四肢長骨骨折髓釘固定的原理及原則

1、四肢長骨骨折髓釘固定的原理及原則,Kntscher 現(xiàn)代髓釘之父,AO內(nèi)固定原則,功能復(fù)位(關(guān)節(jié)內(nèi)骨折解剖復(fù)位） 局部生物力學(xué)合理的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定 微創(chuàng) 早期、主動、無痛鍛煉，防止“骨折病,髓釘?shù)臋M截面種類及固定原理,髓釘?shù)墓ぷ鏖L度,髓釘選擇的原則,股骨、脛骨峽部的穩(wěn)定骨折，可選用不帶鎖的髓釘 * 股骨、脛骨上段穩(wěn)定骨折，僅用近端鎖釘即可 * 股骨、脛骨上段、峽部不穩(wěn)定骨折及中下段骨折 髓釘?shù)倪h(yuǎn)近端均應(yīng)上鎖釘 * 同側(cè)股骨頸或轉(zhuǎn)子間骨折合并股骨干粉碎骨折可 選用重建釘固定 * 髓腔太細(xì)或發(fā)育畸形者 不宜選用帶鎖髓釘,非帶鎖髓內(nèi)釘固定原理,非帶鎖髓內(nèi)釘固定股骨的條件,彈性相嵌原理：軸向穩(wěn)定 良好的配

2、匹接觸 髓內(nèi)釘與骨折區(qū)上下緊密接觸25mm 良好的擴(kuò)髓，但應(yīng)1/2皮質(zhì)厚度 合適的適應(yīng)癥：股骨中上1/3橫形或短斜形骨折,帶鎖髓內(nèi)釘固定的原理,軸向穩(wěn)定 旋轉(zhuǎn)軸穩(wěn)定 軸向加壓,帶鎖髓釘?shù)倪m應(yīng)證,擴(kuò)髓的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn) 使髓腔變直，骨與髓釘?shù)慕佑|面，穩(wěn)定性 髓腔，插入髓釘?shù)闹睆胶蛷?qiáng)度 擴(kuò)髓產(chǎn)生的骨碎屑有良好的成骨作用，可促進(jìn)骨折愈合 缺點(diǎn) 有產(chǎn)生脂肪栓塞的危險(xiǎn) 破壞了髓腔內(nèi)的血供內(nèi)2/3的皮質(zhì)骨壞死 降低骨皮質(zhì)厚度 國人股骨和脛骨一般擴(kuò)髓至12-13mm（肱骨7-8mm,擴(kuò)髓鉆頭的種類及用途,嚴(yán)重粉碎骨折髓釘長度的選擇,鎖釘?shù)闹萌?髓釘?shù)膭恿?帶鎖髓內(nèi)定動力加壓的條件,骨折斷端具有較強(qiáng)的力學(xué)支撐 骨折斷端接觸面積50% 骨折的部位 靜力釘固定2個(gè)月內(nèi) 骨折無愈合征象或愈合不佳 拔取穩(wěn)定側(cè)鎖釘 注意髓釘兩端可能移動的方向,股骨帶鎖髓內(nèi)釘,入點(diǎn)：梨狀窩 長度選擇：髕骨中點(diǎn) -30mm 大轉(zhuǎn)子 內(nèi)側(cè)膝眼 正確的適應(yīng)癥 合理實(shí)施骨移植,脛骨帶鎖髓內(nèi)釘置入要點(diǎn),入點(diǎn)：脛骨結(jié)節(jié)至髁間區(qū)間 屈膝100（130）使入 道與脛骨軸成11夾角 長度選擇 正確的適應(yīng)癥,髓釘遠(yuǎn)鎖釘鎖扣失敗的原因及挽救,定位系統(tǒng)誤差 遠(yuǎn)端“中心位固定”