變應(yīng)性鼻炎鼻息肉鼻出血.ppt

1、a,1,變應(yīng)性鼻炎 （Allergic rhinitis,第八章 P71,廣東醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院 耳鼻咽喉科教研室 姚 俊,a,2,變應(yīng)性（過敏性）鼻炎是發(fā)生在鼻粘膜的變應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌物亢進、鼻粘膜腫脹為特征，分常年性和季節(jié)性兩型，后者又稱“花粉癥”。發(fā)病與遺傳及環(huán)境密切相關(guān),a,3,1、吸入性變應(yīng)原： 花粉、室塵、螨蟲、真菌、動物皮屑、羽毛、昆蟲、棉絮。 2、食入性變應(yīng)原： 牛奶、雞蛋、魚蝦、水果、藥物。 3、接觸性變應(yīng)原： 化妝品、化纖、染料、化學(xué)制劑,一、變應(yīng)原,a,4,a,5,特異型個體在過敏原作用下所產(chǎn)生的以鼻粘膜病變?yōu)橹鞯男妥儜B(tài)反應(yīng)。發(fā)病尚與細胞因子（IL-4，IL

2、-5， IL-6，IL-10， IL-13）、細胞間粘附分子1（ICAM-1）、部分神經(jīng)肽的相互作用密切相關(guān),二、發(fā)病機理,a,6,a,7,鼻粘膜水腫，粘液腺及杯狀細胞增生，多形核和單核細胞浸潤。長期病變可致纖維組織增生，粘膜增厚,三、病理,a,8,1、鼻癢：多有，季節(jié)性尚有眼癢，結(jié)膜充血。 2、噴嚏：陣發(fā)性發(fā)作，從幾個到幾十個不等。 3、鼻涕：大量清水樣涕。 4、鼻塞：程度不一，以發(fā)作劇烈程度和病程有關(guān)。 5、嗅覺減退：重者可有,四、臨床表現(xiàn),a,9,1、鼻鏡所見： 常年性者鼻粘膜可為蒼白、充血或淺藍色。季節(jié)性發(fā)作期鼻粘膜常呈明顯水腫。 2、查找變應(yīng)原： （1） 特異性皮膚試驗。 （2） 鼻

3、粘膜激發(fā)試驗。 （3） 特異性IgE檢測,五、檢查,a,10,常年性變應(yīng)性鼻炎，常年發(fā)病，有以上癥狀和體征。季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎發(fā)病有典型地區(qū)性和季節(jié)性。故診斷多無困難，量化標(biāo)準(zhǔn)見文末,六、診斷,a,11,常年性變應(yīng)性鼻炎須與嗜酸粒細胞增多性非變應(yīng)性鼻炎、血管運動性鼻炎相鑒別,七、鑒別診斷,a,12,變應(yīng)性鼻竇炎、支氣管哮喘、分泌性中耳炎,八、并發(fā)癥,a,13,1、非特異性治療 （1）糖皮質(zhì)激素：分全身和局部用藥兩種，以后者為主，常用有丙酸倍氯米松（伯克納）、丙酸氟替卡松（輔舒良）、布地奈德（雷諾考特）。 （2）抗組胺藥：（H1受體拮抗劑）樸爾敏、息斯敏、特非那丁、開瑞坦,九、治療,a,14,降低

4、鼻粘膜敏感性： 下鼻甲冷凍、激光、射頻、微波等。 手術(shù)： 翼管神經(jīng)、篩前神經(jīng)切斷術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)等,3）肥大細胞穩(wěn)定劑：色甘酸鈉、酮替芬。 （4）減充血藥：0.51麻黃素、羥甲唑 啉噴霧劑。 （5）抗膽堿藥：異丙托品 （6）其它,a,15,1）避免與變應(yīng)原接觸。 （2）免疫療法,2、特異性治療,a,16,鼻 息 肉,Nasal polyp,第九章 P77,a,17,鼻息肉為鼻腔、鼻竇粘膜常見慢性疾病，以極度水腫的粘膜形成單發(fā)或多發(fā)鼻息肉為特征。鼻息肉、鼻息肉病、上頜竇后鼻孔息肉,a,18,1、纖毛形態(tài)和功能障礙： 2、微環(huán)境變化的影響： 3、嗜酸細胞的作用： 4、細胞因子的作用,一、病因,a,

5、19,鼻息肉為一高度水腫的蔬松結(jié)締組織，表面為假復(fù)層柱狀纖毛上皮覆蓋，可伴鱗狀上皮化生組織中，有嗜酸性粒細胞（為主）、淋巴細胞、漿細胞、肥大細胞、中性白細胞浸潤,二、病理,a,20,1、鼻塞：持續(xù)性進行加重，重者 閉塞性鼻音，打鼾。 2、鼻溢液 3、嗅覺功能障礙 4、耳鳴、聽力減退 5、繼發(fā)性,三、癥狀和體征,a,21,6、鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查 鼻腔可見表面光滑，灰白色、荔枝肉狀，半透明，觸之柔軟，可移動腫物。息肉可向前突出前鼻孔，向后突入后鼻孔，較大息肉可致蛙鼻,a,22,四、并發(fā)癥： 1、支氣管哮喘， 哮喘發(fā)病率 2030% 2、鼻竇炎 3、分泌性中耳炎,a,23,五、診斷和鑒別診斷： 據(jù)病史

6、、 鼻鏡子檢查、 CT掃描較易 診斷，但需 與以下疾病 鑒別： 1、上頜竇后 鼻孔息肉,a,24,2、鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤： 常發(fā)于一側(cè)、多發(fā)性、稍粗糙，術(shù)時易出血，術(shù)后易復(fù)發(fā)及惡變，確診靠病理,a,25,多見于青少年男性，有鼻塞、鼻出血史，瘤體紅色有彈性，常位于鼻腔后部及鼻咽，基底廣，易出血,3、鼻咽纖維血管瘤,a,26,單側(cè)進行性鼻塞、反復(fù)涕血或流膿血涕，并外鼻變形、面部麻木、偏頭痛、一側(cè)鼻腔腫物者，需作活檢以明確診斷,4、鼻腔惡性腫瘤,a,27,系部分腦膜和腦組織通過篩骨水平板的先天性缺損處向鼻腔突出。見于嬰幼兒或成人。CT及MRI可確診,5、腦膜腦膨出,a,28,1、糖皮質(zhì)激素治療： （

7、1） 局部糖皮質(zhì)激素治療： （2） 口服激素治療,六、治療,a,29,1）藥物治療無效 （2）合并鼻竇炎 （3）術(shù)后廣泛復(fù)發(fā),2、手術(shù)治療,a,30,鼻出血（Epistaxis,第十一章 P84,a,31,1、局部病因： （1）外傷：鼻和鼻竇外傷，顱底骨折，手術(shù)損傷，鼻腔異物。 （2）炎癥: 鼻腔鼻竇各種非特異性炎癥或特異性炎癥均可因粘膜病變損傷血管而出血,一、病因,a,32,3）腫瘤：鼻、鼻竇或鼻咽腫瘤,a,33,4）其他： 鼻中隔病變：中隔偏曲、糜爛、潰瘍。 鼻腔異物,a,34,1）急性傳染?。毫鞲?、出血熱、麻疹、鼻白喉、傷寒、肝炎。 （2）心血管疾?。焊哐獕?、血管硬化和充血性心衰竭。 （

8、3）血液?。焊鞣N致凝血機制異常、血小板量或質(zhì)異常的疾病。 （4）營養(yǎng)障礙或維生素缺乏：維生素C、K、P或鈣缺乏,2、全身病因,a,35,5）肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱。 （6）中毒：磷、汞、砷、笨中毒或長期服用水揚酸類藥物。 （7）遺傳性出血性毛細血管擴張癥。 （8）內(nèi)分泌失調(diào)：青春期的經(jīng)期鼻出血，經(jīng)絕期或妊娠后期鼻出血,a,36,1、一般處理： 2、鼻局部處理： （1）簡易止血法： 指壓法。 棉片法,二、治療,a,37,化學(xué)燒灼。 電燒灼。 激光,2）燒灼法,a,38,鼻腔填塞：可吸收性物填塞。 鼻腔紗條填塞,3）填塞法,a,39,后鼻孔填塞,a,40,氣囊或水囊壓迫。 （4）血管結(jié)扎法： （5）血管栓塞法,a,41,1） 鎮(zhèn)靜劑： （2） 止血劑： （3） 維生素：維生素C、K、