ICU病房患者院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)和護(hù)理的手段創(chuàng)新

1、ICU病房患者院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)和護(hù)理的手段創(chuàng)新【摘要】目的：探討重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院內(nèi)感染的特征，針對(duì)性采取控制措施，降低醫(yī)院感染率。方法：對(duì)我院2011年3月-2012年8月間351例在ICU病房住院達(dá)到48小時(shí)以上的患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。結(jié)果：351例ICU患者，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染34人81例次，醫(yī)院感染率為9.7%，例次率為23.08%，感染的對(duì)象多以機(jī)體較大創(chuàng)傷、老年、治療前體質(zhì)較差、較多侵入性操作、大量使用抗生素等。結(jié)論：ICU是發(fā)生院內(nèi)感染的高?？剖?，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正確掌握監(jiān)測(cè)方法，明確各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)，護(hù)理人員更應(yīng)正確掌握各類標(biāo)本的采集方法和嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)、護(hù)理程序，才能把ICU

2、醫(yī)院感染降到最低點(diǎn)?！娟P(guān)鍵詞】ICU；院內(nèi)感染；監(jiān)測(cè)；護(hù)理；體會(huì)ICU是各種危急重患者實(shí)施24小時(shí)全程疾病監(jiān)察和治療的重要科室，也是醫(yī)院感染的高發(fā)科室【1】。有文獻(xiàn)報(bào)道其醫(yī)院感染率是其他科室醫(yī)院感染率的4-5倍，嚴(yán)重威脅著重癥監(jiān)護(hù)患者的生命安全【2】。所以，了解ICU醫(yī)院感染的各種致病因素，采取有效的防治措施，把院內(nèi)感染降到最低點(diǎn)，努力提高重癥監(jiān)護(hù)患者的搶救成功率，已經(jīng)成為評(píng)價(jià)ICU質(zhì)量管理的重要指標(biāo)。筆者有意對(duì)我院ICU開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析，旨在于探討ICU病房患者內(nèi)感染的特征，為積極開展臨床其他監(jiān)測(cè)和護(hù)理管理尋求有效措施。1臨床資料與方法1.1一般資料本組351例患者，男性206例，

3、女性145例。神經(jīng)內(nèi)科80例，神經(jīng)外科80例，呼吸科90例，各類中毒性疾患29例，其它疾病72例。行各種侵涉性操作796例次，分別為氣管插管188例次；氣管切開33例次；使用呼吸機(jī)155例次；中心靜脈置管79例次；留置導(dǎo)尿管341例次。住院時(shí)間在3-531d之間，平均8d。發(fā)生院內(nèi)感染34人，醫(yī)院感染率9.7%，感染例次率23.08%。其中下呼吸道感染42例次；導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿系感染11例次；導(dǎo)管相關(guān)血流感染4例次；胸腔感染1例次。醫(yī)院感染病例中3例發(fā)生2個(gè)部位以上感染。1.2院內(nèi)感染護(hù)理監(jiān)測(cè)方法建立健全CIU院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)組織，認(rèn)真學(xué)習(xí)ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的目的、標(biāo)準(zhǔn)和意義，正確掌握ICU的醫(yī)院感

4、染率、日感染率、調(diào)整感染率、器械使用率及其相關(guān)感染率。診斷標(biāo)準(zhǔn)以2001年版中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）為診斷依據(jù)。2結(jié)果351例ICU患者發(fā)生院內(nèi)感染34人，81例次，醫(yī)院內(nèi)感染率為9.7%，例次率為23.08%，感染的對(duì)象多以機(jī)體較大創(chuàng)傷、老年、治療前體質(zhì)較差、較多侵入性操作、大量使用抗生素等。3討論3.1ICU醫(yī)院感染現(xiàn)與分析優(yōu)等ICU病室的建立能直接彰顯醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、人文管理品味，所以，近年來，越來越多的二級(jí)以上的醫(yī)院，都以重金投入、高級(jí)人才培養(yǎng)，以加強(qiáng)ICU的學(xué)科建設(shè)。但在ICU病室運(yùn)行時(shí)，院內(nèi)感染及其監(jiān)測(cè)卻成為提升質(zhì)量、高效運(yùn)行、開拓發(fā)展、長(zhǎng)足進(jìn)取的瓶頸問題。有些

5、醫(yī)院，盡管投入了大量的人力物力，但成績(jī)平平。發(fā)生院內(nèi)感染的比例仍然處于較高的水平。本組患者院內(nèi)感染率為9.7%，例次率為23.08%，與其它科室院內(nèi)感染率控制在≤8%存在差異，與國(guó)內(nèi)外ICU院內(nèi)感染發(fā)生率基本一致。3.2預(yù)防感染的措施3.2.1實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入ICU病房時(shí)，須戴工作帽與口罩、穿工作服與工作鞋，必要時(shí)穿隔離衣。對(duì)規(guī)定探視時(shí)間進(jìn)入ICU的家屬同樣要求。3.2.2加強(qiáng)消毒隔離物體表面和地面，病房的病床、桌、椅、床頭柜、墻壁、地面每日用500mg/L-1000mg/L含氯消毒劑擦拭。儀器的臺(tái)面用清水或酒精擦拭?？諝馔L(fēng)換氣是降低空氣微生物的有效手段。每日定時(shí)開窗通風(fēng)。我院

6、ICU病房為萬(wàn)級(jí)層流病房。2011年6、7、8月連續(xù)三個(gè)月空氣培養(yǎng)均不達(dá)標(biāo)。9月份開始使用空氣消毒機(jī)24小時(shí)不間斷進(jìn)行消毒。其后空氣培養(yǎng)均達(dá)標(biāo)。對(duì)微生物培養(yǎng)結(jié)果為多重耐藥菌者切實(shí)做好床邊隔離，并設(shè)有隔離病房。3.2.3做好各種管道的護(hù)理對(duì)留置導(dǎo)尿管患者使用抗反流集尿袋，每周更換一次。對(duì)于氣管切開和氣管插管患者使用密閉式吸痰管，可有效減少吸痰引起的污染而導(dǎo)致肺部感染。使用呼吸機(jī)患者，采用一次性螺紋管。對(duì)于有動(dòng)靜脈插管的患者，每周更換透明敷料兩次。如遭污染、變潮時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。當(dāng)發(fā)生感染或懷疑感染時(shí)，按要求正確采集標(biāo)本并及時(shí)送檢。分別做好胸、腹腔和顱內(nèi)引流管的護(hù)理。3.2.4防止可能的污染對(duì)需要進(jìn)

7、行中心靜脈置管或氣管切開的病人，要求操作穿無菌手術(shù)衣，并加鋪無菌治療巾。以擴(kuò)大無菌面，防止操作時(shí)可能的污染。3.2.5規(guī)范手衛(wèi)生據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，經(jīng)手接觸傳播病源微生物是醫(yī)院感染的主要途徑。三分之一的醫(yī)院感染可以通過手衛(wèi)生進(jìn)行預(yù)防。做好手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單最有效的措施。在執(zhí)行洗手指征的同時(shí)配合使用醇類快速手消毒劑，體現(xiàn)了以人為本的理念，更易為醫(yī)務(wù)人員所接受。3.2.6合理使用抗菌藥物在351病例中，使用抗菌藥物為332例，抗菌藥物使用率為94.6%。由于廣譜抗菌藥物的使用，能影響腸道合成B族維生素，使組織抵抗力減弱。機(jī)體內(nèi)正常菌群失調(diào)，導(dǎo)致條件致病菌大量繁殖，從而造成醫(yī)院內(nèi)二重感染。在做好上

8、述預(yù)防感染措施的同時(shí)，加強(qiáng)各種基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理。實(shí)踐中，我們體會(huì)到這一數(shù)據(jù)有很大下降，因此，筆者認(rèn)為嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)、無菌技術(shù)的操作與管理制度，對(duì)有可能發(fā)生院內(nèi)感染的患者，采取早期主動(dòng)干預(yù)，以防患于未然?？傊?，ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的手段在ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制中已見成效，實(shí)踐證明可及時(shí)發(fā)現(xiàn)ICU患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，針對(duì)危險(xiǎn)因素采取積極有效的干預(yù)，規(guī)范各級(jí)各類人員診療行為，有效降低ICU醫(yī)院感染的流行暴發(fā)，提高救治危重癥的醫(yī)療質(zhì)量，提高危重患者的治愈率，降低死亡率。參考文獻(xiàn)【1】熊淑珍。重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染與控制感染措施，醫(yī)學(xué)信息，2010，11：3382-3382?！?】曹曉紅，馬巍，湯連志。重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的分析與護(hù)理，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志。2