孔灘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院危急值管理辦法

1、孔灘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院危急值管理辦法一、 危急值的定義“危急值”是指當(dāng)某種檢驗(yàn)或檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到這種檢驗(yàn)或檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會，這種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱為“危急值”。二、 危急值項(xiàng)目及范圍（一） 檢驗(yàn)科臨床實(shí)驗(yàn)室危急值項(xiàng)目及范圍檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值低限危急值高限血鉀2.8 mmol/L5.5 mmol/L血鈉120 mmol/L160 mmol/L白細(xì)胞（WBC）2.5109/L30109/L活化部分凝血活酶時間（APTT）70s血小板計數(shù)2

2、0109/L500109/L血紅蛋白含量（成人）50g/L200g/L凝血酶原時間（PT）20s纖維蛋白原定量（Fg）1g/L10g/L酸堿度7.257.55血氯75 mmol/L120 mmol/L血鈣1.6mmol/L3.5mmol/L葡萄糖（血）：女性2.2mmol/L22.2mmol/L葡萄糖（血）：男性2.7mmol/L22.2mmol/L血尿素15血肌酐654umol/L血尿酸750umol/L血淀粉酶300 U/L乳酸脫氫酶1000 U/L肌酸激酶1000 U/L肌鈣蛋白cTnI0.5mg/L肌酸激酶同工酶200U/L 中性粒細(xì)胞計數(shù)0.7109/L血總膽紅素300 mmol/L

3、（二） 超聲1. 腹部閉合性損傷：肝破裂、脾破裂、腎破裂、胰破例2. 膽囊穿孔3. 急性胰腺炎4. 胃腸穿孔5. 小兒腸套疊6. 急性心肌梗死7. 急性心包填塞、主動脈夾層8. 心臟人工瓣膜急性機(jī)械故障或嚴(yán)重瓣周漏，嚴(yán)重肺動脈高壓9. 四肢血管疾病：急性動脈栓塞、深靜脈血栓10. 腹股溝嵌頓疝11. 睪丸扭轉(zhuǎn)12. 急性胸腹腔出血13. 胎兒心跳停止、胎盤早剝（三） 心電圖1. 心臟停搏2. 急性心肌缺血3. 急性心肌損傷4. 急性心肌梗死5. 致命性心律失常（1） 心室撲動、顫動（2） 室性心動過速（3） 多源性、RonT型室性早搏（4） 頻發(fā)室性心動過速并QT間期延長（5） 預(yù)激綜合征伴快

4、速心室心房顫動（6） 心室率大于180次/分的心動過速（7） 二度型以上的房室傳導(dǎo)阻滯（8） 心室率小于40次/分的心動過緩（9） 大于2秒的心室停搏（四） 放射科1. 脊柱脊髓病X線診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。2. 呼吸系統(tǒng)（1） 氣管、支氣管異物（2） 液氣胸，肺組織壓縮60%以上，尤其是張力性氣胸（3） 肺栓塞、肺梗死3. 循環(huán)系統(tǒng)（1） 心包填塞、縱膈擺動（2） 急性主動脈夾層動脈瘤4. 消化系統(tǒng)（1） 食道異物（2） 消化道穿孔、急性腸梗阻（3） 急性出血壞死性胰腺炎（4） 急性膽道梗阻（5） 肝脾胰腎等腹腔臟器出血5. 頜面五官急癥（1） 眼眶內(nèi)異物

5、（2） 眼眶及內(nèi)容物破例、骨折（3） 頜面部顱底骨折三、 危急值報告及處理程序醫(yī)技科室在發(fā)現(xiàn)危急值后，檢驗(yàn)（查）者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)臨床檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可將檢查（驗(yàn)）結(jié)果發(fā)出，立即電話通知“危急值”結(jié)果，同時報告科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并在檢驗(yàn)危急值登記本、檢查危急值登記本上詳細(xì)記錄。記錄內(nèi)容主要包括檢驗(yàn)（檢查）日期、患者姓名、病案號、科室、床號、檢驗(yàn)（檢查）項(xiàng)目、檢驗(yàn)（檢查）結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、報告時間、接收報告人姓名等項(xiàng)目。臨床科室應(yīng)建立危急值報告登記本，接到危急值報告的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時登記，登記內(nèi)

6、容包括括患者姓名、病案號、床號、檢驗(yàn)（檢查）項(xiàng)目、檢驗(yàn)（檢查）結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、報告時間、接收報告人、處理情況等。（一） 檢驗(yàn)科危急值報告及處理程序1. 檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)危急值后，應(yīng)重復(fù)檢測標(biāo)本，必要時檢驗(yàn)科應(yīng)保留標(biāo)本備查。2. 在確認(rèn)危急值后，由檢驗(yàn)人員5分鐘內(nèi)電話通知送檢醫(yī)生或科室值班醫(yī)生，同時將檢驗(yàn)結(jié)果傳到醫(yī)生工作站，并按要求填寫檢驗(yàn)危急值登記本。3. 檢驗(yàn)報告單正課時間立即送至相關(guān)科室，8小時外通知臨床科室前來領(lǐng)取。（二） 放射科、超聲科危急值報告及處理程序1. 在檢查過程中發(fā)現(xiàn)危急值時，應(yīng)記錄患者聯(lián)系電話。2. 在確認(rèn)危急值后，由檢查人員5分鐘內(nèi)電話通知送檢醫(yī)生或科室值班醫(yī)生，同時將結(jié)果傳到

7、醫(yī)生工作站，并按要求填寫檢查危急值登記本。3. 檢查報告單正課時間立即送至相關(guān)科室，8小時外通知臨床科室前來領(lǐng)取。（三）門、急診科室危急值報告及處理程序1. 門、急診醫(yī)生在診療過程中，如有可能存在“危急值”時，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式。2. 門、急診醫(yī)生在接到危急值報告后，應(yīng)及時通知患者或家屬取報告并及時就診，無法通知的應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)科報告，值班期間應(yīng)向總值班報告。3. 立即收急診科觀察室或入院，及時采取相關(guān)措施。在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級醫(yī)生或科主任報告，必要時與相關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正確，以確定是否要重新復(fù)檢。4. 醫(yī)生須將治療措施記錄在門診病歷中。（四）住院病人“危急值”報告程序1. 臨床醫(yī)生接到“危急值”電話報告后，如果認(rèn)為與該患者的臨床病情不相符合或標(biāo)本的采集有問題時，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報告單上注明“已復(fù)查”，檢驗(yàn)科應(yīng)重新向臨床科室報告“危急值”，臨床科室應(yīng)立即派人取回報告，并及時將報告交經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生。2. 經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生接收到危急值信息后，應(yīng)及時報告上級醫(yī)生或科主任，并在醫(yī)生工作站的檢驗(yàn)（查）報告單中再次核對，