第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理ppt課件

1、第七章 消化系統(tǒng)疾病患兒的護理,九江職業(yè)大學(xué) 護理學(xué)院 周金鳳,目 錄,第一節(jié) 兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點 第二節(jié) 口炎患兒的護理 第三節(jié) 腹瀉患兒的護理 第四節(jié) 小兒體液平衡的特點和液體療法,1,2,3,4,4,學(xué)習(xí)目標(biāo),識記 復(fù)述兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點 說出鵝口瘡及皰疹性口炎的病原體 說出定義：嬰幼兒腹瀉、急性腹瀉、遷延性腹瀉、慢性腹瀉、生理性腹瀉,學(xué)習(xí)目標(biāo),理解 比較鵝口瘡及皰疹性口炎臨床特點的異同點 說明嬰幼兒腹瀉的病因和發(fā)病機制 概括輕型腹瀉與重型腹瀉的臨床特點及鑒別要點,運用 對不同病原體引起的口炎患兒進行正確護理 應(yīng)用護理程序?qū)Ω篂a患兒實施整體護理,學(xué)習(xí)目標(biāo),口腔 唾液分泌少，口

2、腔黏膜干燥且薄嫩，易受損而感染。 唾液中淀粉酶含量低，故3個月以下兒童不宜喂淀粉類食物。 56個月可出現(xiàn)生理性流涎,一、小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點,食管、胃 易發(fā)生胃食管反流、溢奶與嘔吐。 胃容量：新生兒3060ml，13個月90150ml，1歲時250300ml，5歲時700850ml。 胃排空時間：水1.52h，母乳23h，牛奶34h,一、兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點,胃食管反流在89個月時癥狀消失,腸 較長且固定差，易致腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)。 腸壁薄，有利于消化吸收，也易致毒素吸收引起腹瀉。 肝 嬰幼兒正常肝臟可在右肋下12cm處觸及 解毒功能差，易發(fā)生肝腫大和變性。 分泌膽汁少，對脂肪的消化和吸收

3、功能較差,一、兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點,胰腺 淀粉酶低，3個月以前不宜喂淀粉類食物。 腸道細(xì)菌 胎兒消化道內(nèi)無菌 腸道菌群：母乳喂養(yǎng)者以雙岐桿菌為主，人工喂養(yǎng)者以大腸桿菌為主,一、兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點,健康兒童糞便 母乳喂養(yǎng)兒糞便：金黃色、糊狀、不臭、呈酸性反應(yīng)，每日24次。 人工喂養(yǎng)兒糞便：淡黃色、較干、有臭味、呈中性或堿性反應(yīng)，每日12次，易便秘。 混合喂養(yǎng)兒糞便：與人工喂養(yǎng)兒相似，但質(zhì)地軟、顏色黃。添加輔食后接近成人。大便每日一次左右,一、兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點,二、口炎患兒的護理,口腔黏膜的炎癥,護理評估 健康史： 1.鵝口瘡又稱雪口?。翰≡w為白色念珠菌 皰疹性口炎：病原體為單

4、純皰疹病毒 潰瘍性口炎：病原體為細(xì)菌（鏈球菌、葡萄球菌,二、口炎患兒的護理,護理評估 臨床表現(xiàn)： 鵝口瘡： 特征：口腔黏膜表面出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊狀物。 部位：頰黏膜、舌、齒齦、上顎及咽部。 性質(zhì)：不易拭去，若強行擦拭，局部潮紅、可有溢血。一般無全身癥狀，不影響食欲,二、口炎患兒的護理,護理評估 臨床表現(xiàn)： 皰疹性口炎： 特征：發(fā)熱 皰疹 潰瘍。 部位：口腔黏膜任何部位，多見于齒齦、舌、頰 黏膜及唇內(nèi)。 癥狀：局部疼痛、流涎、拒食,二、口炎患兒的護理,護理評估 臨床表現(xiàn)： 潰瘍性口炎： 特征：充血水腫、糜爛或潰瘍。 部位：舌、唇內(nèi)、頰黏膜等處。 癥狀：局部疼痛、流涎、拒食、高熱,二、口炎患兒

5、的護理,護理評估 心理-社會狀況： 患兒煩躁不安，家長焦慮 治療要點： 保持口腔清潔、局部涂藥對癥處理,二、口炎患兒的護理,常見護理診斷/問題 口腔黏膜改變 與口腔感染有關(guān) 疼痛 與口腔黏膜炎癥有關(guān) 體溫過高 與口腔感染有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與拒食有關(guān) 知識缺乏 缺乏本病的預(yù)防及護理知識,二、口炎患兒的護理,護理措施 （一）促進口腔黏膜愈合 口腔護理：鵝口瘡患兒用2%碳酸氫鈉溶液，潰瘍性性口炎用3%過氧化氫溶液清潔口腔后涂藥。進食后漱口，多飲水，保持口腔黏膜濕潤和清潔,二、口炎患兒的護理,護理措施 （一）促進口腔黏膜愈合： 正確涂藥：堵 涂 閉。 涂藥后不可馬上漱口、飲水、進食。 鵝

6、口瘡患兒：制霉菌素 皰疹性口炎患兒：錫類散，2.5%5%的金霉素魚肝油 潰瘍性口炎患兒：5%的金霉素魚肝油,二、口炎患兒的護理,護理措施 飲食護理 高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，宜微溫或涼、不宜熱，宜甜、不宜咸，避免酸辣等刺激性食物。 為了減少進食時疼痛，可在進食前用2%利多卡因涂局部。 對不能進食者，可靜脈補充或給予腸道外營養(yǎng),二、口炎患兒的護理,護理措施 發(fā)熱護理 健康教育 教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣； 避免用力或粗暴擦傷口腔黏膜； 培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣（均衡飲食）； 食具專用，應(yīng)煮沸消毒或高壓滅菌消毒,二、口炎患兒的護理,第三節(jié) 小兒腹瀉,小兒腹瀉或稱腹瀉病，是由多種原因引起

7、的以腹瀉為主的綜合征，嚴(yán)重者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂。 嬰幼兒期常見病，多在2歲以下，1歲以內(nèi)約占一半。 重點防治“四病”之一,第三節(jié) 腹瀉患兒的護理,一.病因,易感因素,感染因素,非感染因素,三、腹瀉患兒的護理,病因,易感因素,感染因素,腸道內(nèi)感染 主要病原是：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲。 病毒感染 輪狀病毒（rotavirus）、埃可病毒、柯薩奇病毒、 Norwalk V 等。 病毒腹瀉常發(fā)生在秋冬季節(jié),三、腹瀉患兒的護理,病因,輪狀病毒,感染因素,腸道內(nèi)感染 細(xì)菌感染夏季多見 致腹瀉大腸桿菌（5組）： a. 致病性大腸桿菌 b. 產(chǎn)毒性大腸桿菌 c. 侵襲性大腸桿菌 d. 出血性大腸桿菌 e

8、. 黏附集聚性大腸桿菌 空腸彎曲菌 耶爾森氏菌 其他：變形桿菌、金黃色葡萄球菌等,三、腹瀉患兒的護理,腸道內(nèi)感染 真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 寄生蟲：藍氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲、隱孢子蟲,腸道外感染 中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等,三、腹瀉患兒的護理,感染因素,喂養(yǎng)不當(dāng),過敏性腹瀉,原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏,氣候因素,飲食因素,過冷-腸蠕動增強 過熱-消化液、胃酸分泌減少，或口渴飲奶過多引起消化功能紊亂,非感染因素,三、腹瀉患兒的護理,病因,發(fā)病機制,包括4種類型 ： 滲透型腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的 具有滲透活性的物質(zhì) 分泌型腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多 滲出型炎癥所致的液體大量滲出 腸道功能異常腸

9、道運動功能異常,三、腹瀉患兒的護理,非感染性腹瀉,發(fā)酵腐敗,腸腔內(nèi)滲透壓增高,臨床上多為糊狀便、稀便或蛋花湯樣便，伴酸臭味,食物質(zhì)、量不當(dāng),細(xì)菌上移并繁殖,分解食物,有機酸（乳酸、乙酸,胺類,腸蠕動增加,腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、中毒癥狀,三、腹瀉患兒的護理,發(fā)病機制,內(nèi)源性感染,肝解毒功能不全,毒素進入血循環(huán),臨床表現(xiàn)-分類,按病程分：急性：2周 遷延性：2周至2個月 慢性：2個月 按病情分：輕：僅有便次數(shù)增多、大便10次/天。大 便性狀改變，無脫水及水電解質(zhì)改變或 全身癥狀。 重：腹瀉大便次數(shù)10次/天，黃色水樣便 或蛋花樣便，同時伴有脫水和電解質(zhì) 改變和/或全身感染中毒癥狀,三、腹瀉患兒的

10、護理,腹瀉共同的臨床表現(xiàn),輕型腹瀉 多為飲食因素或腸道外感染引起。 胃腸道癥狀：腹瀉，大便10次日，量少，呈黃色或黃綠色，酸味，大便鏡檢大量脂肪球。 無明顯脫水及全身中毒癥狀,三、腹瀉患兒的護理,臨床表現(xiàn),腹瀉共同的臨床表現(xiàn),重型腹瀉 多由腸道內(nèi)感染所致。 全身中毒癥狀明顯。 胃腸道癥狀重：腹瀉，大便10次/日 數(shù)十次，量多，大便蛋花湯樣、水樣，可有少許黏液或血便，嘔吐、腹脹、腹痛 。 水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：脫水、代謝性酸中毒、低鉀、低鈣、低鎂、低磷等,三、腹瀉患兒的護理,臨床表現(xiàn),幾種常見類型腸炎的臨床特點,輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉） 秋冬季發(fā)病； 6個月2歲多見； 起病急，伴發(fā)熱和上呼吸

11、道癥狀，中毒癥狀較輕； 病初即出現(xiàn)嘔吐，先吐后瀉； 大便為水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，次數(shù)多、量多、水多（三多）； 多為自限性疾病，病程38天,三、腹瀉患兒的護理,臨床表現(xiàn),幾種常見類型腸炎的臨床特點,大腸桿菌腸炎 夏季發(fā)??； 新生兒室、托兒所； 致病性和產(chǎn)毒性：大便呈蛋花樣常伴嘔吐 侵襲性：粘液樣膿血便，腹痛和里急后重 出血性：黃色水樣便后為血水樣便，有特殊臭味,三、腹瀉患兒的護理,臨床表現(xiàn),抗生素誘發(fā)的腸炎 金黃色葡萄球菌腸炎 多繼發(fā)于用大量抗生素后，與菌群失調(diào)有關(guān)。 中毒癥狀重、發(fā)熱、休克、電解質(zhì)紊亂。 大便暗綠色，量多，帶黏液，少數(shù)為血便。 鏡檢大量膿細(xì)胞,幾種常見類型腸炎的臨床特點,三

12、、腹瀉患兒的護理,臨床表現(xiàn),抗生素誘發(fā)的腸炎 真菌性腸炎 多發(fā)生在體弱、長期用廣譜抗生素、激素兒童。 常伴發(fā)其他部位真菌感染。 大便稀爛、泡沫較多、有黏液、豆腐渣樣。 鏡檢有真菌孢子和菌絲,幾種常見類型腸炎的臨床特點,三、腹瀉患兒的護理,臨床表現(xiàn),病因復(fù)雜，感染，食物過敏，酶缺陷先天畸形 以人工喂養(yǎng)兒和營養(yǎng)不良嬰幼多見 遷延不愈，病情反復(fù)大便次數(shù)和性質(zhì)不穩(wěn)定,三、腹瀉患兒的護理,臨床表現(xiàn),遷延性腹瀉和慢性腹瀉,多見于6個月的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹； 生后不久即出現(xiàn)腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育； 添加換如期食物后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。 近年研究發(fā)現(xiàn)可能為乳糖不耐

13、受的一種特殊類型,生理性腹瀉,三、腹瀉患兒的護理,臨床表現(xiàn),心理社會狀況 初期家長不引起重視 后期焦慮和緊張,三、腹瀉患兒的護理,輔助檢查 大便常規(guī)：大便性狀如外觀、顏色、黏液膿血等；大便鏡檢有無脂肪球、白細(xì)胞、紅細(xì)胞等。 病原學(xué)檢查：大便培養(yǎng)、大便鏡檢、病毒分離等檢查。 血液生化：血鈉、血鉀、碳酸氫鹽測定,三、腹瀉患兒的護理,治療原則 調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水， 合理用藥，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,一）飲食調(diào)整 （二）液體療法 （三）合理用藥 （四）預(yù)防并發(fā)癥,三、腹瀉患兒的護理,體液不足 與腹瀉、嘔吐致體液丟失過多和攝入不足有關(guān)。 體溫過高 與腸道感染有關(guān)。 有皮膚完整性受損的危險 與大便刺激臀部

14、皮膚有關(guān)。 潛在并發(fā)癥 水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。 知識缺乏 家長缺乏喂養(yǎng)知識及相關(guān)的護理知識,四、嬰幼兒腹瀉,常見護理診斷/問題,調(diào)整飲食：繼續(xù)喂養(yǎng)，但必須調(diào)整和限制飲食。 停喂不消化和脂肪類食物，母乳喂養(yǎng)者可限制哺乳次數(shù)，縮短每次哺乳時間，暫停換乳期食物添加；人工喂養(yǎng)兒可喂米湯、酸奶、脫脂奶等。嘔吐嚴(yán)重者，可暫時禁食46小時（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暫停乳類喂養(yǎng)，改用酸奶、豆?jié){等,四、嬰幼兒腹瀉,護理措施,維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡 控制感染：選用針對病原菌的抗生素以控制感染，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，感染性腹瀉與非感染性腹瀉患兒分室居

15、住，護理患兒前后認(rèn)真洗手，腹瀉患兒用過的尿布、便盆分類消毒，以防交叉感染。 發(fā)熱護理,四、嬰幼兒腹瀉,護理措施,維持皮膚完整性（尿布皮炎的護理） 選用吸水性強的、柔軟布質(zhì)或紙質(zhì)尿布，避免使用不透氣塑料布或橡皮布； 尿布濕了及時更換，每次便后用溫水清洗臀部并擦干，以保持皮膚清潔、干燥； 局部皮膚發(fā)紅處涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，促進局部血液循環(huán)； 也可采用暴露法，臀下僅墊尿布，不加包扎，使臀部皮膚暴露于空氣中或陽光下； 局部皮膚潰瘍可用燈光照射，每次照射2030分鐘，每日12次，使局部皮膚蒸發(fā)干燥,四、嬰幼兒腹瀉,護理措施,嚴(yán)密觀察病情 監(jiān)測生命體征：如神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等。 觀察大便情況：觀察并記錄大便次數(shù)、顏色、性狀、量，做好動態(tài)比較，為輸液方案和治療提供可靠依據(jù)。