醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案MicrosoftWord文檔

1、陜州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)報告及應(yīng)急處置預(yù)案1. 總則 目的 為預(yù)防和有效控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件， 指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處置 工作，最大限度降低醫(yī)院感染對患者及醫(yī)務(wù)人員造成的危害， 根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi) 生事件應(yīng)急條例、衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法 、醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管 理規(guī)范、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 等法律法規(guī)的規(guī)定， 結(jié)合本院實際， 制定本預(yù)案。 1.2 處置工作原則：處置過程實行調(diào)查與控制措施同步進(jìn)行，以人為本，減少危 害；統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)，責(zé)任到人；快速反應(yīng)，協(xié)同作戰(zhàn)；積極采取措施，防 止醫(yī)院感染暴發(fā)的擴(kuò)大化。適用范圍 本預(yù)案適用與我院醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)的應(yīng)急處理工作。2. 基本概念醫(yī)

2、院感染： 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染， 包括在住院期間發(fā)生的感染和醫(yī) 院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染； 但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感 染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。 醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。醫(yī)院感染暴發(fā)： 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中， 短時間內(nèi)出現(xiàn) 3例以上同種同 源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：、指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn) 3 例以上 臨床癥候群相似、 懷疑有共同感染源的感染病例； 或者 3 例以上懷疑有共同感染 源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。本預(yù)案中的醫(yī)院感染暴發(fā)包括暴發(fā)和疑似暴發(fā)，具體可分為以下三種情況：

3、某一感染綜合征的暴發(fā)： 醫(yī)院內(nèi)或同一科室短時間內(nèi)發(fā)生 3 例以上不同類型的感 染，但都有感染的典型癥狀，如高熱、白細(xì)胞增高、手術(shù)切口炎癥表現(xiàn)等等。 某一系統(tǒng)疾病的暴發(fā)：醫(yī)院內(nèi)或同一科室短時間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同類感染性疾 病，如泌尿系統(tǒng)感染或手術(shù)切口感染等，但感染的病原體可能不同。 某一病原體的暴發(fā)： 醫(yī)院內(nèi)或同一科室內(nèi)短時間內(nèi)發(fā)生 3例以上同種同源的病原 菌感染，感染類型可以不同，既有呼吸道感染，也有手術(shù)切口感染。如MRSA所致的感染流行暴發(fā)，如可引起病人各個部位的感染。3. 組織體系及職責(zé)：領(lǐng)導(dǎo)小組： 組長：院長 副組長：主管醫(yī)院感染副院長 成員：感染辦主任、醫(yī)務(wù)科科長、護(hù)理部主任、門診部

4、主任、后勤主任、器械科 科長、藥劑科科長、檢驗科科長，醫(yī)院感染科所有專職人員。職責(zé)：研究并制定發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時的控制預(yù)案； 發(fā)生醫(yī)院感染疑似暴發(fā) 或暴發(fā)趨勢時， 負(fù)責(zé)對本院的醫(yī)院感染暴發(fā)成立與否做出最終判斷； 負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié) 調(diào)組織相關(guān)科室、 部門開展醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查與控制工作， 并按要求報告有關(guān) 衛(wèi)生行政部門。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在院感科， 負(fù)責(zé)落實領(lǐng)導(dǎo)小組部署的各項具體工作， 督促 我院按應(yīng)急預(yù)案開展工作，落實各項處置措施。 技術(shù)專家組：組長：院長 副組長：主管副院長 醫(yī)療救治組：醫(yī)務(wù)科科長、心內(nèi)科主任、急診科主任、外科主任、骨科主任、婦 產(chǎn)科主任、神經(jīng)內(nèi)科主任 院內(nèi)感染控制組：院感辦主任

5、、護(hù)理部主任及副主任、感染辦專職人員。 醫(yī)技組：藥劑科主任、檢驗科主任、功能科主任、影像科主任。 保障組：后勤科主任、器械科科長、供應(yīng)室護(hù)士長。職責(zé)：負(fù)責(zé)對醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處置進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)； 負(fù)責(zé)對感染病例實施醫(yī) 療救治，對下一步預(yù)防控制措施提出建議等； 負(fù)責(zé)監(jiān)督和管理應(yīng)急處置過程中的 安全防護(hù)工作。疫情報告管理組： 組長：主管副院長 副組長：感染辦主任 成員：醫(yī)院感染辦專職人員 職責(zé)：負(fù)責(zé)收集醫(yī)院感染病例的個案信息，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)疫情上報。. 各部門在感染暴發(fā)應(yīng)急處置中的具體分工： 院感科：負(fù)責(zé)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標(biāo)本采集、 病 原學(xué)檢查等工作。 對相關(guān)人員

6、采取醫(yī)學(xué)隔離措施； 對現(xiàn)場采取消毒隔離措施； 提 出進(jìn)一步的防控建議。 負(fù)責(zé)感染病例信息的收集、 整理和上報工作， 撰寫醫(yī)院感 染暴發(fā)評估報告。負(fù)責(zé)感傳染病的報告、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)等工作。 醫(yī)務(wù)科：協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制， 負(fù)責(zé)調(diào)配醫(yī)療人員對醫(yī)院感染病例 實施醫(yī)療救治，包括診斷、治療、病人轉(zhuǎn)運(yùn)、監(jiān)護(hù)；組織對高危人群進(jìn)行衛(wèi)生應(yīng) 急體檢，與病人溝通，穩(wěn)定病人情緒。 護(hù)理部：協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制， 根據(jù)需要調(diào)配護(hù)理人員落實消毒隔 離措施及感染病人的各項護(hù)理工作。微生物室： 負(fù)責(zé)現(xiàn)場標(biāo)本的采集及檢測， 及時準(zhǔn)確地做好醫(yī)院感染病例的病原學(xué) 檢查工作。藥劑科、供應(yīng)室：負(fù)責(zé)藥品、 設(shè)備、器

7、材、病房設(shè)施、 防護(hù)用品、消毒藥械貯備、 無菌物品供應(yīng)等保障工作。4. 疫情監(jiān)測與報告 監(jiān)測院感科建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度并付諸實施， 開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測、 消毒滅菌效果監(jiān)測、 醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測、 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測， 通過監(jiān) 測并定期分析監(jiān)測資料， 分析醫(yī)院感染的危險因素， 及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)傾向 和隱患，并針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素實施預(yù)防與控制措施。 報告：醫(yī)院感染暴發(fā)報告范圍，包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。 醫(yī)院感染暴發(fā)的院內(nèi)報告程序與時限：（1）醫(yī)院感染病例上報是全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的職責(zé)，臨床醫(yī)師、護(hù)士是住院病 人醫(yī)院感染的責(zé)任報告人， 當(dāng)科室有疑似醫(yī)院感染暴發(fā)傾向

8、或醫(yī)院感染暴發(fā)， 應(yīng) 立即報告醫(yī)院感染管理科， 發(fā)生上述醫(yī)院感染暴發(fā)三種情況的所在臨床科室， 應(yīng) 由首席醫(yī)生負(fù)責(zé)在 1 小時內(nèi)填寫感染病例報告卡， 并電話報告院感科負(fù)責(zé)人； 如 遇公休日或其它特殊原因不能聯(lián)系院感科， 應(yīng)報醫(yī)院總值班， 醫(yī)院總值班報告值 班院領(lǐng)導(dǎo)并通知院感科負(fù)責(zé)人。（2）醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測，當(dāng)監(jiān)測或接到上報某科室在短 時間內(nèi)發(fā)生3例以上醫(yī)院感染疑似暴發(fā)或2例同種同源感染病例時，迅速到科室 初步調(diào)查分析，對感染性質(zhì)進(jìn)行判斷。（3）化驗室在短時間之內(nèi)，在不同病人的同類標(biāo)本中三次檢出同一種病原體，或在同一病區(qū)的不同病例中，三次檢出同一種病原體或檢出特殊的、 重要的、

9、多 重耐藥的病原體，務(wù)必在1小時內(nèi)電話或書面報告醫(yī)院感染管理科人員。 如遇公 休日或其它特殊原因不能以電話或當(dāng)面方式進(jìn)行報告的， 應(yīng)報院總值班，院總值 班報告院領(lǐng)導(dǎo)并通知院感科負(fù)責(zé)人。（4）在收到報告后，院感科專職人員應(yīng)在 1小時之內(nèi)向本院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急 處置領(lǐng)導(dǎo)小組組長進(jìn)行電話報告， 此外還應(yīng)同時向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科及總 務(wù)科進(jìn)行通報，以有利于及時采取應(yīng)急處置措施。醫(yī)院感染暴發(fā)上報程序與時限：醫(yī)院感染暴發(fā)由院感科填寫醫(yī)院感染暴發(fā)信息報 告表并按程序報告陜州區(qū)衛(wèi)計委。醫(yī)院感染暴發(fā)除按感染暴發(fā)程序報告外， 必須 按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等的規(guī)定進(jìn)行報告。（1）我院經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情況

10、時應(yīng)當(dāng)于 12小時內(nèi)向陜州區(qū)衛(wèi)計委及疾病 預(yù)防控制中心報告。5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。（2）我院發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管 理工作規(guī)范（試行）的要求，在2小時內(nèi)向陜州區(qū)衛(wèi)計委及疾病預(yù)防控制中心 報告?？赡茉斐芍卮蠊灿绊懟蛘邍?yán)重后果的醫(yī)院感染。調(diào)查與判斷：院感科在監(jiān)測工作發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或接到相關(guān)科室醫(yī)院感染暴發(fā)報告后 應(yīng)在第一時間到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查處理，并負(fù)責(zé)對病例的科室分布、人群分布和時 間分布進(jìn)行描述，計算其罹患率；醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組立即組織相關(guān)職能科及專家組成員對暴發(fā)事件進(jìn)行 調(diào)查、確認(rèn)，并對事件進(jìn)行綜合評估，決定應(yīng)急預(yù)案是

11、否啟動；負(fù)責(zé)組織開展現(xiàn) 場調(diào)查和處置，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)落實醫(yī)療救治和預(yù)防控制等措施， 負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)相關(guān)科室 配合衛(wèi)生行政部門開展調(diào)查及防控工作。查找感染源院感科、檢驗科應(yīng)對病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及 陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。視醫(yī)院感染疾病的特點，可選擇病人、接觸者、醫(yī) 務(wù)人員和陪護(hù)人員的各種分泌物、血液、體液、排泄物和組織為標(biāo)本。通過各種 病原學(xué)、血清學(xué)檢查仍然不能確定感染源時可以采用通過綜合性分析初步確定幾 個可能的感染源。分析引起感染的因素對感染病人及相關(guān)人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。 調(diào)查感染病人及周圍人群發(fā) 病情況、分布特點并進(jìn)行分析，根據(jù)疾病的特點分析可能的感染途徑， 對感

12、染病 人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者進(jìn)行追蹤調(diào)查，確定感染途徑。 醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施在進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的同時采取醫(yī)院感染控制措施， 防止感染源傳播和感染 范圍的擴(kuò)大。同時，隨著調(diào)查不斷獲得新的發(fā)現(xiàn)，及時調(diào)整控制措施。具體處置 措施為： 對感染病人積極實施醫(yī)療救治，控制感染源，必要時進(jìn)行隔離。切斷感染途徑。 在確定感染暴發(fā)的傳播途徑后， 采取相應(yīng)的控制措施。 對感染源 污染的環(huán)境必須采取正確有效的消毒處置措施，去除和殺滅病原體。 對易感人群實施保護(hù)措施。必要時對易感病人隔離治療，甚至?xí)和＝邮招虏∪恕?有條件時可對易感病人采取必要的個人防護(hù)技術(shù)。發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時

13、， 除上述措施外， 應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)防，積極查找病原體， 加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施； 明確病原體后， 再按照該病原體的傳播途徑實施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感 染。在調(diào)查處置結(jié)束后， 應(yīng)及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)， 制定今后的防范措施。 調(diào)查結(jié)束后應(yīng) 盡快將調(diào)查處置過程整理成書面材料， 記錄暴發(fā)經(jīng)過， 調(diào)查步驟和所采取的控制 措施及其效果，并總結(jié)此次調(diào)查的經(jīng)驗與不足。醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施 認(rèn)真開展醫(yī)院感染的監(jiān)測， 及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢， 及時采取控制措 施；加強(qiáng)臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用； 加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督監(jiān)測；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生； 加

14、強(qiáng)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測和管理，認(rèn)真做好消毒滅菌與隔離等工作； 嚴(yán)格探視制度和陪護(hù)制度； 加強(qiáng)重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理； 及時總結(jié)和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥物的敏感性； 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識及技能培訓(xùn)。6 責(zé)任追究： 醫(yī)院對發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)及時上報陜州區(qū)衛(wèi)計委和疾控中心， 主管院長為醫(yī) 院感染暴發(fā)報告管理的第一責(zé)任人，院感科負(fù)責(zé)人為醫(yī)院感染暴發(fā)的責(zé)任報告 人。各科室應(yīng)及時向院感科報告醫(yī)院感染病例， 首席醫(yī)生為醫(yī)院感染暴發(fā)院內(nèi)責(zé)任報 告人，科主任為本科內(nèi)感染暴發(fā)事件報告管理的第一責(zé)任人。任何科室和個人對醫(yī)院感染暴發(fā)事件不得瞞報、 緩報和謊報。 對

15、醫(yī)院感染暴發(fā)報 告不及時的科室和個人進(jìn)行全院通報批評， 報告不及時的科主任扣除當(dāng)月獎金津 貼，科護(hù)士長及科室監(jiān)控員、 經(jīng)管醫(yī)生及檢驗人員扣除當(dāng)月一定數(shù)量獎金。 授意 他人瞞報和謊報的個人扣除當(dāng)月獎金， 個人年度考核取消評優(yōu)資格， 并記入個人 檔案。由于對醫(yī)院感染暴發(fā)報告不及時、 瞞報和謊報引起醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故者按照醫(yī) 院醫(yī)療事故相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。 由于傳染病引起的醫(yī)院感染暴發(fā)報告不及時、 瞞 報和謊報者同時按有關(guān)規(guī)定給予處罰。院感科負(fù)責(zé)人未按報告要求及時上報醫(yī)院感染暴發(fā)事件者院內(nèi)通報批評， 扣除科 主任當(dāng)月獎金，造成惡劣影響者按上級有關(guān)部門處罰意見處罰。各臨床科室應(yīng)當(dāng)對醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置

16、工作予以配合， 不得拒絕和阻礙， 不 得提供虛假材料。 各職能部門應(yīng)相互配合積極合作， 認(rèn)真落實醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急 處置措施。如因推諉、阻礙處置工作者扣除當(dāng)月獎金。7 預(yù)案制定、啟動與終止：預(yù)案制定： 本預(yù)案醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組制定， 領(lǐng)導(dǎo)小組將根據(jù)有關(guān)法 規(guī)、規(guī)章及本預(yù)案實施中發(fā)現(xiàn)的問題及時更新、修訂和補(bǔ)充，并在全院公布。 預(yù)案啟動與終止： 各科室發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)院感染暴發(fā)后， 按報告程序進(jìn)行報告， 由領(lǐng) 導(dǎo)小組組織人員進(jìn)行深入調(diào)查分析， 對感染事件做出確認(rèn)方可啟動應(yīng)急預(yù)案。 應(yīng) 急預(yù)案的終止需要符合以下條件： 感染事件隱患或相關(guān)危險因素消除， 或經(jīng)過最 長潛伏期后 2 周內(nèi)無新發(fā)病例出現(xiàn)。醫(yī)院感染暴發(fā)處置流程見附件。醫(yī)院感染流行與暴發(fā)的緊急處理流程臨床科室醫(yī)護(hù)人員、 微生物檢驗人員、醫(yī)院感染監(jiān)測人員，發(fā)現(xiàn)以下情況：情況一:某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平呈醫(yī)院感染流行情況二:某科室患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同1源感染病例的現(xiàn)象科室根據(jù)實際情況執(zhí)行院內(nèi)感染暴發(fā)上報程序報告醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理科按照 院內(nèi)感染上報程序 逐級上報在此期間內(nèi)，科室負(fù)責(zé)人根據(jù)現(xiàn)狀，有權(quán)采取措施立即處理。必要時采取果斷措施，切斷一切吧傳播途徑：如依照實際情況對病區(qū)人員實施分類隔離I啟動重大傳染病暴發(fā)流行、醫(yī)院感染暴發(fā)流行預(yù)案，組織各部門開展調(diào)查處置工作，并