IGA腎病與肝臟疾病

1、IgA腎病與肝臟疾病,IgA腎病與肝臟疾病,IgA與肝臟關(guān)系,IgA分類 IgA 分血清型和分泌型兩種，血清型IgA僅占血清免疫球蛋白總量10%-15%。分泌型IgA（SIgA）是機體粘膜防御系統(tǒng)的主要成分，覆蓋在鼻、咽、氣管、腸和膀胱粘膜的表面，它能抑制微生物在呼吸道上皮附著，減緩病毒繁殖，是粘膜重要屏障，對某些病毒、細菌和般抗原具有抗體活性，是防止病原體入侵機體的第一道防線。外來抗原進入呼吸道或消化道，局部免疫系統(tǒng)受到刺激后，無需中央免疫系統(tǒng)的參與，自身就可進行免疫應(yīng)答，產(chǎn)生分泌型抗體，即SIgA。 IgA的產(chǎn)生 腸道中的抗原、細菌、病毒刺激粘液下漿細胞生成IgA,經(jīng)門靜脈至肝臟。 IgA

2、的清除 研究表明IgA分子的主要清除場所是肝臟。肝臟通過肝臟細胞受體包括去唾液酸糖類抗體以及Kupffer細胞表達的Fc受體識別、吞噬、降解IgA,IgA與肝臟關(guān)系,IgA的腸肝循環(huán) 即入血的聚合IgA經(jīng)肝臟重回腸腔，因此肝臟是腸道黏膜免疫系統(tǒng)的組成部分。 肝臟疾病時，血清中IgA升高。 其中60%-80%的肝硬化患者IgA升高； 而酒精性肝硬化合并腎臟受累表現(xiàn)為IgA腎病幾乎100%出現(xiàn)血清IgA的升高,IgA與肝臟關(guān)系,產(chǎn)生增加 IgA升高機制 側(cè)支循環(huán) 清除障礙,IgA腎病與肝病,IgA腎病定義 是指IgA或以IgA為主的免疫球蛋白彌漫沉積在腎小球系膜區(qū)及毛細血管袢都引起一系列臨床癥狀及

3、病理改變。 IgA腎病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。 肝臟疾病如肝硬化、病毒性肝病是繼發(fā)性IgA腎病常見類型,IgA腎病與肝病,繼發(fā)性肝硬化的IgAN 發(fā)病率： 國內(nèi)：33-91%（酒精性肝硬化） 國內(nèi)：14%（肝炎后肝硬化） 病理類型：系膜增生最多，膜增生性腎炎其次。免疫熒光除IgA外，還有l(wèi)gG、IgM沉積。腎臟組織學(xué)改變與原發(fā)性IgA腎病類似,IgA腎病與肝病,IgA腎病與肝病,繼發(fā)性肝硬化的IgAN臨床表現(xiàn) 一般起病隱匿，表現(xiàn)為鏡下血尿、少量尿蛋白尿或者腎功能受損。 多數(shù)患者出現(xiàn)血清IgA升高，部分患者出現(xiàn)血清C3下降,IgA腎病與肝病,繼發(fā)性肝硬化的IgAN 治療：1、原發(fā)病治療，多數(shù)腎

4、病不需要用特殊治療。 2、保護肝臟避免有害刺激誘因 3、對于表現(xiàn)為腎病綜合征或腎功能急驟惡化者謹慎腎活檢，明確病理類型后相應(yīng)治療,IgA腎病與肝病,乙肝病毒性相關(guān)性腎病 病理：類型多樣，復(fù)雜?？杀憩F(xiàn)為：膜性腎?。ㄗ疃嘁姡?；膜增生性腎炎；系膜增生性腎炎。 其中，文獻報道，繼發(fā)性IgA腎病占乙肝相關(guān)性腎炎腎病17.2,IgA腎病與肝病,乙肝病毒性相關(guān)性腎病 診斷標(biāo)準(zhǔn)1、血清HBV標(biāo)記陽性 2、除外其他繼發(fā)性腎病 3、腎臟組織有HBV或抗原的沉積。 治療：主要關(guān)注抗病毒治療和免疫抑制治療。 抗病毒治療是主要治療手段。 免疫抑制治療慎重使用，僅適合于肝臟損傷較輕或HBV無明顯復(fù)制患者。如應(yīng)用病毒復(fù)制者應(yīng)聯(lián)合抗病毒治療,IgA腎病與肝病,IgA腎病合并肝病 按照目前診斷標(biāo)準(zhǔn)，不能診斷原發(fā)性IGA或乙肝腎。