腦起搏器治療帕金森病的手術(shù)過程

1、腦起搏器治療帕金森病的手術(shù)過程,帕金森病10余年肢體震顫、僵硬、運(yùn)動遲緩進(jìn)行性加重 李女士年齡52歲，帕金森病史10余年，肢體震顫、僵硬、運(yùn)動遲緩進(jìn)行性加重，勉強(qiáng)能自己行走，上身前傾，身體不能站直，步幅小，行走慢，轉(zhuǎn)向停止困難，走路時雙上肢無前后擺動。慕名前來第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科就診，王教授為其診治,根據(jù)李女士的病史及典型癥狀，帕金森病診斷明確，現(xiàn)服用藥物有美多巴、金剛烷胺、珂丹、森福羅，有一定療效，但起效慢，有效時間縮短。曾服用安坦，出現(xiàn)頭暈、惡心嚴(yán)重停藥。針對目前的癥狀，王教授建議考慮腦起搏器的治療來有效改善癥狀,腦起搏器治療的手術(shù)過程展示 李女士及家人對腦起搏器的治療并不了解，王

2、教授詳細(xì)介紹，腦起搏器治療，也叫腦深部電刺激術(shù)，手術(shù)過程分為刺激電極的植入和刺激發(fā)生器的植入,1）、刺激電極的植入 首先在患者的頭上安裝立體定向頭架，患者連同立體定向的頭架做磁共振成像，在高分辨磁共振圖像下，確定手術(shù)所需要的神經(jīng)核團(tuán)，如蒼白球和丘腦底核，然后算出手術(shù)所需要的頭架三位坐標(biāo)。完成定位后進(jìn)入手術(shù)室，患者在完全清醒的狀態(tài)下（局部麻醉）接受手術(shù),手術(shù)過程是，在頭頂部位鉆一個直徑為14毫米的圓孔（雙側(cè)手術(shù)要鉆兩個孔），通過這個孔插入電生理記錄或刺激系統(tǒng)，目的是驗(yàn)證手術(shù)靶點(diǎn)的準(zhǔn)確性。然后插入DBS電極，并作一系列的刺激試驗(yàn)，從而觀察刺激所帶來的效果，如肌張力的改善、肢體活動的改善等，同時也可

3、以觀察刺激是否帶來不良反應(yīng)，如異常的感覺、肌肉抽動、說話困難、視物模糊等，在這個過程中患者需要保持良好的狀態(tài)，配合刺激試驗(yàn)并體會刺激帶來的細(xì)微變化，這對手術(shù)療效和避免產(chǎn)生手術(shù)并發(fā)癥起到關(guān)鍵作用,2）、刺激發(fā)生器的植入 當(dāng)刺激電極植入后，可以立即植入或改天在植入刺激發(fā)生器。術(shù)中如果確認(rèn)有滿意效果，就立即植入刺激發(fā)生器，但如果術(shù)中不確定療效，有些患者需要觀察的癥狀無法在手術(shù)臺上實(shí)現(xiàn)，像步態(tài)、姿勢、翻身困難等，我們就需要讓患者回到病房，聯(lián)結(jié)上臨時刺激器觀察數(shù)天，等確定療效后在植入刺激發(fā)生器,刺激發(fā)生器的植入一般在全麻下進(jìn)行，在鎖骨下切開皮膚約10公分長，將刺激發(fā)生植入皮下，并用連接導(dǎo)線與刺激電極在皮下相連。整個手術(shù)過程在熟練的醫(yī)生僅需要23個小時,李女士詳細(xì)了解了腦起搏器的治療后，經(jīng)過與家人商議，決定住院接受腦起搏器的治療，最后王教授為李女士行立體定向