導(dǎo)管相關(guān)尿路感染

1、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn),中文定義 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是最常見(jiàn)的一種醫(yī)院感染，約占40%，而幾乎所有的醫(yī)院獲得性尿路感染均為導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CA-UTI）。另外菌尿癥還導(dǎo)致了非必需的抗菌藥物的使用，同時(shí)導(dǎo)尿系統(tǒng)還經(jīng)常定植有多重耐藥菌，成為多重耐藥菌的重要傳染源。 分類 -上尿路感染： 主要是腎盂腎炎 -下尿路感染： 主要是膀胱炎,定義,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染

2、的危險(xiǎn)因素,患者方面的危險(xiǎn)因素 患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況等。 導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面的危險(xiǎn)因素 導(dǎo)尿管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。 大約17%的菌血癥具有尿路感染源，17%-69%可通過(guò)推薦的控制措施被預(yù)防,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CA-UTI,機(jī)制： 1、污染導(dǎo)尿管或尿道外口細(xì)菌種植于膀胱； 2、沿導(dǎo)尿管內(nèi)腔上行感染膀胱； 3、導(dǎo)尿管與尿道粘膜間細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖并上行感染膀胱,患者出現(xiàn)發(fā)熱（38）、尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，以及尿培養(yǎng)陽(yáng)性，即菌落數(shù)105cfu/ml，病原體不超過(guò)2種,臨床診斷,

3、病原學(xué)診斷 在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一： (一)清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/ml。 (二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)103cfu/ml。 (三)新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。 (四)經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的,病原學(xué)診斷 患者雖然沒(méi)有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌耄蛞号囵B(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無(wú)癥狀性菌尿癥,病原學(xué)特點(diǎn),CA-UTI最常見(jiàn)的的病原菌

4、為大腸埃希菌和念珠菌屬，其次是腸球菌屬、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和腸桿菌等。 尿路感染病原菌耐藥是日益突出的問(wèn)題，大約1/4的大腸埃希菌和1/3的銅綠假單胞菌感染菌株對(duì)喹諾酮類耐藥，革蘭陰性菌對(duì)第三代頭孢菌素和碳青霉烯類（亞胺培南）耐藥率也很高,CA-UTI核心預(yù)防控制措施,CA-UTI核心預(yù)防控制措施,避免不必要的留置尿管：長(zhǎng)時(shí)間的使用導(dǎo)尿管是最重要的危險(xiǎn)因素，留置尿管引起菌尿的每日危險(xiǎn)性為3%-10%，30日后為100%，因此要嚴(yán)格掌握留置尿管的適應(yīng)癥，避免不必要的留置導(dǎo)尿。留置導(dǎo)尿不應(yīng)該作為尿失禁的常規(guī)處理措施，除非尿失禁其他處理措施無(wú)效或患者要求留置導(dǎo)尿。 盡早拔除導(dǎo)尿管：一旦患者不

5、再需要留置導(dǎo)尿應(yīng)盡早拔除，降低菌尿癥、尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。 保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉：預(yù)先連接、盡可能減少斷開(kāi)導(dǎo)尿管連接處的次數(shù)，始終保持尿袋和連接管低于膀胱平面,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn),預(yù)防與控制措施,感染預(yù)防要點(diǎn)-置管前 嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征 使用的物品無(wú)菌。 選擇合適導(dǎo)尿管，成年 男性選16F,女性選14F， 最大限度降低尿道損傷和 尿路感染。 采用密閉式引流裝置。 告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng),預(yù)防與控制措施,感染預(yù)防要點(diǎn)-置管時(shí) 手衛(wèi)生 無(wú)菌操作、動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。 正確鋪無(wú)菌巾，消毒、避免污染尿道口 深度適宜,預(yù)防與控制措施,國(guó)際上預(yù)防與控制 推薦指南,預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染W(wǎng)HO措施（2002,不推薦的預(yù)防控制措施,不推薦常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注； 不推薦常規(guī)更換導(dǎo)尿管預(yù)防尿路感染，專家建議導(dǎo)尿管1次/2周，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋