咳嗽與咳痰課件

1、咳嗽與咳痰（cough and expctoration,Review-respiratory system,Structure the upper respiratory tract（上呼吸道）： nose（鼻）、pharynx（咽）、larynx（喉） the lower respiratory tract（下呼吸道）： trachea（氣管）、bronchi（支氣管）、alveoli（肺泡）、lung（肺,respiratory defense mechanisms,1、filtration of air（過(guò)濾空氣） 2、mucociliary clearance system （纖毛清

2、潔系統(tǒng)） 3、cough reflex（咳嗽反射,content,1、definition（定義） 2、pathophysiology（發(fā)病機(jī)制） 3、etiology (病因) 4、clinical manifestations（臨床表現(xiàn)） 5、 nursing assessment（護(hù)理評(píng)估） 6、nursing diagnosis （護(hù)理診斷,教學(xué)目標(biāo)和基本要求,識(shí)記 咳嗽、咳痰的概念、臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估及相關(guān)護(hù)理診斷 理解 咳嗽、咳痰的發(fā)生機(jī)制 運(yùn)用 準(zhǔn)確問(wèn)診，并提出相應(yīng)的護(hù)理診斷,因咳嗽就診者占呼吸專(zhuān)科門(mén)診患者的80以上，美國(guó)(1991年)有2400萬(wàn)咳嗽患者去內(nèi)科門(mén)診就醫(yī),平均每個(gè)

3、慢性咳嗽病人看過(guò)7.4個(gè)醫(yī)師，平均每個(gè)病人做過(guò)8.5次檢查,不吸煙者慢性咳嗽發(fā)病率1423,咳嗽的流行病學(xué)調(diào)查,1999年，美、加和歐洲止咳藥的費(fèi)用高達(dá)7.5億美元，咳嗽病因繁多、涉及面廣，特別是胸部影像學(xué)無(wú)明顯異常的慢性咳嗽，最易被疏忽,很多患者長(zhǎng)期被誤診為“慢性支氣管炎”或“支氣管炎,content,1、definition（定義） 2、pathophysiology（發(fā)病機(jī)制） 3、etiology (病因) 4、clinical manifestations（臨床表現(xiàn)） 5、 nursing assessment（護(hù)理評(píng)估） 6、nursing diagnosis （護(hù)理診斷,Defi

4、nition,咳嗽：是人體保護(hù)性反射動(dòng)作。通過(guò)咳嗽可以清除呼吸道分泌物和氣道內(nèi)異物,為呼吸系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的癥狀,長(zhǎng)期、頻繁、劇烈咳嗽屬病理現(xiàn)象,氣胸、肋骨骨折、流產(chǎn)、尿失禁、咯血傷口裂開(kāi),咳痰：是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液，借助咳嗽排出體外,content,1、definition（定義） 2、pathophysiology（發(fā)病機(jī)制） 3、etiology (病因) 4、clinical manifestations（臨床表現(xiàn)） 5、 nursing assessment（護(hù)理評(píng)估） 6、nursing diagnosis （護(hù)理診斷,肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴 風(fēng)、寒、暑、濕

5、、燥、火六淫之邪， 自外擊之則鳴； 勞欲情致，飲食炙煿之火， 自內(nèi)攻之則亦鳴”。 -醫(yī)學(xué)心悟,pathophysiology,刺激 感受器 傳入神經(jīng) 延髓咳嗽中樞 傳出神經(jīng) 效應(yīng)器,cough reflex,刺激,炎癥 瘀血 物理 化學(xué) 過(guò)敏,感受器 耳、鼻、咽、喉、氣道、 胸膜等,延髓咳嗽中樞,傳出神經(jīng) (喉下、膈、脊,傳入神經(jīng) (迷走、舌咽、三叉,效應(yīng)器 咽肌、聲門(mén)、膈、其他呼吸肌收縮,咳嗽,expectoration 當(dāng)呼吸道發(fā)生炎癥時(shí)，黏膜充血、水腫，黏液分泌增多，毛細(xì)血管壁通透性增加，漿液滲出。 此時(shí)含紅細(xì)胞、白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、纖維蛋白等的滲出物與黏液、吸入的塵埃和某些組織破壞物等混

6、合而成痰，隨咳嗽動(dòng)作排出,pathophysiology,content,1、definition（定義） 2、pathophysiology（發(fā)病機(jī)制） 3、etiology (病因) 4、clinical manifestations（臨床表現(xiàn)） 5、 nursing assessment（護(hù)理評(píng)估） 6、nursing diagnosis （護(hù)理診斷,etiology,呼吸道疾病,胸膜疾病,心臟病,中樞神經(jīng)因素,呼吸道異物、炎癥、結(jié)核、腫瘤。出血和過(guò)敏等刺激時(shí)，均可引起咳嗽,胸膜炎或胸膜受到刺激,左心功能不全 肺瘀血與肺水腫 體循環(huán)靜脈栓子脫落 肺栓塞,大腦皮質(zhì)及延髓中樞受炎癥、出血 癔

7、病,content,1、definition（定義） 2、pathophysiology（發(fā)病機(jī)制） 3、etiology (病因) 4、clinical manifestations（臨床表現(xiàn)） 5、 nursing assessment（護(hù)理評(píng)估） 6、nursing diagnosis （護(hù)理診斷,咳嗽無(wú)痰或痰量甚少。急性咽喉炎、胸膜炎、急性支氣管炎、肺結(jié)核早期,1.咳嗽的性質(zhì),1）干性咳嗽,2）濕性咳嗽,咳嗽伴痰液。肺炎、慢性支氣管炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張,clinical manifestations-cough,2.咳嗽的節(jié)律,1）短期驟起咳嗽,3）發(fā)作性咳嗽,百日咳、腫瘤、變異性哮

8、喘,2）長(zhǎng)期慢性咳嗽,慢支、支氣管擴(kuò)張,刺激性氣體、異物、上呼吸道急性炎癥、氣管或分叉受壓,慢性心衰、肺結(jié)核,3.咳嗽的時(shí)間、季節(jié),1）清晨咳嗽,2）夜間咳嗽,慢支、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫,4與體位的關(guān)系,支氣管擴(kuò)張、肺膿腫 變換體位時(shí)咳嗽加劇,聲帶或喉部病變。聲帶炎、喉結(jié)核、喉癌、喉返神經(jīng)麻痹,5.咳嗽的音色,4）微弱或無(wú)聲,極度衰竭、聲帶麻痹,3）金屬音調(diào),縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤、肺癌,2）雞鳴樣,連續(xù)發(fā)性劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲。百日咳、會(huì)厭、喉部病變、氣管受壓,1）嘶啞,1、痰的性狀,漿液性痰 粘液性痰 粘液膿性痰 膿性痰 血性痰,clinical manifestations-expectora

9、tion,黃綠色或翠綠色痰,灰黑色痰 塵肺,巧克力色膿痰 肺阿米巴病,鐵銹色痰 肺炎球菌肺炎、肺梗死,粉紅色泡沫樣痰 肺水腫,痰白粘稠，牽拉成絲難以咳出,白色念珠菌感染,磚紅色膠凍樣痰 克雷伯桿菌肺炎,粉紅色乳狀痰 葡菌球菌肺炎,血痰,肺癌、肺結(jié)核、支擴(kuò),綠膿桿菌感染,2、痰的顏色,漿液或粘液性白痰 一般急性呼吸道炎癥,3、痰量,以痰量估計(jì)疾病嚴(yán)重程度 輕度：10ml/d 中度：10100ml/d 重度：100ml/d,大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物：棘球蚴病(包蟲(chóng)病,日咳數(shù)百至上千毫升漿液泡沫樣痰：彌漫性肺泡癌,4、痰的氣味,一般的痰無(wú)臭味 厭氧菌感染有惡臭,content,1、definit

10、ion（定義） 2、pathophysiology（發(fā)病機(jī)制） 3、etiology (病因) 4、clinical manifestations（臨床表現(xiàn)） 5、 nursing assessment（護(hù)理評(píng)估） 6、nursing diagnosis （護(hù)理診斷,2.咳嗽性質(zhì)、頻度、時(shí)間、音色、與體位睡眠關(guān)系,3.痰的性狀、量、色、氣味、是否帶血，與體位睡眠關(guān)系,1.誘發(fā)因素、咳嗽咳痰的相關(guān)病史,5.咳嗽嚴(yán)重程度、引起的身心反應(yīng),6.診療、護(hù)理經(jīng)過(guò),4.能否有效咳嗽、咳痰,content,1、definition（定義） 2、pathophysiology（發(fā)病機(jī)制） 3、etiology (病因) 4、clinical manifestations（臨床表現(xiàn)） 5、 nursing assessment（護(hù)理評(píng)估） 6、nursing diagnosis （護(hù)理診斷,4.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸,3.睡眠形態(tài)紊亂： 睡眠剝奪：與夜間頻繁咳嗽有關(guān),2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào),1.清理呼