兒童腹瀉病診斷治療原則

1、兒童腹瀉病診斷治療的專家共識,診斷,根據(jù)大便性狀和次數(shù)判斷。根據(jù)家長和 大便性狀改變(呈稀水便、糊狀便、黏液膿血便) 大便次數(shù)比平時增多。 根據(jù)病程分類。 急性腹瀉?。翰〕?周； 遷延性腹瀉?。翰〕虨?周2個月； 慢性腹瀉?。翰〕?個月,診斷,對腹瀉病患兒進(jìn)行有無脫水和電解質(zhì)紊亂的評估。 脫水程度的分度與評估： 丟失體液（占體重%）、精神狀態(tài)、皮膚彈性、黏 膜、前囟、眼窩、尿量、脈搏、血壓 盡可能對中、重度脫水患兒行血電解質(zhì)檢查和血氣分析,診斷,初步估計病因： 根據(jù)患兒糞便性狀、糞便的肉眼和鏡檢所見、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡及流行情況。 急性水樣便腹瀉患者(約占70)多為病毒或產(chǎn)腸毒素性細(xì)菌感染；

2、黏液膿性、膿血便患者(約占30)多為侵襲性細(xì)菌感染。 有條件盡量進(jìn)行大便細(xì)菌培養(yǎng)以及病毒、寄 生蟲檢測,診斷,對慢性腹瀉病還須評估消化吸收功能、營養(yǎng)狀況、生長發(fā)育等,治療：脫水的預(yù)防,從患兒腹瀉開始，就給口服足夠的液體以預(yù)防脫水。 母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并且增加喂養(yǎng)的頻次及延長單次喂養(yǎng)的時間； 混合喂養(yǎng)的嬰兒，應(yīng)在母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上給予ORS或其他清潔飲用水； 人工喂養(yǎng)兒選擇ORS或食物基礎(chǔ)的補(bǔ)液如湯汁、米湯水和酸乳飲品或清潔飲用水,治療：脫水的預(yù)防,建議在每次稀便后補(bǔ)充一定量的液體直到腹瀉停止。 6個月者50ml； 6個月-2歲者，100 ml； 2-10歲者，150 ml； 10歲以上的患

3、兒能喝多少給多少,治療：輕度到中度脫水,口服ORS； 用量(ml)=體重(kg) (50一75)； 4 h內(nèi)服完； 密切觀察患兒病情，并輔導(dǎo)母親給患兒服用ORS液,治療：輕度到中度脫水,以下情況提示口服補(bǔ)液可能失敗： 持續(xù)、頻繁、大量腹瀉1020 ml/(kgh)； ORS液服用量不足； 頻繁、嚴(yán)重嘔吐； 4 h后重新評估患兒的脫水狀況，然后選擇適當(dāng)?shù)姆桨?治療：重度脫水,首先以2:1等張液20 ml/kg，于30-60 min內(nèi)靜脈推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循環(huán)和腎臟功能； 在擴(kuò)容后根據(jù)脫水性質(zhì)按80 ml/kg繼續(xù)靜滴， 等滲性脫水選用2:3:1液， 低滲性脫水選用4:3:2液

4、先補(bǔ)2/3量，嬰幼兒5 h，較大兒童2.5 h,治療：重度脫水,在補(bǔ)液過程中，每1-2小時評估1次患者脫水情況，如無改善，則加快補(bǔ)液速度； 嬰兒在補(bǔ)液后6 h，兒童在補(bǔ)液后3 h重新評估脫水情況，選擇適當(dāng)補(bǔ)液的方案繼續(xù)治療； 一旦患兒可以口服(通常嬰兒在靜脈補(bǔ)液后3-4 h，兒童在靜脈補(bǔ)液后1-2 h，即給予ORS,治療,治療：繼續(xù)喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)患兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)； 小于6個月的人工喂養(yǎng)患兒可繼續(xù)喂配方乳； 大于6個月的可繼續(xù)食用已經(jīng)習(xí)慣的日常食物，如粥、面條、稀飯、蛋、魚末、肉末、新鮮果汁； 鼓勵患兒進(jìn)食，如進(jìn)食量少，可增加喂養(yǎng)餐次； 避免給患兒喂食含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物； 病毒性腸

5、炎因缺乏乳糖酶，可暫時給予無乳糖配方奶，時間1-2周，腹瀉好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式； 過敏性腹瀉，以牛奶過敏較常見，嬰兒通常采用深度水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸為基礎(chǔ)的配方奶或全要素飲食,治療：補(bǔ)鋅,急性腹瀉病患兒能進(jìn)食后即予以補(bǔ)鋅治療： 6個月的患兒，每天補(bǔ)充含元素鋅20 mg， 6個月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅10 mg， 共1014 d。 元素鋅20mg相當(dāng)于硫酸鋅100 mg，葡萄糖酸鋅140 mg,治療,合理使用抗生素 其他治療： 應(yīng)用腸黏膜保護(hù)劑：如蒙脫石散； 應(yīng)用微生態(tài)療法：給予益生菌如雙歧桿菌、乳酸桿菌等； 補(bǔ)充維生素A； 應(yīng)用抗分泌藥物：用于分泌性腹瀉,治療：腹瀉病的預(yù)防,注意飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的