小兒淺靜脈穿刺置管術(shù)

1、小兒淺靜脈穿刺置管術(shù),簡介,靜脈留置針又稱套管針，由先進(jìn)的生物材料制成，早在20世紀(jì)60年代在歐美國家就作為頭皮針的替代物而普及使用，成為臨床輸液的主要工具,優(yōu)點(diǎn),靜脈留置針操作簡單，留置的肢體活動(dòng)方便，可減少反復(fù)靜脈穿刺，減輕患兒的痛苦，深受患兒家長的喜愛，在兒科病房廣泛使用,穿刺針的選擇,選擇適合患兒的留置針，一般以22G24G為主，使用前要對(duì)留置針的質(zhì)量進(jìn)行檢查，針頭有無倒鉤，套管有無斷裂，開叉及起毛邊的現(xiàn)象，保證其銳利、通暢、光滑,穿刺針,留置部位的選擇,小兒靜脈留置針可選擇留置的部位較多，有頭皮靜脈、四肢淺靜脈、腋靜脈、頸外靜脈、腹股溝靜脈等，不同的留置部位留置時(shí)間有明顯的差異。新生

2、兒、嬰幼兒靜脈穿刺首選頭皮靜脈，其次為上肢靜脈。但有顱內(nèi)出血、新生兒缺血性腦病的患兒，為了減少搬動(dòng)，防止出血加重，應(yīng)盡量避免頭皮穿刺。對(duì)于相對(duì)配合的患兒可采用頸外靜脈留置。新生兒應(yīng)選擇腋靜脈置管，腋靜脈留置時(shí)間比四肢淺靜脈或頭皮靜脈留置時(shí)間長，并且易于固定及護(hù)理,正確的穿刺,協(xié)助患者取舒適體位，在穿刺點(diǎn)上方1015cm處扎止血帶，以進(jìn)針點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑為6 -8cm，左右松動(dòng)留置針，左手繃緊皮膚，右手持留置針柄與皮膚呈1530角進(jìn)針，見回血續(xù)進(jìn)2-3mm后退針芯少許，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，松開止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位。輸液器一端與肝素帽連接，根據(jù)患

3、者病情調(diào)節(jié)滴速，觀察局部有無滲漏，輸液是否通暢,穿刺技巧,小兒年幼，穿刺操作時(shí)不配合，血管管腔小，傳統(tǒng)的穿刺方法常使送管不順利。采用左手一直繃緊皮膚，右手持針翼，呈1530角刺入，見回血后降低角度，繼續(xù)進(jìn)針2 mm左右，左手繼續(xù)繃緊皮膚，右手持續(xù)緩慢注入生理鹽水，使穿刺部位血管充盈，防止盲目送管穿破血管。對(duì)血管細(xì)、血容量不足、休克的患兒效果更好。新生兒頭皮靜脈呈樹枝狀分布，而大隱靜脈行走較為彎曲，采用分多次逐步將針芯退出的方法，可使外套管在血管的行走過程中盡可能有針芯支撐，防止外套管在送管時(shí)打折，便于留置針順利通過彎曲,固定方法,頭部固定法 患兒好動(dòng)，固定留置針的膠布容易松脫，出現(xiàn)脫管，影響了

4、留置時(shí)間。在小兒頭部留置時(shí)，在留置針的棱角處用少量棉花鋪墊后用3M膜固定，再用皮膚外傷固定用5號(hào)彈力網(wǎng)套，套進(jìn)患兒頭部，能有效的延長留置時(shí)間，由于彈力網(wǎng)套的彈性及透氣性能好，不會(huì)給患兒帶來不適。使用3M彈力自粘繃帶固定頭部靜脈留置針，同樣可以延長留置時(shí)間,固定方法,四肢固定 新生兒皮膚嬌嫩，四肢活動(dòng)度較嬰幼兒小，采用海綿代替夾板固定四肢靜脈留置針，使肢體活動(dòng)時(shí)順應(yīng)性好，避免夾板固定時(shí)順應(yīng)性差壓迫局部影響血液循環(huán)而出現(xiàn)局部水腫、脫管及夾板誤傷肢體,影響留置。為了防止針梗處和肝素帽持續(xù)壓迫局部，引起局部壓傷，在固定留置針時(shí)在這些部位墊少量棉花后固定,再將患兒小手放入棉質(zhì)手套內(nèi)，腳部穿松緊適度的襪子

5、，也可用小毛巾包裹,封管,封管液選擇 生理鹽水與肝素液 封管是使留置針管腔內(nèi)充滿液體，增加管腔內(nèi)壓力，防止血液反流，避免堵管。大量的臨床研究表明用肝素液封管明顯優(yōu)于生理鹽水，保留時(shí)間相對(duì)延長。認(rèn)為生理鹽水雖然在一定條件下防止凝血堵管，但當(dāng)病情危重或某些病理情況下血液呈高凝狀態(tài)，體內(nèi)抗凝血功能減弱微循環(huán)改變時(shí)生理鹽水不足以抗凝，所以應(yīng)根據(jù)病情，適當(dāng)選用肝素鹽水封管，提高留置效果,封管,封管液濃度及劑量 小兒血管小，封管液量過多，推注時(shí)間長，力量不均可損傷血管內(nèi)皮，形成血栓性靜脈炎。因此，封管液量為2 mL，肝素的安全有效的量化指標(biāo)，以新生兒0.5 U/mL，3歲1 U/mL 5 U/mL，7歲5

6、 U/mL，14歲5 U/mL12.5 U/mL較適宜。但也有報(bào)道，采用3 mL肝素液封管留置的天數(shù)明顯多于2 mL肝素液封管留置的天數(shù)，認(rèn)為2 mL肝素液含肝素液量相對(duì)少，易發(fā)生堵管，導(dǎo)致留置時(shí)間縮短,封管方法,正壓封管 邊推邊撤針頭，推注速度撤針的速度 針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.51ml時(shí)，一邊推注，一邊拔針頭，然后夾好留置針管上小調(diào)節(jié)夾，用無菌敷料將肝素冒包好，用膠布固定好下次備用,靜脈炎的預(yù)防,血管選擇 應(yīng)根據(jù)不同年齡、病情、用途、血管情況選擇不同的血管。選擇的血管要柔軟、直、有彈性、易于觸及、充盈良好，避開關(guān)節(jié)部位。頸外靜脈留置時(shí)間長，靜脈炎發(fā)生率低。頸部條件許可，

7、患兒相對(duì)配合，可采用頸外靜脈留置。在搶救危重嬰幼兒時(shí)，可采用腋靜脈置管，腋靜脈為大靜脈，輸入的血管活性藥物隨血液快速進(jìn)入循環(huán)，減少了藥物對(duì)局部血管的刺激，管徑粗，留置針套管進(jìn)入血管后漂浮在血管中；而頭皮、上肢、下肢靜脈血管細(xì)小，靜脈回流速度慢，局部血管壁長時(shí)間處于藥物刺激中，易發(fā)生靜脈炎。早產(chǎn)兒，腋靜脈留置穿刺成功率高，并發(fā)癥少。腋靜脈管徑粗、直、血液流暢，藥物對(duì)血管的刺激小，腋部活動(dòng)度少，避免機(jī)械刺激，減少靜脈炎,靜脈炎的預(yù)防,留置針的選擇 選擇適合血管粗細(xì)的留置針可減少靜脈炎的發(fā)生。應(yīng)根據(jù)患兒不同年齡及病情選擇相應(yīng)型號(hào)的靜脈留置針，嬰幼兒一般選用套管較細(xì)的24G，而手術(shù)及較大年齡的患兒可選

8、用24G、22G的留置針,注意事項(xiàng),1、觀察滴速，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，立即重新消毒，更換敷貼。 2、更換透明貼膜后，記錄當(dāng)時(shí)穿刺時(shí)間、日期. 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。 3、觀察患兒有無出血傾向。 4、盡量避免肢體下垂，防血液回流阻塞。 5、 檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患兒有無不適,注意事項(xiàng),6、靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血，短期應(yīng)用除外。 不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。 7、選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位。 再次穿刺點(diǎn)應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端。 8、輸液前抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢,宣教工作,根據(jù)患兒特點(diǎn)，有針對(duì)性進(jìn)行指導(dǎo)，囑新生

9、兒家長在喂哺和睡眠時(shí)避免觸碰留置針，嬰幼兒期強(qiáng)，調(diào)陪護(hù)人員的看護(hù)，學(xué)齡組患兒給予正確引導(dǎo)?？梢粤糁昧糁冕樝丛?，在留置針處再纏繞一層保鮮膜，正常情況下，留置針內(nèi)可能有少量回血，這不影響第二天繼續(xù)輸液和患者的健康。醫(yī)務(wù)人員、家長、患兒共同參與留置針的維護(hù)，延長留置時(shí)間,與成人淺靜脈的區(qū)別,穿刺針的選擇 在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短的留置針，一般以18G22G為主，因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。 選擇留置針宜小不宜大,與成人淺靜脈的區(qū)別,留置部位的選擇 原則上應(yīng)選擇粗直、血流量豐富的血管， 避開靜脈

10、瓣。根據(jù)患者的具體情況選用不同的部位,與成人淺靜脈的區(qū)別,四肢淺靜脈 對(duì)于普通患者及院外急救患者可以采用四肢淺靜脈留置。上肢淺靜脈主要選擇頭靜脈、肘靜脈、貴要靜脈和手背靜脈網(wǎng)。下肢淺靜脈一般選擇大隱靜脈、小隱靜脈和足背靜脈弓。對(duì)成年人來說，下肢靜脈穿刺比上肢靜脈穿刺造成感染的危險(xiǎn)度更高。選擇血管應(yīng)從遠(yuǎn)端到近端，從小靜脈到大靜脈，避免在同一血管上反復(fù)穿刺。如需下肢輸液是應(yīng)抬高下肢2030度以加快血液回流，減少下肢靜脈的刺激。另外，穿刺手部血管比腕部和上臂血管的靜脈炎發(fā)生率低,與成人淺靜脈的區(qū)別,頸外靜脈 頸外靜脈由下頜后靜脈后支與耳后靜脈、枕靜脈等匯合而成，體表投影在下頜角至鎖骨中點(diǎn)的連線。頸外

11、靜脈是頸部最大的淺靜脈，離心臟近，循環(huán)徑路短，使藥物盡快發(fā)揮作用。車禍傷、上消化道出血和四肢浮腫等外周找不到血管的緊急情況下可采用頸外靜脈留置。靜脈溶栓患者由于具有出血傾向，不適于做深靜脈穿刺，選擇頸外靜脈留置液路，可保留一側(cè)上肢監(jiān)測血壓,與成人淺靜脈的區(qū)別,四肢淺靜脈 留置方法：穿刺前扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚，松動(dòng)套管，左手繃緊皮膚，右手持針以1530 度角進(jìn)行穿刺，速度宜慢，以免過快穿透血管后壁，見回血后降低進(jìn)針角度，繼續(xù)進(jìn)針2mm，左手繼續(xù)繃緊皮膚，右手推進(jìn)軟管2mm，感覺順利的情況下，連針芯帶軟管一起沿血管方向送入套管針，遇血管走形不直或方向不確定時(shí)，應(yīng)單獨(dú)送外套管，以免引起血管損傷。然后右手回撤針芯，放入針器盒，松開止血帶，檢查輸液情況，滴入順利，用透明敷貼固定，注明穿刺時(shí)間,與成人淺靜脈的區(qū)別,頸外靜脈 留置方法：患者去枕取平臥位，頭偏向穿刺