體貼病人，加強溝通，鼓勵家屬參與陪伴及疏導(dǎo),33,優(yōu)質(zhì)材料,護

14、理診斷與護理措施,3)鼓勵病人說出焦慮的原因并給予相應(yīng)的護理。 (4)介紹目前先進的治療水平，講解疾病知識及診療計劃。 (5)創(chuàng)造一個安靜、舒適的住院環(huán)境。 (6)放松療法（音樂、交流）等,34,優(yōu)質(zhì)材料,護理診斷與護理措施,11. 知識的缺乏：缺乏相關(guān)術(shù)前術(shù)后護理知識。 護理目標：患者能正確飲食，學(xué)會翻身和有效咳嗽的方法。 護理措施： 1)為病人提供吸水管，指導(dǎo)病人在床上半臥位時飲水和進食。 2)教會病人術(shù)后翻身技巧和有效咳嗽方法。 3)指導(dǎo)病人飲食，加強營養(yǎng)，增強抵抗力。 4) 向病人講解術(shù)后多翻身和早期下床活動的重要性及有關(guān)注意事項,35,優(yōu)質(zhì)材料,護理評價,1、病人住院期間能以積極的態(tài)

15、度配合診治全過程。 2、住院期間，病人訴說疼痛可以忍受。 3、病人已經(jīng)恢復(fù)正常的排尿功能。 4、病人能列舉緩解心理壓力的方法，睡眠質(zhì)量滿意。 5、病人如期恢復(fù)體能，并承擔(dān)生活自理。 6、病人用語言或行為表達接受手術(shù)的過程,36,優(yōu)質(zhì)材料,出院指導(dǎo),1.教會患者保持外陰部清潔、干燥，勤換內(nèi)褲，出現(xiàn)陰道流血、異常分泌物應(yīng)回醫(yī)院檢查。 2.注意休息3個月，日?；顒右獪p少，例如長時間站立、提重物、下蹲位等，半年內(nèi)避免重體力勞動，禁止盆浴。 3.避免引起腹壓增加的行為，如用力咳嗽、便秘等，發(fā)生咳嗽和便秘等癥狀要及時治療,37,優(yōu)質(zhì)材料,出院指導(dǎo),4.進食容易消化、高蛋白、高維生素、低脂肪的食物，如雞肉、

16、魚肉、雞蛋等，搭配以新鮮蔬菜和水果，以增加機體抵抗力和修復(fù)能力，促進身體早日康復(fù)。 5.囑患者1個月后到婦科門診進行婦檢，檢查陰道頂端愈合情況，并于術(shù)后3個月再次到門診復(fù)查，經(jīng)醫(yī)生檢查確認傷口完全愈合方可恢復(fù)性生活,38,優(yōu)質(zhì)材料,健康教育,39,優(yōu)質(zhì)材料,加強營養(yǎng)，科學(xué)安排三餐飲食，營養(yǎng)合理搭配，多吃新鮮蔬菜水果,每日飲水量在2000毫升以上，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢,40,優(yōu)質(zhì)材料,術(shù)后要注意休息，避免疲勞， 勿長時間站立、行走；多臥床休息，避免增加腹壓的動作，如蹲、咳嗽、提重物；術(shù)后可用緩瀉劑預(yù)防便秘,41,優(yōu)質(zhì)材料,定期檢查：尤其在術(shù)后2年內(nèi)應(yīng)嚴密隨訪。第一年內(nèi)，出院一個月后行首次隨訪，