正常人體學(xué)基礎(chǔ) 第八章 脈管系統(tǒng)

1、第八章 脈管系統(tǒng),一、脈管系統(tǒng)的概述,脈管系的定義 脈管系的組成 脈管系的功能,1、脈管系統(tǒng)的定義,是指分布于人體各部一套大小不等封閉的管道系統(tǒng)，有血液或淋巴液在其中循環(huán)流動，協(xié)助其它系統(tǒng)行使生理功能,2、脈管系的功能,將營養(yǎng)物質(zhì)及氧氣運(yùn)輸至全身的器官、組織、細(xì)胞。 將全身組織的代謝產(chǎn)物及二氧化碳送至腎、肺、皮膚排除。 內(nèi)分泌及輸送激素的功能。 參與免疫和防御機(jī)制。 維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,第一節(jié) 概 述,一、心血管系統(tǒng)的組成： 心血管系統(tǒng)：心臟、動脈、毛細(xì)血管、靜脈。 淋巴系統(tǒng)：淋巴管道、淋巴組織、淋巴器官,二、血液循環(huán)途徑,體循環(huán)（大循環(huán)） 肺循環(huán)（小循環(huán),1、體循環(huán)（大循環(huán)） 左心室主動脈全身

2、各級動脈分支全身毛細(xì)血管（進(jìn)行物質(zhì)交換） 各級靜脈屬支上、下腔靜脈和冠狀竇右心房。 體循環(huán)的特點(diǎn)：行程長，血液由動脈血變成靜脈血,2、肺循環(huán)（小循環(huán)） 右心室肺動脈干左、右肺動脈肺動脈各級分支肺泡周圍毛細(xì)血管網(wǎng)（進(jìn)行氣體交換）肺靜脈各級屬支4條肺靜脈（左、右肺上、下靜脈）左心房。 肺循環(huán)的特點(diǎn)：行程短，血液由靜脈血變成動脈血,循 環(huán) 途 徑,第二節(jié)、脈管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu),一、心 （一）心的位置和外形 位置：位于胸腔的中縱隔內(nèi)，2/3偏左，1/3偏右,心臟的位置及毗鄰,心臟的外形及大小,形態(tài)：心臟呈前后略扁的倒 錐形。 大小：略同拳頭大小。 長*寬*厚=12cm*8cm*6。 重量：250-320克,

3、心臟的分部 似倒置的圓錐體，可分為一尖、一底，兩面、三緣及三溝。 一尖： 心尖 一底： 心底 兩胸肋面（前面） 面 膈面（后面） 右緣 三緣 下緣 左緣 冠狀溝 三溝 前室間溝 ： 胸肋面 后室間溝：膈面,心臟的前面觀膈面觀,6、心的體表投影 左上點(diǎn):左側(cè)第2肋軟骨下緣，距胸骨左緣約1.2cm 左下點(diǎn):左側(cè)第5肋間隙，距前正中線 79cm處 右上點(diǎn):右側(cè)第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣約1.0cm； 右下點(diǎn):右側(cè)第6胸肋關(guān)節(jié)處,心的體表投影,心尖的體表投影點(diǎn):位于左第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)12cm處,二）、心的結(jié)構(gòu),心臟共有四個腔，即右心房、右心室、左心房、左心室。其中右心房和右心室借右房室孔相通，被

4、稱為右半心（靜脈心）；左心房和左心室借左房室孔相通，被稱為左半心（動脈心,1、右心房,入口： 上腔靜脈口 下腔靜脈口 冠狀竇口 出口 右房室口,右心房結(jié)構(gòu),2、右心室,入口：右房室口（三尖瓣）使血液單向流動，從右心房流向右心室。 出口：肺動脈口（肺動脈瓣） 使血液單向流動，從右心室流向肺動脈,右心室結(jié)構(gòu),3、左心房,入口：左、右兩對肺靜脈口 出口：左房室口,左房室結(jié)構(gòu),4）左心室,入口：左房室口（二尖瓣）使血液單向流動，從左心房流向左心室。 出口：主動脈口使血液單向流動，從左心室流向主動脈,左心室結(jié)構(gòu),小結(jié):各心腔出入口和主要結(jié)構(gòu),右心房,左心房,右心室,左心室,入 口,出 口,主要結(jié)構(gòu),上腔

5、靜脈口 下腔靜脈口 冠狀竇口,右房室口,右房室口,肺動脈口,肺靜脈口,左房室口,主動脈口,左房室口,界嵴，右心耳 卵圓窩，界溝 梳狀肌,三尖瓣。腱索、乳頭肌 肉柱、隔緣肉柱、室上嵴 動脈圓錐，肺動脈瓣,左心耳、梳狀肌,二尖瓣、腱索、乳頭肌 肉柱、主動脈前庭 主動脈瓣、主動脈竇,三）心壁的微細(xì)結(jié)構(gòu),心臟,心內(nèi)膜,內(nèi)皮 內(nèi)皮下層 心內(nèi)膜下層：含心臟傳導(dǎo)系分支,心肌層： 厚，主要由心肌纖維構(gòu)成,心外膜：心包膜臟層,間皮 結(jié)締組織,心臟壁,心肌的纖維性支架,心肌的纖維性支架,心肌的層次（淺、中、深,心壁的光鏡結(jié)構(gòu),四）心的傳導(dǎo)系,定義：由特殊分化的心肌纖維構(gòu)成,1、竇房結(jié),位置：上腔靜脈與右心房的交界

6、 處的心外膜下。 形態(tài)：橢圓形或馬蹄形。 大小：1.5*0.5*0.2cm. 功能：心臟正常的起博點(diǎn)，約100次/分,2、結(jié)間束,前結(jié)間束 中結(jié)間束 后結(jié)間束,3、房室結(jié),位置：右心房內(nèi)房間隔的心內(nèi)膜下； 冠狀竇口的上方。 形態(tài)：扁橢圓形。 大?。?.1*0.3*0.6cm. 功能：把竇房結(jié)的沖動傳導(dǎo)到心室； 竇房結(jié)功能障礙時能自動產(chǎn) 生沖動，約50次/分,4、房室束（His束,位置：房室結(jié)與左、右束支之間， 沿室間隔膜部下降。 分支：右束支、左束支、 蒲肯野氏纖維,心臟的傳導(dǎo)束,心臟的血管,營養(yǎng)心臟的動脈為左右冠狀動脈，均起自升主動脈根部。 右冠狀動脈： 分布：右心房、右心室、左心室后壁和室

7、間隔的后下部及竇房結(jié)和房室結(jié)。（到竇房結(jié)和房室結(jié)的分支如果出現(xiàn)梗塞，容易出現(xiàn)猝死） 左冠狀動脈：前室間支、旋支。 重量不到人體重0.5%的心臟，需血量占到全身血流量的5,心的靜脈 心的靜脈多與動脈伴行，最后于冠狀溝后部匯合成冠狀竇，再經(jīng)冠狀竇口注入右心房,心的血管,心包,纖維性心包：結(jié)締組織囊 漿膜性心包：臟層心包與壁層心包,心 包,二、血管,一）、血管的結(jié)構(gòu)及功能特點(diǎn) 血管分類： 動脈：將心室的血液運(yùn)送到毛細(xì)血管的血管。 毛細(xì)血管：介于微動脈和微靜脈之間。 靜脈：將血液帶回心房,動脈的分級,大動脈：心室發(fā)出的血管主干。主動脈、肺動脈、頭臂干、頸總動脈、鎖骨下動脈、髂總動脈等。 中動脈：介于大

8、、小動脈之間。 小動脈：管徑小于1cm。 微動脈：接近毛細(xì)血管,靜脈的分級,大靜脈：注入心房的靜脈主干，上、下腔靜脈、肺靜脈，管徑10mm。 中靜脈：介于大、小靜脈之間。 小靜脈：管徑2mm。 微靜脈：與毛細(xì)血管相連的部分,動脈血管分布特點(diǎn),動脈血管分布特點(diǎn),動脈血管分布特點(diǎn),人體的血管的吻合,毛細(xì)血管：毛細(xì)血管網(wǎng) 動脈之間：動脈弓、交通支、動脈網(wǎng) 靜脈之間：靜脈網(wǎng)、靜脈叢 小動脈和小靜脈：動靜脈吻合 側(cè)支吻合,血管一般結(jié)構(gòu)模式圖,血管的微細(xì)結(jié)構(gòu),動脈的一般結(jié)構(gòu),內(nèi)膜：內(nèi)皮、結(jié)締組織。 中膜：最厚，平滑肌和彈性纖維。 大動脈：以彈性纖維為主，稱彈性動脈。 中、小動脈：以平滑肌為主，稱肌性動脈。

9、 外膜：疏松結(jié)締組織,大動脈,中動脈,小動脈,小動脈管壁三層結(jié)構(gòu) (HE和依紅染色,靜脈的一般結(jié)構(gòu),壁薄、腔大， 內(nèi)、中、外膜（最厚）界限不清。 靜脈瓣: 內(nèi)膜向管腔折疊，防止血液逆流,大動脈和大靜脈比較,中動脈和中靜脈比較,毛細(xì)血管,管壁最薄，由一層內(nèi)皮及外面的基膜構(gòu)成。 分布于肝、脾、骨髓和某些內(nèi)分泌腺等處的毛細(xì)血管腔大壁薄粗細(xì)不等，稱血竇。 全身毛細(xì)血管總長約為11萬公里,微循環(huán)結(jié)構(gòu)示意圖,總閘門,分閘門,微循環(huán)：指由微動脈到微靜脈間的微血管中的血循環(huán)。包括微動脈，毛細(xì)血管前微動脈和中間微動脈、真毛細(xì)血管、直捷通路、動靜脈吻合和微靜脈,二）、肺循環(huán)的血管,肺動脈： 左肺動脈 右心室肺動脈

10、干 右肺動脈 肺靜脈： 肺靜脈，起始于肺毛細(xì)血管，逐級匯合在肺門處形成兩條肺靜脈出肺，分別注入左心房,肺循環(huán)的動脈,三、體循環(huán)的動脈,左頸總動脈 左鎖骨下動脈 左髂總動脈髂內(nèi)動脈 左心室升主動脈主動脈弓降主動脈 右髂總動脈髂外動脈 （冠狀動脈） 頭臂干,體循環(huán)的動脈,體循環(huán)的動脈 1、主動脈 、頭頸部動脈 、鎖骨下動脈 、上肢的動脈 、胸部的動脈 、腹部的動脈 、髂總動脈 8、下肢的動脈,1、主動脈 體循環(huán)的動脈主干，可分為三部分。 升主A：左心室主A口胸骨角水平，在起始部發(fā)出左、右冠狀A(yù) 主A弓：胸骨角水平第4胸椎左下緣水平，凸側(cè)由右左發(fā)出頭臂干、左頸總A和左鎖骨下A 。 降主A：第4胸椎下

11、緣水平第4腰椎下緣，末端分為左、右髂總A。 降主動脈以膈的主動脈裂孔為界分為胸主動脈和腹主動脈兩部,2、頭頸部的動脈 頸內(nèi)動脈頸總動脈 頸外動脈,3、頸外動脈 在甲狀軟骨上緣處起于頸總動脈，在下頜頭下方發(fā)出終支，分支分布到頭、頸和腦膜。 甲狀腺上動脈（由起始部發(fā)出） 分布于甲狀腺和喉 頸 舌動脈（平舌骨大角處發(fā)出） 分布于舌、舌下腺等 外 面動脈（舌動脈上方發(fā)出） 終支為內(nèi)眥A 動 分布于下頜下腺、面部肌及皮膚 脈 顳淺動脈（發(fā)自下頜頭下方）分布于腮腺、額、頂顳部 上頜動脈（發(fā)自下頜頭下方）主要分支為腦膜中A,4、鎖骨下動脈位置：經(jīng)胸膜頂?shù)那胺剑兄恋谝焕叩耐鈧?cè)緣續(xù)于腋A 椎動脈：穿C1-C6

12、橫突孔經(jīng)枕骨大孔入顱，分布于腦和脊髓。 胸廓內(nèi)動脈：與椎動脈的起點(diǎn)相對應(yīng)，距胸骨外側(cè)緣約1cm下行，穿膈移行為腹壁上A，分布于胸前壁、心包、膈和腹直肌,5、上肢的動脈,鎖骨下動脈腋動脈 尺動脈 肱動脈 橈動脈,腋動脈：分胸肩峰、胸外側(cè)、肩胛下、旋肱后動脈，位于腋窩，分布于肩肌、胸肌、背闊肌、乳房等。 肱動脈：沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下降，分布于臂部。肱深動脈等，在肘窩處分為： 尺動脈：走行于前臂尺側(cè)，經(jīng)豌豆骨外側(cè)入手掌。分支有掌深支、終支等,橈動脈：與橈骨平行。上中段走行于肌肉和肌腱間，下段位于皮下。分支有掌淺支、終支、拇主要動脈等。 尺動脈和橈動脈的分支共同組成掌淺弓和掌深弓,掌淺弓位于手掌屈肌腱的

13、淺面。掌深弓位于手掌屈肌腱深面,5、胸部的動脈 胸部動脈的主干為胸主動脈。（1）臟支均細(xì)小。主要有支氣管動脈和食管動脈。 （2）壁支：9對（311肋）肋間后動脈、1對（12肋下緣）肋下動脈,腹部的動脈 （1）壁支：4對腰動脈，分布于腹后壁、背部和脊髓等處。 腹腔干 不成對臟支 腸系膜上動脈（2）臟支 腸系膜下動脈 睪丸動脈或卵巢動脈 成對臟支 腎動脈,腹部的動脈成對的臟支,腎動脈：約平第2腰椎椎間盤的高度起于腹主動脈側(cè)壁，橫行向外至腎門入腎。 睪丸動脈：左右各一，自腎動脈稍下方起于腹主動脈前壁；女性為卵巢動脈,至卵巢和輸卵管壺腹部,腹腔干：為一短干，在腹主動脈起始處發(fā)出，立即分為胃左動脈、肝總

14、動脈和脾動脈三支。分布于肝、膽囊、胃、胰、十二指腸和脾,腸系膜下動脈,腹腔干,腸系膜上動脈,腸系膜上動脈 平第一腰椎高度發(fā)出，分布于胰、十二指腸至橫結(jié)腸之間的消化管，分支分布于結(jié)腸左曲以上腸管,腸系膜上動脈,腸系膜下動脈 在第三腰椎水平發(fā)出，沿腹后壁行向左下方，分布于結(jié)腸左曲以下腸管,腸系膜上、下動脈,7、髂總動脈,1）髂總動脈 平第四腰椎下緣處發(fā)自腹主動脈，至骶髂關(guān)節(jié)處分為髂內(nèi)A、髂外A。 （2）髂外動脈 于腹股溝韌帶中點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)的后方移行為股A,直腸下A 臟支 子宮A （3）髂內(nèi)動脈 陰部內(nèi)A 閉孔A 壁支 臀上A 臀下A 髂內(nèi)動脈分支分布于盆腔壁及盆腔臟器,8,股動脈：由髂外動脈移行而來，

15、在股三角內(nèi)下行，至腘窩改名為腘動脈。 腘動脈：在腘窩下角分為脛前動脈和脛后動脈 脛前動脈：向前穿小腿骨間膜上端，至小腿前群肌之間下行，踝關(guān)節(jié)前方移行為足背動脈。 脛后動脈：沿小腿后群肌淺、深層之間下行，經(jīng)內(nèi)踝后方入足底，分為足底內(nèi)側(cè)動脈和足底外側(cè)動脈,靜脈 體循環(huán)的靜脈包括上腔靜脈系、下腔靜脈。 靜脈的特點(diǎn)是： 1、腔大壁?。?2、管壁內(nèi)有靜脈瓣； 3、可分為淺靜脈和深靜脈,四、體循環(huán)的靜脈,一）、上腔靜脈 組成：上腔靜脈及其屬支 收納范圍：膈之上，心除外（頭、頸部、胸部和上肢的靜脈血）。 1、上腔靜脈 2、頭臂靜脈 3、頭頸部的靜脈 4、鎖骨下靜脈 5、上肢的靜脈 6、胸部的靜脈,1、上腔靜

16、脈：是一條短粗的靜脈干，由左、右頭臂靜脈合成。注入右心房，注入前接受奇靜脈匯入。 2、頭臂靜脈：又稱無名靜脈，左、右各一。分別由同側(cè)頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈在胸鎖關(guān)節(jié)后匯合而成。 靜脈角：頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯成頭臂靜脈處外上方的夾角，是淋巴導(dǎo)管注入靜脈之處,3、頭頸部的靜脈（1）頸內(nèi)靜脈 收納：顱內(nèi)、外和頸部器官的V血 顱內(nèi)屬支 屬支 面靜脈 顱外屬支 下頜后靜脈（2）、頸外靜脈 由耳后V、枕V和下頜后靜脈后支合成，沿胸鎖乳突肌表面斜行向下，匯入鎖骨下靜脈,4、鎖骨下靜脈屬支：腋靜脈和頸外靜脈收集：頸淺部和上肢的靜脈血,5、上肢的靜脈 深靜脈：與同名A伴行，移向內(nèi)上為鎖骨下靜脈 淺靜脈： 手背淺

17、靜脈：手背靜脈數(shù)目多，吻合成網(wǎng)狀，位置表淺，臨床較液常選用的靜脈。 頭靜脈：起于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，上行至橈腕關(guān)節(jié)上方轉(zhuǎn)到前臂前面，沿臂外側(cè)上行，注入腋靜脈,貴要靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，漸由手背轉(zhuǎn)至前臂前面，沿前臂尺側(cè)和臂內(nèi)側(cè)上行，至臂中部注入肱靜脈或腋靜脈。 肘正中靜脈：位于肘窩皮下，自頭靜脈斜向內(nèi)上方，連至貴要靜脈，變異較多。短而粗，位置表淺恒定，是采血或注射常用的血管,胸部的靜脈 奇靜脈：沿脊柱胸?cái)嗟挠揖壣闲?，行至第四腰椎高度向前?jīng)右肺根上方注入上腔靜脈,二）、下腔靜脈 組成：由下腔靜脈及其屬支組成 收納范圍：膈以下（腹部、盆部和下肢的靜脈血）。 1、下腔靜脈 2、髂總靜脈 3、下肢的

18、靜脈 4、盆部的靜脈 5、腹部的靜脈,下腔靜脈 在第5腰椎水平由左、右髂總V匯合成，注入右心房。 髂總靜脈 在骶髂關(guān)節(jié)前由髂內(nèi)、外靜脈匯合成,1）、下肢的靜脈深靜脈：與同名A伴行，最后續(xù)于髂外靜脈淺靜脈： 大隱靜脈：下肢的淺靜脈，起于足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿內(nèi)側(cè)和大腿前內(nèi)側(cè)上行，在恥骨結(jié)節(jié)外下約3-4cm處匯入股靜脈。 小隱靜脈：下肢的淺靜脈，起于足背靜脈弓外側(cè)端，經(jīng)外踝后方沿小腿后面上行至腘窩注入腘靜脈,2）、盆部的靜脈 壁支 髂內(nèi)靜脈 直腸下靜脈骼總靜脈 臟支 陰部內(nèi)靜脈 子宮靜脈 髂外靜脈,3）、腹部的靜脈,腎靜脈、腎上腺靜脈、睪丸靜脈（卵巢靜脈）、膈下靜脈和腰靜脈直接注入下腔

19、靜脈。 肝靜脈：有2-3條，收集肝的靜脈血，在肝后緣注入下腔靜脈,門靜脈 是一條短而粗的靜脈干，長約6-8cm，由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。 胃左、右靜脈 主 要 腸系膜上、下靜脈 屬 支 脾靜脈 附臍靜脈,食道靜脈叢 上腔靜脈 側(cè)支循環(huán) 臍周靜脈網(wǎng) 上、下腔靜脈 直腸靜脈叢 下腔靜脈,三、淋巴系統(tǒng),淋巴系統(tǒng)概況,淋巴系統(tǒng)組成,淋巴管道 淋巴器官 淋巴組織 淋巴液,淋巴管道,毛細(xì)淋巴管 淋巴管 淋巴干（9條） 淋巴導(dǎo)管（2條,一、淋巴管道 毛細(xì)淋巴管 淋巴管 淋巴干 淋巴導(dǎo)管 在靜脈角處進(jìn)入頭臂靜脈,1、毛細(xì)淋巴管 以粗大的盲端起于組織間隙。管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，無基膜。故其管壁通透性大

20、于毛細(xì)血管。所以一些不易透過毛細(xì)血管的大分子物質(zhì)如蛋白質(zhì)、細(xì)菌和癌細(xì)胞（癌細(xì)胞易通過淋巴管轉(zhuǎn)移）等均較易進(jìn)入毛細(xì)淋巴管,2、淋巴管 毛細(xì)淋巴管在回流過程中逐漸匯合形成淋巴管。 瓣膜多、外形呈串珠狀。可分為淺淋巴管和深淋巴管,3、淋巴干 全身的淋巴管道最后匯集成9條淋巴干： 左、右頸干（收集頭頸部淋巴） 左、右鎖骨下干（收集上肢淋巴） 左、右支氣管縱隔干（收集胸部淋巴） 左、右腰干（收集下肢、盆部和腹部成對臟器） 腸干（收集腹部不成對臟器淋巴,4、淋巴導(dǎo)管 1、胸導(dǎo)管：全身最粗大的淋巴管道。起自第一腰椎前面的乳糜池(由左右腰干和單一的腸干合成)，穿膈的主動脈裂孔入胸，上行到頸根部呈弓形注入左靜脈

21、角。 (注入之前收集左支氣管縱隔干、左鎖骨下干、和左頸干) 收集左上半身和下半身的淋巴。 2、右淋巴導(dǎo)管：由右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱隔干匯合成。注入右靜脈角。收集右半頭頸、右上肢和右半胸部的淋巴,右頸干： 右半頭頸部的淋巴,右支氣管縱隔干：右胸腔器官的淋巴和部 分胸腹壁淋巴,右鎖骨下干：右上肢及右胸部,右 淋 巴 導(dǎo) 管,右 靜 脈 角,4、淋巴導(dǎo)管,1）右淋巴導(dǎo)管,2）胸導(dǎo)管,左頸干 ：左半頭頸部的淋巴,左鎖骨下干 ：左上肢及左半部 分胸壁的淋巴的一部分淋巴,左支氣管縱隔干 ：左胸腔器官 的淋巴和 部分胸腹壁淋巴,腸干：腹腔器官的淋巴,左、右腰干：收納盆部及雙下肢的淋巴,乳糜池,胸 導(dǎo)

22、 管,左靜脈角,二)、淋巴器官,淋巴結(jié) 扁桃體 脾臟 胸腺,1、淋巴結(jié),數(shù)目：眾多 形態(tài)：圓形或橢圓形 結(jié)構(gòu)：其凸側(cè)有多個輸入淋巴管穿入；凹側(cè)有血管神經(jīng)穿入和輸出淋巴管穿出（淋巴結(jié)門,淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)示意圖,2. 淋 巴 結(jié),淋巴結(jié)全貌,2淋巴結(jié)門,5髓質(zhì) Medulla,4皮質(zhì),1被膜,3小梁,淋巴結(jié)皮質(zhì)（HE） Lymph node cortex,被膜,1淺皮質(zhì),2副皮質(zhì)區(qū),3皮質(zhì)L竇 被膜下竇 小梁周竇,淋巴結(jié)的功能,產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞（P22） 過濾淋巴細(xì)胞 清除細(xì)菌和異物 參與體液免疫和細(xì)胞免疫,全身主要淋巴結(jié)群,沿血管成群分布于較隱蔽的部位，并收納一定范圍的淋巴。局部炎癥和腫瘤可引起相

23、應(yīng)部位的淋巴結(jié)的腫大。 炎癥腫大：快速腫大、快速消腫，觸摸時疼痛，與周圍組織界限清楚且活動性好。 腫瘤性腫大：緩慢腫大，觸摸時不痛，與周圍組織界限不清楚且活動性差。 不明原因腫大,頭頸部淋巴結(jié),下頜下淋巴結(jié)：收納面部和口腔的淋巴。 頸外側(cè)淺淋巴結(jié)：收納耳后及腮腺下部淋巴。 頸外側(cè)深淋巴結(jié)：直接或間接接收頭頸部各群淋巴結(jié)的輸出淋巴管，輸出淋巴管合成左右頸干。左頸干在注入胸導(dǎo)管出無瓣膜，胃癌、食管癌的癌細(xì)胞可經(jīng)胸導(dǎo)管及左頸干轉(zhuǎn)移到頸外測深淋巴結(jié)群的左鎖骨上淋巴結(jié),頸淺淋巴結(jié),頸深淋巴結(jié),上肢的淋巴結(jié)群,位于腋窩 收納：上肢、胸前外測壁、乳房內(nèi)側(cè)部和肩部等處的淋巴。 輸出淋巴管：左右鎖骨下干,腋淋巴

24、結(jié),胸部的淋巴結(jié)群,位于肺門處，肺門淋巴結(jié)。 收納：胸前壁、乳房內(nèi)側(cè)部、肺及縱隔等處淋巴。 輸出淋巴管：左右支氣管縱隔干,肺門淋巴結(jié),縱隔淋巴結(jié),腹部淋巴結(jié)群,腰淋巴結(jié)：收納腹后壁和腹腔成對器官的淋巴 腹腔淋巴結(jié)和腸系膜上、下淋巴結(jié) 盆部的淋巴結(jié)群 髂內(nèi)淋巴結(jié) 髂外淋巴結(jié) 腰干 髂總淋巴結(jié),腸系膜淋巴結(jié),下肢的淋巴結(jié)群,腹股溝深、淺淋巴結(jié)： 上群：沿腹股溝韌帶排列 收納:腹前外測壁、臀部、會陰和外生殖器 下群：大隱靜脈末端 收納：下肢除足外緣和小腿后外側(cè)面以外的淋巴管,2、 脾,是人體最大的淋巴器官 位置：左季肋部，與左911肋相對，長軸與第10肋一致。 形態(tài)：扁橢圓形、暗紅色、質(zhì)軟脆。 結(jié)構(gòu)

25、：上下兩緣、內(nèi)外兩面,脾,脾的位置,3. 脾 Spleen （HE,1.動脈周圍淋巴鞘,白髓,2.淋巴小結(jié),3.邊緣區(qū),紅髓,1脾索,2脾竇,脾的功能,造血功能（胚胎時期） 濾過功能 免疫功能 儲血功能（紅髄,3、胸腺,大?。盒律鷥?0-15克；性成熟期25-40克；老年10-15克。 形態(tài)：成錐形，分不對稱左右兩葉。 位置：胸腔前上部（上縱隔前方）。 作用：培育各種T細(xì)胞；調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣代謝；參與內(nèi)分泌功能,胸腺的位置與形態(tài),淋巴循環(huán),淋巴循環(huán)的功能： 回收體液用于血液循環(huán) 是回收蛋白質(zhì)的主要途徑之一 是機(jī)體運(yùn)輸脂肪和脂溶性維生素的重要途徑 參與機(jī)體的防御和屏障功能,淋巴液的生成過程,心臟 淋巴

26、導(dǎo)管 動脈 靜脈 毛細(xì)血管 淋巴干 組織間隙 毛細(xì)淋巴管 淋巴管 細(xì)胞,第三節(jié) 心臟的泵血功能,心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象,工作細(xì)胞：普通心肌細(xì)胞，具有收縮能力的心房肌和心室肌。 自律細(xì)胞：特殊分化的心肌細(xì)胞，自動產(chǎn)生節(jié)律性興奮的心肌細(xì)胞,心室肌細(xì)胞的動作電位,動作電位的五個期: 0期（去極化）：-90 mV +30 mV 去極時間短 12 ms; 去極幅度大 120mV; 去極速度快 Vmax：200 400V/s; 機(jī)制：Na離子內(nèi)流的結(jié)果,復(fù)極化 ： 1期復(fù)極（初期）： K離子快速外流， +30mV下降至0mV，歷時10ms; 0期和1期合稱為鋒電位。 2期復(fù)極（平臺期）：K離子外流同時Ca離

27、子內(nèi)流，電位處于相對平衡，保持0mV左右，持續(xù)100150ms; 3期復(fù)極（末期）： Ca離子通道關(guān)閉，K離子快速外流，電位由0mV至90mV，歷時100150ms; 4期（靜息期）：恢復(fù)膜內(nèi)外的離子濃度，電位穩(wěn)定在90mV,心肌的生理特性,自律性,正常起搏點(diǎn)(竇房結(jié)) 潛在起搏點(diǎn)(竇房結(jié)以外的自律細(xì)胞) 異位起搏點(diǎn)(潛在起搏點(diǎn)的表現(xiàn)的自律性,傳導(dǎo)性,心臟的傳導(dǎo)束,傳導(dǎo)性： 定義：心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的能力。 房室延擱：房室結(jié)是興奮由心房傳入心室的唯一通路，但其傳導(dǎo)速度緩慢，使興奮傳導(dǎo)在此延擱一段時間,特點(diǎn)和意義： 房室延擱：房室交界傳導(dǎo)慢，房室交替收縮，利于射血。 心室內(nèi)傳導(dǎo)快，心室同步收縮

28、，利于射血,興奮性,心肌具有興奮性，并且在興奮過程中發(fā)生周期性變化,一次興奮過程中興奮性的周期性改變,有效不應(yīng)期： 0期3期復(fù)極的-55 mV 相對不應(yīng)期： 3期-60mV-80 mV 給閾上刺激，可產(chǎn)生動作電位,超常期： 3期 -80mV-90mV，閾下刺激即可引起擴(kuò)布性興奮，即興奮性超過正常,意義：心肌的有效不應(yīng)期長，持續(xù)到舒張?jiān)缙?，因此不會發(fā)生強(qiáng)直收縮，始終做收縮和舒張的交替活動，保證心臟的泵血功能,期前收縮與代償間歇 （extrasystole and compensatory,收縮性,全或無” 式收縮 依賴于血Ca2+濃度 不會發(fā)生完全強(qiáng)直收縮,理化因素對心肌特性的影響,1.溫度 2

29、.酸堿度 3.主要離子對心肌的影響:K+，Ca2+等 K+對心肌細(xì)胞有抑制作用。 Ca2+能增強(qiáng)心肌收縮力的作用,三、心臟的泵血功能,心房收縮,心房舒張,心室收縮,心室舒張,0.1s,0.7s,0.3s,0.4s,0.1s,心率和心動周期,房、室各自收縮、舒張交替進(jìn)行 收縮期短于舒張期 房縮在前，室縮在后 全心舒張期占心動周期的1/2,特點(diǎn),心的泵血過程,心室的舒縮活動所引起的心室內(nèi)壓力的變化是促進(jìn)血液流動的動力。 瓣膜的開閉決定血流的方向,心室收縮期 心房收縮 心室收縮 室內(nèi)壓房內(nèi)壓 房室瓣關(guān)閉 室內(nèi)壓主A壓 動脈瓣開放 射血期,等容收縮期,心室舒張期 室內(nèi)壓房內(nèi)壓 房室瓣關(guān)閉 室內(nèi)壓房內(nèi)壓

30、 房室瓣開放 充盈期,等容舒張期,心房收縮期,充盈期,等容舒張期,等容收縮期,射血期,各時期壓力、瓣膜、血流、容積的變化,心輸出量及影響因素,搏出量和心輸出量 搏出量 心輸出量,心輸出量及影響因素,影響心輸出量的因素 心肌的前負(fù)荷 心肌的后負(fù)荷 心肌的收縮能力 心率 心力貯備,心音 定義 第一心音：機(jī)制：心室收縮、房室瓣關(guān)閉、血流沖擊動脈壁。 第二心音：機(jī)制：心室舒張、動脈瓣關(guān)閉,心音與心電圖,第一心音與第二心音比較,心 電 圖,典型波形 電壓波：P波 QRS波群 T 波 時間段:PR間期 QT間期 ST段 R-R間期,正常心電圖的波形及意義,P波：代表心房去極化 QRS波：代表左右心室去極化

31、過程 T波：心室復(fù)極化過程,P-R間期：興奮由心房開始向心室傳播，并引起心室開始興奮所需的時間。 Q-T間期：心室從去極到完全復(fù)極所需的時間。 S-T段：心室細(xì)胞處于動作電位的平臺期，心肌細(xì)胞之間無電位差的存在,第四節(jié) 血管的功能,血壓與血流,血壓：血液對于于單位面積血管壁上的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。 1mmHg=0.133 kPa,血壓的正常值,收縮壓：心室收縮時，動脈內(nèi)壓力的最高值，反映心臟每搏輸出量的多少，正常為90-140mmHg，低于90或高于140mmHg為異常。 舒張壓: 心室舒張時，動脈內(nèi)壓力的最低值，反映外周阻力的大小，正常為60-90mmHg，低于60或高于90mmHg為異常,附最

32、新高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),理想血壓SBP120mmHg，DBP80mmHg： 正常血壓SBP130mmHg，DBP85mmHg 正常高值SBP=130-139mmHg，DBP=85-89mmHg I級高血壓SBP =140-159mmHg或 DBP=90-99mmHg II級高血壓SBP =160-179mmHg 或DBP=100-109mmHg III級高血壓SBP180 mmHg或DBP 110mmHg 單純收縮性高血壓SBP140 mmHg和DBP 90mmHg,動脈血壓的形成,足夠的血液充盈是形成動脈血壓的前提 動力：心室射血；外周阻力 大動脈的彈性緩沖動脈血壓,大動脈管壁彈性的作用示意圖,

33、影響動脈血壓的因素,每搏輸出量：輸出量大動脈管壁所受張力 血壓（主要影響收縮壓，脈壓增大） 心率：心率心舒期短動脈存血血壓（主要影響舒張壓，脈壓減?。?外周阻力：阻力動脈存血多血壓（主要影響舒張壓，脈壓減小,循環(huán)血量與血管容積：循環(huán)血量下降或血管容積增加，均可導(dǎo)致血壓下降。 大動脈彈性：彈性差緩沖壓力波動能力差收縮壓、舒張壓（一般同時伴有小動脈硬化，即外周阻力，故舒張壓也可能增加,三、靜脈血壓和血流,一）、靜脈血壓,外周靜脈壓(PVP)：各器官或肢體的靜脈血壓。 中心靜脈壓(CVP)：胸腔內(nèi)的大靜脈和右心房內(nèi)血壓。4-12cmH2O,中心靜脈壓的特點(diǎn)： 高低取決于：心臟射血能力和V回心血量 意

34、義： 反映心功能和V回流量； 控制補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量的指標(biāo),影響靜脈血流的因素: 心肌收縮力 重力和體位改變 呼吸運(yùn)動 骨骼肌的擠壓作用,四、微循環(huán)和組織液,微循環(huán)的定義： 微動脈與微靜脈間的血液循環(huán)，旨在進(jìn)行物質(zhì)交換,微循環(huán)的血管組成,a.前括約肌開放,b.前括約肌關(guān)閉,微循環(huán)的血管組成： 微動脈、后微動脈： 毛細(xì)血管前括約?。?通血毛細(xì)血管： 真毛細(xì)血管： 動-靜脈吻合支： 微靜脈,1、迂回通路： 。 為血液-組織間進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場所，后微動脈和毛細(xì)血管前括約肌的舒縮，控制著真毛細(xì)血管的交替開放，局部代謝產(chǎn)物的聚集是導(dǎo)致括約肌舒張的直接原因,微循環(huán)的血流通路,2、直捷通路：。 使部分血液