老中醫(yī)：推薦胃腸天下第一方

1、一、胃腸天下第一方處方：半夏（半升，洗）、黃苓、干姜、人參、炙甘草（各三兩）、黃連（一兩）、大棗（十二枚，搫）半夏瀉心湯的條文大家都很熟，我們認(rèn)為半夏瀉心湯的主證是古代 的痞病?！捌Α钡脑馐且捉?jīng)里面的“否”卦，就是上下不通 的否，否極泰來(lái)。中醫(yī)里面的“痞”也就是“不通”的意思。從臨 床上來(lái)講，最常見(jiàn)的就是心下痞，而心下痞大部分就是胃脘部的不 適。呼吸科與消化科疾病是門(mén)診當(dāng)中最多的病類，在腸胃不調(diào)病癥中，特別是胃炎的治療中，半夏瀉心湯證出現(xiàn)的概率是最高的， 所以很 多醫(yī)家都認(rèn)為半夏瀉心湯是胃腸天下第一方。此方里提到一個(gè)“去滓再煎”，傷寒論里總共有七首方提到用 這種煎煮方法，那么到底是什么原因讓

2、張仲景采用這種方法呢？ 一 般來(lái)講，去滓再煎藥性可能會(huì)更純和、口感會(huì)更好，同時(shí)有一定的 濃縮作用。因?yàn)槲秆椎牟∪耍覆皇娣r(shí)，如果喝下去的東西多，胃的張力高，胃就會(huì)更不舒服。所以很多時(shí)候張仲景考慮得更全面，這些經(jīng)驗(yàn)本身就是從實(shí)踐當(dāng)中篩選出來(lái)的。二、適用半夏瀉心湯的人我今天主要是講我們?cè)谂R床上怎么來(lái)用這個(gè)方。我們研究經(jīng)方和運(yùn)用經(jīng)方，從臨床的角度來(lái)看，發(fā)現(xiàn)符合使用此方，或者說(shuō)出現(xiàn)此方 的適用癥概率很高的這些人，他們有共同的一些特征， 我們是把人作為一個(gè)重要的參考體系，把一個(gè)人立在這里的。為什么要強(qiáng)調(diào)這個(gè)呢？黃煌經(jīng)方有一個(gè)特色就是經(jīng)方體質(zhì)學(xué)說(shuō)。打個(gè)比方，流感來(lái)了，同樣的病毒，但一個(gè)單位的人表現(xiàn)出來(lái)的

3、證有 很多種，所以用方也不一樣。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)的是個(gè)體化的治療方案。大 家想想看，林黛玉的感冒和李逵的感冒，會(huì)一樣嗎？這就是體質(zhì)， 這就是人。我們?cè)谂R床上治病用藥，很多時(shí)候可以把人作為一個(gè)重 要的參考，這就是經(jīng)方體質(zhì)學(xué)說(shuō)的一個(gè)重要意義。根據(jù)體質(zhì)去參照的話，既可以縮小選方的范圍，更快地看病，高效地應(yīng)用，同時(shí)還 是一個(gè)安全用藥的參考和保證。剛剛說(shuō)到半夏瀉心湯是天下胃腸第一方，也就是說(shuō)它使用的概率比較高。那么一個(gè)病人過(guò)來(lái)看病，他說(shuō)上腹部不適，或者拿個(gè)胃鏡單 來(lái)說(shuō)是糜爛性胃炎等，他適不適合用半夏瀉心湯呢？我們就要看這一類適合半夏瀉心湯的人他們有什么特點(diǎn)。大致上 說(shuō)，一個(gè)是望診時(shí)，形貌、形色、嘴唇，包括舌質(zhì)有

4、一些特征；既 往病史里還有一些特征；精神、情緒、心理方面有一些特征；還有 除了心下不適的主訴以外， 往往會(huì)有大便性狀的改變， 這一類人適 合用半夏瀉心湯。我們一個(gè)個(gè)來(lái)講，首先是這一類人的營(yíng)養(yǎng)狀況比較好 ，不是非常虛 弱、非常糟糕的狀態(tài)。嘴唇等粘膜、包括舌頭，還是充血偏紅的。其實(shí)我們經(jīng)常會(huì)看到病人嘴唇、舌頭紅，可以推斷他是不是有心下 不適，有胃粘膜充血等，中醫(yī)是以外揣內(nèi)的。另外我要提一個(gè)觀點(diǎn)，是關(guān)于胃鏡的問(wèn)題。很多人會(huì)提到，怎么我 們看病用藥借用很多西醫(yī)的概念？我個(gè)人的觀點(diǎn)是這樣的。中醫(yī)為什么有這么長(zhǎng)的生命力，幾千年，現(xiàn)在全世界都在學(xué)，都在用？因 為中醫(yī)是一個(gè)開(kāi)放的體系， 把歷朝歷代的自然科學(xué)技

5、術(shù)都吸收進(jìn)來(lái) 了。只是后來(lái)中醫(yī)、西醫(yī)出現(xiàn)論爭(zhēng)，大家就覺(jué)得中西醫(yī)對(duì)立起來(lái)了， 其實(shí)中西醫(yī)它們應(yīng)該是和諧友好的關(guān)系，它們是互補(bǔ)的體系。中醫(yī)研究病的人，西醫(yī)研究人的病，它們的側(cè)重點(diǎn)是不一樣的。西醫(yī)研 究病，所以它把自然科學(xué)技術(shù)運(yùn)用得更好。中醫(yī)側(cè)重調(diào)整人，無(wú)論疾病譜怎么變，人體對(duì)疾病損害和致病因素的反應(yīng)模式是不變的， 這就是經(jīng)方為什么可以有是證用是藥的道理，以不變應(yīng)萬(wàn)變。自然科學(xué)技術(shù)里的顯微鏡、X光、B超等，它本來(lái)就是自然科學(xué)的， 為什么要說(shuō)這是西醫(yī)的呢？西醫(yī)可以用，中醫(yī)也可以用，那為什么不可以作為中醫(yī)望診的延伸呢？這不是中醫(yī)西醫(yī)化，而是把西醫(yī)中醫(yī)化，我們臨床上要有這個(gè)觀點(diǎn)?；剡^(guò)頭來(lái)講，適用半夏瀉心湯

6、的這一類人，往往是唇舌偏紅，舌苔 偏膩，而且體質(zhì)狀態(tài)好的人群，這是望診看到的。舌苔膩的這個(gè)膩 有時(shí)可能是淡黃，有時(shí)可能是白膩的。即使是白膩，但是他舌質(zhì)紅， 甚至可以出現(xiàn)黃連舌，舌老紅、暗紅，膩苔其實(shí)就反應(yīng)了濕熱的存 在。很多學(xué)者提到半夏瀉心湯這一大類方都是寒熱錯(cuò)雜，個(gè)人覺(jué)得把半夏瀉心湯，包括甘草瀉心湯，看作是濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦可能比寒熱 錯(cuò)雜更恰當(dāng)一點(diǎn)。再看伴隨癥狀。很多情況下， 半夏瀉心湯除了治療胃腸疾病，還可 以治療很多其他疾病，比如失眠、頭痛。病人往往是以胃腸不適為 主訴，這里要強(qiáng)調(diào)的是痞和利，病人除了有上腹部不適，還有大便 性狀的改變。古代講利，下利，是指大便的次數(shù)、性狀、質(zhì)地發(fā)生 了改變。

7、半夏瀉心湯證往往有這個(gè)特點(diǎn)，病人容易出現(xiàn)腹瀉、大便 次數(shù)多或者大便黏的表現(xiàn)。第三，追溯病史，按理說(shuō)病人可能經(jīng)常有上火的情況，比如口腔潰 瘍，或者例假前就發(fā)潰瘍，或者牙齦腫痛，還要看臉上長(zhǎng)不長(zhǎng)痘痘。 但是，他出現(xiàn)口腔潰瘍時(shí)，我們就不是用半夏瀉心湯，而是半夏瀉 心湯的加減，加大甘草的量，原方 3兩增加到4兩，變成了甘草 瀉心湯。如果他當(dāng)下現(xiàn)在沒(méi)有潰瘍，詢問(wèn)病史他說(shuō)以前有潰瘍，那 我們就還是選用半夏瀉心湯。也就是說(shuō)，這一類人容易上火，容易 出現(xiàn)潰瘍。這一類的人還有一個(gè)煩躁的特征 ，他描述病情時(shí)，很心急，語(yǔ)速很快，焦慮貌，很煩很痛苦的樣子。而且，他可能睡眠也不好，還有頭痛等精神癥狀?？偨Y(jié)一下，適用半夏

8、瀉心湯的這類群體， 用簡(jiǎn)單的十二字來(lái)記，“唇舌紅，痞而利，常潰瘍，易煩躁”。三、適用半夏瀉心湯的癥狀指征1、以上腹部不適為主要表現(xiàn)。比如胃炎、消化潰瘍，都可以出現(xiàn) 用此方方證的情況。2、痞而利，就是說(shuō)有大便性狀改變。為什么講半夏瀉心湯是天下胃腸第一方，就是因?yàn)樗谖改c方面的調(diào)整功能非常好。3、以煩躁、失眠、頭痛等精神方面的癥狀為主訴，往往伴有消化 道的癥狀，比如心下不舒服，或胃鏡檢查有胃炎，或有大便的改變。 如果沒(méi)有消化道癥狀，我們一般不考慮半夏瀉心湯。4、很多皮膚病，如果伴有消化道的癥狀，半夏瀉心湯也是一個(gè)很 好的方。四、注意事項(xiàng)再說(shuō)一下幾個(gè)注意事項(xiàng)，第一點(diǎn)是黃連的量一般是 35g，那么量 多量少怎么來(lái)決定呢？ 一是體質(zhì)，二是舌質(zhì)舌苔。體質(zhì)越扎實(shí)，舌 質(zhì)越紅，舌苔越厚越膩，黃連的量可以稍微大一點(diǎn)。第二點(diǎn)是甘草的選擇，個(gè)人傾向于用生甘草，炙甘草也可以用，生 炙甘草合用也可以。使用甘草時(shí)，熬藥的量和服用的時(shí)間方面要注 意，還要注意大劑量甘草或長(zhǎng)時(shí)間服用甘草引發(fā)反酸、腫脹等情況的觀察。第三點(diǎn)需要提醒一下。 這一類方里有黃芩、半夏，特別是黃芩，現(xiàn)在中藥質(zhì)量非常糟糕，品種非常紊亂，特別是炮制不規(guī)范的大量出現(xiàn)，肝損現(xiàn)象也非常多，所以大家要非常小心。作者簡(jiǎn)介：李小榮，外科學(xué)教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。南京黃 煌經(jīng)方醫(yī)學(xué)研究中心學(xué)術(shù)部主任，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)