怎樣正確使用心血管急救藥物參考PPT

1、1,怎樣正確使用心血管急救藥物,成都市第一人民醫(yī)院 心研室 朱軾 主任醫(yī)師 2006，2，24,2,漢族人群逾25含服硝酸甘油無效 基因突變影響藥物療效 正確使用方法是“15分鐘內(nèi)3次3片為限,3,由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院和上海復(fù)旦大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院完成的一項(xiàng)研究顯示，部分中國人服用硝酸甘油無效的原因?yàn)榛蛲蛔?我國有超過25的人因此含服硝酸甘油無效。這一研究成果近日發(fā)表在國際權(quán)威雜志臨床醫(yī)學(xué)研究上,4,這項(xiàng)經(jīng)過近5年的研究發(fā)現(xiàn)，中國漢族人群中含服硝酸甘油無效的比例高達(dá)25以上。這提示臨床醫(yī)生，在使用硝酸甘油過程中，需要考慮病人的遺傳因素。硝酸甘油主要是通過降低心肌耗氧量而發(fā)揮抗心絞痛作

2、用。 研究發(fā)現(xiàn)，人體內(nèi)的“線粒體乙醛脫氫酶2”是硝酸甘油的有效代謝物一氧化氮形成的關(guān)鍵，但如果病人基因中攜帶有“Lys504”的基因突變，就會使硝酸甘油在體內(nèi)的生物轉(zhuǎn)化過程受阻，藥物難以有效發(fā)揮作用,5,舌下含服硝酸甘油片是抗冠心病心絞痛急性發(fā)作的常規(guī)首選藥方，但該藥的臨床有效性常因人而異，有的人服用之后，并沒有獲得預(yù)期的療效。以往國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界一直認(rèn)為硝酸甘油對部分病人療效不佳是因其“耐藥性”所致，而該研究結(jié)果證實(shí)并非如此,6,冠心病心絞痛發(fā)作的病人，不能完全把硝酸甘油片當(dāng)作“救命稻草”。正確的使用方法是以3次3片為限，即每隔3分鐘無效時(shí)可再含服1片，如15分鐘內(nèi)含服3次后仍不見疼痛緩解，應(yīng)盡

3、快去醫(yī)院就診，千萬不要貽誤治療時(shí)機(jī),7,使用硝酸甘油片時(shí)應(yīng)注意,1）硝酸甘油片不能吞服，而要放在舌下含服。這是因?yàn)橥谭南跛岣视驮谖者^程中，必須通過肝臟，在肝臟中絕大部分的硝酸甘油被滅活，而使藥效大大降低。我們每個(gè)人的舌下面有豐富的血管，醫(yī)學(xué)叫舌下靜脈叢，硝酸甘油易于溶化，當(dāng)把它含于舌下時(shí)，溶化了的藥物能直接入血，因此不但起效快，而且藥效也不會降低。硝酸甘油味稍甜并帶有刺激性，所以合格的硝酸甘油不但應(yīng)溶化得快，而且含在舌下帶有燒灼感。這也是藥物有效的標(biāo)志之一,8,2）硝酸甘油是一種亞硝酸鹽，揮發(fā)性強(qiáng)，過熱見光都極易分解失效。故應(yīng)放在棕色小玻璃瓶內(nèi)，旋緊蓋密閉保存；有的病人把藥放在透明的玻璃瓶

4、或紙袋內(nèi)保存是不妥當(dāng)?shù)?。硝酸甘油可放?5-30的室溫下，也可以保存在冰箱中，攜帶硝酸甘油時(shí)，切勿放在貼身的衣服兜里，以免受體溫影響降低藥效,9,3）硝酸甘油的有效期一般為一年，如病人每天反復(fù)開蓋取藥，藥物易受溫度、濕度和光線的影響，有效期只有3-6個(gè)月。因此，使用硝酸甘油要注意失效期，每次取藥時(shí)間應(yīng)快開、快蓋，用后蓋緊。對隨身攜帶的藥物要及時(shí)更換,10,4）硝酸甘油是應(yīng)急搶救藥物，每次更換藥物都應(yīng)確定其有效性。目前市售藥物中，有的含在舌下十多分鐘都不溶解，這種藥物不能使用,11,5）含服硝酸甘油時(shí)，宜取坐位，或靠墻下蹲位。這是因?yàn)橄跛岣视湍苁谷盱o脈擴(kuò)張，全身靜脈容量增加，病人直立時(shí)，由于重

5、力的原因，大量血液積存在下肢，造成相對的血容量不足、血壓下降，出現(xiàn)頭暈，甚至昏倒。平臥位含藥雖不會發(fā)生體位性低血壓，但因回心血量增加，加重了心臟負(fù)荷，也會使藥效減弱,12,另外，硝酸甘油能使腦壓和眼壓升高，所以青光眼、腦溢血患者應(yīng)慎用,13,歷經(jīng)半世紀(jì)高血壓治療實(shí)現(xiàn)五大轉(zhuǎn)變,14,一，單藥治療多藥聯(lián)合治療 套餐治療，序餐治療（階梯療法），自助餐療法,15,二，西藥治療中西醫(yī)結(jié)合治療 降壓西藥降壓中成藥或按摩、針灸 降壓西藥活血化淤中成藥或單味中藥 降壓西藥食療、中藥藥膳,16,1利尿劑2鈣離子拮抗劑3血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI4血管緊張素2受體拮抗劑ARB5鈣通道阻滯劑6交感神經(jīng)受體阻滯劑

6、如a、B受體阻滯劑,常用西藥,17,中成藥：銀丹心腦通軟膠囊、羅布麻片、珍菊降壓片、通心絡(luò)、丹參滴丸、心血康,18,小劑量聯(lián)合,19,三，群防群治同病異治,20,四，藥物或非藥物治療改良生活方式,21,五，單純降壓治療多靶點(diǎn)治療與預(yù)防并重,22,預(yù)防腦溢血的五項(xiàng)忠告,冬季天氣寒冷，人的皮膚血管床收縮，造成心腦循環(huán)血量的劇增，心臟負(fù)荷增加，腦循環(huán)阻力增大，容易引起血壓增高，因此，冬季歷來是腦血管意外的高發(fā)期。所以患有高血壓、心腦血管等慢性疾病的老人，冬季要特別提高警惕，預(yù)防腦血管意外的發(fā)生,23,1. 要控制血壓。高血壓是終身疾病，要終身服藥，不能三天打魚，兩天曬網(wǎng)，這樣血壓反復(fù)反彈，極易導(dǎo)致血

7、管破裂，發(fā)生腦溢血,24,2. 生活要有規(guī)律。冬季是精氣藏匿的時(shí)節(jié)，宜早睡晚起，特別是老年人，機(jī)體調(diào)節(jié)功能減退，不能與年輕人一樣通宵達(dá)旦地看電視熬夜。要按時(shí)休息，保證睡眠，尤其是中午，最好能有兩個(gè)小時(shí)的午休。老人可以適當(dāng)做一些力所能及的勞動，但不可過于勞累,25,3. 要養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣。高血壓病人要戒煙、限酒，提倡低鹽低脂飲食，飲食宜清淡、多樣。五谷雜糧都要吃，宜多食魚類、豆類、雞蛋、牛奶、瘦肉等富含維生素和礦物質(zhì)的食物，以及新鮮蔬菜水果,26,4. 要保持平和的心態(tài)。健康的心態(tài)是預(yù)防動脈硬化、高血壓腦出血的重要因素。老年人要避免大喜大怒和受強(qiáng)烈的刺激。尤其是患有心腦血管疾病的老年人，要善于調(diào)節(jié)和控制情緒，不宜炒股、打麻將，防止由于情緒的劇烈波動而誘發(fā)腦血管意外的突發(fā),27,5. 要及時(shí)正確搶救。腦血管意外往往發(fā)病急，病情進(jìn)展快，致殘率高，死亡率高。保證病人在黃金時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)正