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文檔簡介
1、難產(chǎn)的臨床特征及處理方法,難產(chǎn)(dystocia,難產(chǎn)(dystocia)又稱異常分娩(abnormal labor),主要特征為產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或延長。包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦精神心理因素。產(chǎn)程延長會增加分娩期母兒并發(fā)癥,嚴(yán)重者可直接危及母兒生命,哈爾濱婦科體檢,難產(chǎn)原因,產(chǎn)力異常 子宮收縮力、腹肌、膈肌收縮力和肛提肌收縮力,其中主要是子宮收縮力異常。 產(chǎn)道異常 骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道異常,臨床上以骨產(chǎn)道狹窄多見。 胎兒異常 包括胎位異常(頭先露異常、臀先露異常及肩先露等)及胎兒相對過大 精神因素,男士護(hù)膚品代理,產(chǎn)力異常,產(chǎn)力異常的定義 子宮收縮力是分娩進(jìn)程
2、中最重要的產(chǎn)力,貫穿于分娩全程,具有節(jié)律性、對稱性、極性及縮復(fù)作用等特點(diǎn)。無論何種因使上述特點(diǎn)發(fā)生改變,如失去節(jié)律性、極性倒置、收縮過弱或過強(qiáng),均稱為子宮收縮力異常,簡稱產(chǎn)力異常,哪些癥狀是由卵巢囊腫引起的,怎么診斷http:/,產(chǎn)力異常分類,什么是不孕不育http:/,子宮收縮乏力,協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性及極性,但收縮力弱,尤其縮復(fù)作用差,宮縮時宮腔內(nèi)壓可低于15mmHg 。 宮頸不能如期擴(kuò)張、胎先露不能如期下降,產(chǎn)程延長, 甚至停滯。 根據(jù)發(fā)生時間可分為原發(fā)性宮縮乏力和繼發(fā)性宮縮乏力。 原發(fā)性宮縮乏力:臨產(chǎn)開始就出現(xiàn),主要是在骨盆入口平面有頭盆不
3、稱如浮動胎頭高直位,使胎頭不能很好的緊貼下段,反射性的強(qiáng)有力的子宮收縮。 表現(xiàn):潛伏期延長或?qū)m頸擴(kuò)張活躍期早期延長或滯產(chǎn)。 繼發(fā)性宮縮乏力:表現(xiàn)于產(chǎn)程較晚時期,提示中骨盆狹窄,漏斗骨盆持續(xù)性枕后位和枕橫位,什么情況下是不孕不育http:/,子宮收縮乏力,不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 宮底兩角的起搏點(diǎn)不同步或起搏信號來自多處,致使宮縮 失去正常的對稱性、節(jié)律性,尤其是極性,甚至宮縮強(qiáng)度 下段強(qiáng)而上段弱。 宮內(nèi)壓隨宮縮而升高,但胎先露不降、宮頸不能擴(kuò)張。 宮縮間歇期子宮壁也不完全放松,產(chǎn)婦可出現(xiàn)持續(xù)性腹痛 及靜息宮內(nèi)壓升高,男性不育的原因是什么http:/,子宮收縮乏力原因,1、子宮頸缺乏刺
4、激 骨盆狹窄、頭盆不稱、頭位異常,臀位等,先露不能緊貼宮頸或子宮下段引起神經(jīng)反射性釋放催產(chǎn)素功能減弱,不能反射性引起有效宮縮。 2、子宮肌纖維病變,水腫(妊高癥、低蛋白血癥、嚴(yán)重貧血)過度延伸(雙胎、巨大兒、羊水過多)使子宮肌纖維過度拉長而失去正常功能,其次子宮發(fā)育不良,畸形、單角、雙角子宮,先天性肌纖維發(fā)生異常。 3、精神緊張、恐懼心理或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑等。 4、產(chǎn)婦血漿中催產(chǎn)素濃度不足,可分為內(nèi)源性不足或催產(chǎn)素酶濃度過高,使催產(chǎn)素破壞增加,致使血漿催產(chǎn)素濃度下降。 5、子宮缺乏催產(chǎn)素受體催產(chǎn)素不能有效的與受體結(jié)合發(fā)揮作用。 6、內(nèi)分泌紊亂 E2、孕激素,兒茶酚胺類物質(zhì)(腎上腺素及去甲腎上腺素)含
5、量升高,使子宮張力下降。 7、脫水,電解質(zhì)紊亂,酸中毒,降低肌興奮及收縮性。 8、產(chǎn)婦衰竭,能量不足。 9、膀胱或直腸充盈,女性不孕都是什么原因http:/,子宮收縮過強(qiáng),協(xié)調(diào)性: 急產(chǎn)(無阻力時) 病理性縮復(fù)環(huán)(有阻力時) 不協(xié)調(diào)性: 強(qiáng)直性子宮收縮(全部子宮肌收縮) 子宮痙攣性狹窄環(huán)(局部子宮收縮,為什么會導(dǎo)致不孕不育http:/,子宮收縮過強(qiáng),協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)的臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 子宮收縮具有節(jié)律性、對稱性、極性,但收縮力過強(qiáng)。 產(chǎn)道無梗阻時,則表現(xiàn)為產(chǎn)程短暫,總產(chǎn)程3小時為急產(chǎn)(precipitate delivery)。 若產(chǎn)道梗阻,可發(fā)生病理性縮復(fù)環(huán)或子宮破裂,不孕不育該怎么辦啊htt
6、p:/,子宮收縮過強(qiáng),不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)的臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 子宮痙攣性狹窄環(huán)(constriction ring of uterus): 子宮局部平滑肌呈痙攣性收縮形成環(huán)形狹窄,與病理性縮復(fù)環(huán)的區(qū)別是環(huán)的位置不隨宮縮而上升,不是子宮破裂的先兆; 第三產(chǎn)程常造成胎盤嵌頓(placental incarceration)。 強(qiáng)直性子宮收縮(tetanic contraction of uterus) : 子宮收縮失去節(jié)律性,呈強(qiáng)直性、持續(xù)性,若合并產(chǎn)道梗阻,可出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象,哈爾濱婦科醫(yī)院,子宮體,子宮頸,子宮峽部,宮頸外口,解剖學(xué)內(nèi)口,組織學(xué)內(nèi)口,子宮上段,子宮下段,生理
7、 縮復(fù)環(huán),病理 縮復(fù)環(huán),非孕子宮,足月妊娠子宮,第一產(chǎn)程初子宮,第二產(chǎn)程初子宮,即將破裂子宮,病理性縮復(fù)環(huán),子宮內(nèi)膜異位的癥狀都有哪些http:/,病理性縮復(fù)環(huán),有子宮肌瘤還能做人流嗎http:/,子宮痙攣性狹窄環(huán),怎么判斷患上不孕不育癥http:/,病理性縮復(fù)環(huán)與痙攣性狹窄環(huán)區(qū)別,懷孕期間患了乳腺增生要怎么辦http:/,產(chǎn)力異常處理,精神緊張、恐懼給予心理指導(dǎo)。 找出原因及時處理。 高張性宮縮乏力,潛伏期給杜冷丁使產(chǎn)婦休息 等待恢復(fù)協(xié)調(diào)的子宮收縮。 子宮收縮過強(qiáng),少見,但有胎兒窘迫及子宮破 裂風(fēng)險,及時發(fā)現(xiàn)處理。 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,過早干涉不好,過晚處理又會 失去搶救機(jī)會。做到心中有數(shù),既不盲
8、目等待 ,也不無原則的處理,避孕失敗 胎兒能不能要http:/,宮頸擴(kuò)張(厘米,產(chǎn)程時間(小時,1,2,3,4,正常 異常 (1)潛伏期延長 (2)活躍期延長 (3)活躍期停滯 (4)第二產(chǎn)程延長,產(chǎn)程曲線異常,女性怎么做乳房自檢http:/,宮頸擴(kuò)張緩慢及停滯,潛伏期 從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張6cm稱為潛伏期。初產(chǎn)婦20h,經(jīng)產(chǎn)婦14h為潛伏期延長(prolonged latent phase),但不能作為剖宮產(chǎn)的單獨(dú)指征。 常見原因:浮動胎頭、宮頸堅韌,高齡初產(chǎn),子宮發(fā)育不良,子宮肌瘤等 處理:排除假臨產(chǎn),給杜冷丁50-75mg肌注,休息2-3小時進(jìn)入活躍期仍無變化為原發(fā)性宮縮乏力,應(yīng)
9、加強(qiáng)宮縮。具備破膜條件,破膜后再點(diǎn)滴縮宮素,牛奶+蜂蜜 痛經(jīng)何足懼http:/,宮頸擴(kuò)張緩慢及停滯,活躍期 從宮口擴(kuò)張6cm開始至宮口開全稱為活躍期。當(dāng)破膜后宮口擴(kuò)張6cm后,如宮縮正常,而宮口停止擴(kuò)張4h可診斷活躍期停滯;如宮縮欠佳,宮口停止擴(kuò)張6h可診斷活躍期停滯?;钴S期停滯可作為剖宮產(chǎn)的指征。 處理: 及時做陰道檢查骨盆是否狹窄,胎頭位置若無異常,可行人工破膜觀察。若產(chǎn)力不佳,可用低劑量縮宮素,加強(qiáng)宮縮。從0.5-1%-2%倍增,在有效宮縮情況下觀察2-4小時無進(jìn)展應(yīng)考慮剖宮產(chǎn),分手吧!PMShttp:/,第二產(chǎn)程延長,對于初產(chǎn)婦,如行硬脊膜外阻滯,第二產(chǎn)程超過4h,產(chǎn)程無進(jìn)展(包括胎頭
10、下降、旋轉(zhuǎn))可診斷第二產(chǎn)程延長;如無硬脊膜外阻滯,第二產(chǎn)程超過3h,產(chǎn)程無進(jìn)展可診斷。 對于經(jīng)產(chǎn)婦,如行硬脊膜外阻滯,第二產(chǎn)程超過3h,產(chǎn)程無進(jìn)展(包括胎頭下降、旋轉(zhuǎn))可診斷第二產(chǎn)程延長;如無硬脊膜外阻滯,第二產(chǎn)程超過2h,產(chǎn)程無進(jìn)展則可以診斷,媽媽的忠告 寶寶晚上幾點(diǎn)睡覺最長個http:/,活躍期停滯(arrested active phase) 胎頭先露在骨盆入口受阻時,最初表現(xiàn)為活躍期延緩。繼而出現(xiàn)停滯多見中骨盆狹窄或持續(xù)性枕后位和枕橫位 臨床表現(xiàn): 宮頸近開全或已開全,但先露部尚停于“0”或“+1”,不再下降,若經(jīng)處理后,胎先露能降到+2以下,宮頸開全后可經(jīng)陰分娩或助產(chǎn)。否則,仍應(yīng)剖宮
11、產(chǎn)。若高直后位、枕橫位中的前不均傾位、額先露等,常見宮頸擴(kuò)張5-6cm大時,胎頭先露尚在“-1”或“0”即發(fā)生下降受阻,應(yīng)采用剖宮產(chǎn),活躍期停滯,哈爾濱無痛人流哪家好點(diǎn)http:/,胎兒頭位難產(chǎn),持續(xù)性枕后位 正常頭位分娩 轉(zhuǎn)為銜接下降俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰 伸復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎肩及兒娩出。胎頭在中骨盆 平面完成內(nèi)旋轉(zhuǎn) 胎頭以枕前位經(jīng)陰道分娩 。若胎頭 以枕后位銜接,臨產(chǎn)后胎頭枕部因強(qiáng)有力的宮縮, 大多能向前轉(zhuǎn)135轉(zhuǎn)成枕前位自然分娩。也有5的 胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方,直至分娩后期仍位于母 體骨盆后面,稱持續(xù)性枕后位,引產(chǎn)手術(shù)后多久能出門http:/,持續(xù)性枕后位,怎么可以發(fā)現(xiàn)自己早孕http:/,持續(xù)性
12、枕后位,診斷: 臨床表現(xiàn):協(xié)調(diào)性宮縮乏力 宮頸擴(kuò)張緩慢,活躍期延長。 枕骨位于骨盆后方,肛門受壓有排便感, 產(chǎn)婦過早使用腹壓, 至宮頸水腫。 宮口開全,胎頭下降受阻或遲緩,第二產(chǎn)程延長。 腹部排查: 枕后位,胎兒背部在母體后方,前方觸及小肢體。 陰道檢查: 當(dāng)產(chǎn)程進(jìn)展遲緩,宮口開了34cm即能確診,了解胎頭入盆深度及有無胎頭水腫。(產(chǎn)瘤)應(yīng)確診胎頭雙頂經(jīng)達(dá)到坐骨棘平面水平。了解骨縫及囟門的位置,以矢狀縫及大囟門為標(biāo)志。枕后位矢狀縫與骨盆前后 一致,大囟門在前。如有產(chǎn)瘤矢狀縫及大囟門不易觸清,可說明胎頭受阻。耳廓及耳廓朝向。耳廓指的方向即枕骨所在處。檢查 坐骨棘,平、突、尖、形 。骶骨中下段弧度
13、、淺弧、深弧。骶尾關(guān)節(jié)活動度,懷孕早期有哪些癥狀呢http:/,持續(xù)性枕后位,處理: 枕后位無頭盆不稱可試產(chǎn)。但嚴(yán)密觀察產(chǎn)程:活躍期,滯產(chǎn)2小時應(yīng)剖宮產(chǎn)。第二產(chǎn)程若判斷可以經(jīng)陰分娩,可徒手旋轉(zhuǎn)胎頭。若右枕后位可順時針旋轉(zhuǎn)135,旋轉(zhuǎn)成功后用手固定胎頭放置產(chǎn)鉗助產(chǎn),無痛人流多少錢http:/,持續(xù)性枕橫位,胎頭的枕橫位入盆,臨產(chǎn)后不論在骨盆入口,中斷或出口,凡經(jīng)過充分試產(chǎn)結(jié)束分娩時,其胎頭仍取枕橫位者,即稱持續(xù)性枕橫位。 診斷: 原則與持續(xù)性枕后位大致相同。 體征不同的兩點(diǎn): 腹部胎兒頦部從恥骨聯(lián)合左或右側(cè)。對側(cè)觸及胎頭枕部,頦的同側(cè)觸及到小肢體, 對側(cè)為背部。 陰道檢查,胎兒矢狀縫在骨盆橫徑上
14、,大小囟門的位置與骨盆矢狀縫橫徑一致。大囟門在左側(cè)為右枕橫,反之為左枕橫。 處理: 徒手轉(zhuǎn)胎頭 胎吸旋轉(zhuǎn)助產(chǎn),清宮疼不疼http:/,胎頭高直位,胎頭以不屈不抑姿勢銜接于盆骨入口,其矢狀縫與骨盆入口前后徑相一致稱胎頭高直位。又分高直前、高直后位,胎頭高直后位,懷孕20天能做人工流產(chǎn)嗎http:/,胎頭高直位,診斷: 腹部檢查:高直前位腹前壁則為胎兒背部。高直后位時腹前壁則為小肢體,恥骨聯(lián)合上方可觸及胎兒頦部,即可診斷。 臨產(chǎn)后,胎頭不入盆或下降緩慢,宮頸擴(kuò)張緩慢,開大3-4CM即可停滯 、產(chǎn)程延長。 陰道檢查:胎兒矢狀縫落于骨盆入口平面的前后徑上,高直前位時,小囟門靠近恥骨聯(lián)合,大囟門靠近骶骨前。高直后位時,小囟門在骶骨前,大囟門靠近恥骨聯(lián)合。宮頸水腫。 高直后位一旦確診,立即剖宮產(chǎn)。 高直前位:胎兒不大,骨盆正常,加強(qiáng)宮縮,使其自然轉(zhuǎn)位。嚴(yán)密觀察1-2小時,無進(jìn)展,應(yīng)采用剖宮產(chǎn),女性初次人流有幾項(xiàng)注意呢http:/,前不均傾位,指枕橫位入盆的胎頭前頂骨先入盆。 臨床表現(xiàn):胎頭后頂骨不能入盆,使胎頭下降停滯,宮口開大致35cm時,出現(xiàn)產(chǎn)瘤。產(chǎn)程延長,前頂骨與恥骨聯(lián)合之間的膀胱頸受壓,產(chǎn)婦過早出現(xiàn)排尿困難及尿潴留 。 診斷: 腹部檢查,臨產(chǎn)早期,恥骨聯(lián)合上方可觸及胎頭頂部,隨前頂骨入盆,胎頭折疊于胎肩之后, 使恥骨聯(lián)合上不易觸及胎頭,疑為已入盆。 陰道檢查,胎頭矢狀縫在
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