臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù)課件

1、臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),治療性血液成分單采和置換術(shù),中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科 李碧娟,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),概 論,Apheresis和古希臘的放血療法 1902年Hedon做了TPE的動物實驗 1909年Fleig將TPE運用于尿毒癥患者 1914年Abel首先使用plasmapheresis一詞,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),概 論,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),概 論,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),概 論,單采法,單采血漿法,單采白細(xì)胞,單采紅細(xì)胞,單采血小板,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采

2、和置換術(shù),概 論,治療性單采 紅細(xì)胞單采術(shù) 白細(xì)胞單采術(shù) 淋巴細(xì)胞單采術(shù) 血小板單采術(shù) 外周血干細(xì)胞單采術(shù),治療性置換 血漿置換術(shù) 紅細(xì)胞置換術(shù) 淋巴血漿置換術(shù) 全血置換術(shù),臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),概 論,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),血細(xì)胞分離機,離心式,濾膜式,吸附式,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),血細(xì)胞分離機,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),血細(xì)胞分離機,離心式,吸附柱式,濾膜式,雙重血漿置換 Double Filtration Plasmapheresis, DFPP,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),血細(xì)

3、胞分離機,離心管道示意圖,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),血液成分的比重,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),血細(xì)胞分離機,提高了成分輸血的水平 為治療性血液成分去除或置換提供了有效手段 骨髓與干細(xì)胞移植得以廣泛開展,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),血管通路,血管通路,靜脈穿刺,動靜脈瘺,動脈穿刺,靜脈插管,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),抗凝劑,抗凝劑,ACD液 Acid Citrate Dextrose Solution,肝素,混合使用,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),置換液,置換液,主要目的：維持血容量的動態(tài)平衡,其它目的

4、,1、補充患者原本缺乏的血漿成分,2、強化PE時補充醫(yī)源性丟失成分,3、免疫調(diào)節(jié)功能,4、抑制病理性成分產(chǎn)生,5、結(jié)合病理性成分,6、迅速改善缺氧狀態(tài),臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),置換液,置換液,晶體液,蛋白質(zhì)溶液,血漿代用品,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),置換液,晶體液,生理鹽水,林格氏液,平衡鹽溶液,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),置換液,蛋白質(zhì)溶液,新鮮冰凍血漿（FFP,血漿蛋白組分溶液（PPF,5%白蛋白溶液（Alb,靜脈注射免疫球蛋白（IVIG,冷沉淀（Cryoprecipitate, Cryo,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置

5、換術(shù),置換液,血漿代用品,右旋糖酐,羥乙基淀粉,明 膠,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),置換液,單純用晶體液做置換液，容易造成組織水腫。 如果患者反應(yīng)遲鈍，很可能發(fā)生了腦水腫 需補充白蛋白、IVIG 怎樣合理使用FFP,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),治療性血液成分單采術(shù),治療性紅細(xì)胞單采術(shù) 治療性血小板單采術(shù) 治療性白細(xì)胞單采術(shù) 治療性淋巴細(xì)胞單采術(shù) 外周血造血干細(xì)胞單采術(shù),臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),治療性血液成分單采術(shù)的應(yīng)用,真性紅細(xì)胞增多癥,鐮狀細(xì)胞性貧血,急性白血病,各種急慢性白血病,原發(fā)性血小板增多癥,其他疾病,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性

6、血液成分單采和置換術(shù),治療性紅細(xì)胞單采術(shù),原 理,應(yīng)用指征,注意事項,迅速降低Hct和血液黏度，改善臨床癥狀， 減少血栓形成或出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥,真性紅細(xì)胞增多癥伴高粘滯血癥， HCT180g/L,每次去除量不能太多，以Hct下降50g/L 左右為宜，去除速度稍慢，需補充置換液,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),治療性血小板單采術(shù),原 理,應(yīng)用指征,注意事項,迅速降低異常增生的血小板，防止出血、 血栓形成和血液循環(huán)障礙,原發(fā)性血小板增多癥，Pt1000109/L 特別是有嚴(yán)重并發(fā)癥，出血或血栓形成者,有脾臟腫大者需連續(xù)幾次血小板單采術(shù)才能 獲得滿意療效,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分

7、單采和置換術(shù),治療性白細(xì)胞單采術(shù),原 理,應(yīng)用指征,注意事項,迅速減少白細(xì)胞，避免腫瘤溶解綜合征， 動員貯存池中的白細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)池， 減少藥物用量,外周血白細(xì)胞數(shù)100109/L的高白細(xì)胞 白血病，伴有腦或肺部并發(fā)癥的需緊急去除,需特別注意血液成分的補充，防止出血,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),治療性淋巴細(xì)胞單采術(shù),原 理,應(yīng)用指征,注意事項,去除免疫活性細(xì)胞；過繼免疫治療（LAK、 CIK、光照單采術(shù)等,難治性自身免疫性疾病、惡性腫瘤、GVHD,注意維持病人正常的免疫功能,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),外周血造血干細(xì)胞單采術(shù),惡性血液病 實體瘤 再生障礙性貧血

8、,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),治療性血液成分置換術(shù),治療性紅細(xì)胞置換術(shù)（TRCE） 治療性血漿置換術(shù)（TPE） 治療性淋巴血漿置換術(shù)（LPE） 治療性全血置換術(shù)（TWBE,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),治療性紅細(xì)胞置換術(shù),地中海貧血 鐮狀細(xì)胞貧血 一氧化碳中毒 腦型瘧疾,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),治療性血漿置換術(shù)Therapeutic Plasma Exchange (TPE,離心式血漿置換 膜濾過式血漿置換 雙重血漿置換,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),TPE原理圖,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),TPE的療效

9、機制,去除作用：自身抗體、同種抗體、免疫 復(fù)合物、炎癥介質(zhì)、內(nèi)外源性毒物等 補充作用：如PGI2、IVIG 免疫調(diào)節(jié)作用：細(xì)胞免疫、體液免疫,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),TPE治療原則,TPE治療原則,病因不明,常規(guī)治療無效,預(yù)后不良,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),TPE治療原則,免疫機制介導(dǎo)的嚴(yán)重疾病,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),TPE的適應(yīng)證,中毒癥 TTP 高粘滯綜合征 溶血性尿毒綜合征 GBS MG ABO血型不合的骨髓移植 自身免疫性溶血性貧血 家族性高膽固醇血癥 Goodpasture Syndrome 凝血因子抑制物 系統(tǒng)性血管

10、炎（RA、SLE,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),TPE的強度和頻度,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),TPE存在的問題,清除血漿中的病理性成分,用于治療體液免疫介導(dǎo)的自身免疫性疾病; 特別是對IgM型療效較好 不能清除病理性細(xì)胞成分,有引起抗體反跳、病情惡化的危險 療效不持久，創(chuàng)傷較大，費用高,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),TPE需要注意的問題,快速清除了循環(huán)抗體 使原已受抑制的B細(xì)胞增殖 抗體合成增加 增殖期的細(xì)胞提高了對細(xì)胞毒藥物的敏感性 建議TPE結(jié)束時立即使用細(xì)胞毒藥物或免疫抑制劑 不能容許B細(xì)胞轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分

11、單采和置換術(shù),TPE治療母兒血型不合,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),TPE治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),Plasma Exchange in the Mother,Volume of 3.5L of plasma Average twice a week Until the thirtieth week of pregnancy To be a very limited application in the advanced stage of pregnancy The key factor FcRn,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換

12、術(shù),胎兒宮內(nèi)輸血,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),Brief Report,Intensive Plasma Exchange for Severe Autoimmune Hemolytic Anemia in a Foue-Month-Old Infant 7.5kg,52PEs,everydayevery other day,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),A Retrospective Case-Control Study,Plasma exchanges do not increase red blood cell transfusion efficienc

13、y in severe autoimmune hemolytic anemia,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),治療性淋巴血漿置換術(shù)(Therapeutic Lymphoplasmapheresis, LPE,難治性自身免疫性疾病: 以細(xì)胞免疫為主 血漿置換及內(nèi)科治療療效不顯或無效 其他: 高白細(xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤等惡性血液病、器官移植、骨髓移植的排異反應(yīng)、GVHD、純紅再障,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),LPE的療效機制,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),LPE治療流程,肘靜脈,COBE,病人,壓積紅細(xì)胞,肘靜脈,血漿,淋巴細(xì)胞,置換液,去除,臨

14、床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),LPE治療圖片,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),LPE治療圖片,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),LPE治療重癥肌無力,LPE的療效,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),LPE的技術(shù)特點,進(jìn)入manual操作系統(tǒng)。 利用密度梯度離心原理和光電比色技術(shù)，調(diào)整各項參數(shù)，在血漿置換的基礎(chǔ)上，選擇性去除相應(yīng)的免疫活性細(xì)胞。 兩種治療方法同時進(jìn)行，一舉兩得,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),LPE可以去除的病理性細(xì)胞,異常激活的T、B淋巴細(xì)胞 病理性漿細(xì)胞 APC細(xì)胞 白血病細(xì)胞 狼瘡細(xì)胞 GVHD患者的異體淋巴

15、細(xì)胞 過客淋巴細(xì)胞,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),LPE有關(guān)檢測指標(biāo),血常規(guī) 免疫全套(血液、腦脊液） 淋巴細(xì)胞亞群,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),LPE治療時機的選擇,強調(diào)早期治療 神經(jīng)系統(tǒng)AID應(yīng)該在使用激素之前進(jìn)行LPE LPE術(shù)后13天是內(nèi)科治療的最佳時期 病人處于危重期不是LPE的禁忌癥,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),LPE治療次數(shù),一個療程只需治療12次，以細(xì)胞免疫為主的AID治療次數(shù)少；以體液免疫為主的AID治療次數(shù)相對較多 間隔時間35天 很少需要進(jìn)行第二個療程的LPE 不主張對孕婦進(jìn)行Intensive PE and LPE,臨

16、床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),LPE的治療優(yōu)勢,操作簡單，能在床旁進(jìn)行，容易監(jiān)測 去除的免疫活性細(xì)胞特異性好，去除率高 減少置換次數(shù)，減少每次置換時間 安全有效，遠(yuǎn)期療效好 節(jié)約醫(yī)療資源,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),治療性全血置換術(shù)Therapeutic Whole Blood Exchange (TWBE,重度溶血性貧血 溫抗體型自免溶貧 冷抗體型自免溶貧 惡性腫瘤、藥物、毒物導(dǎo)致的急性血管內(nèi)溶血 錯型輸血導(dǎo)致的急性溶血性輸血反應(yīng) 新生兒溶血病 溶血尿毒綜合征,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),全血置換治療重度溶貧,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分

17、單采和置換術(shù),全血置換治療重度溶貧,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),全血置換治療重度溶貧,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),全血置換治療HDN,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),全血置換治療HDN,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),全血置換治療RhD-HDN,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),全血置換治療RhD-HDN,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),全血置換治療RhD-HDN,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),全血置換治療肝移植PLS,PLS是指供體中殘留的淋巴細(xì)胞針對宿主抗原產(chǎn)生免疫性抗體而引起一系列癥

18、狀 溶血性貧血是常見的伴隨癥狀 PLS所致溶貧多發(fā)生在ABO血型不合器官移植和骨髓移植,Passenger Lymphocyte Syndrome,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),全血置換治療肝移植PLS,病史資料： 1、受者血型B，RhD（+），抗篩（-） 2、供者血型O，RhD（+），抗篩（-） 3、術(shù)中輸注大量B型血，未見不良反應(yīng) 4、術(shù)后第八天出現(xiàn)貧血癥狀，Hb下降至 45g/L，膽紅素升高，肝功能正常，復(fù)查 抗篩（-） 5、經(jīng)鹽水介質(zhì)交叉配血后再次輸注B型RCC4U 未見輸血不良反應(yīng),臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),全血置換治療肝移植PLS,輸血無效 膽紅

19、素持續(xù)升高，肝功能開始出現(xiàn)異常 肝細(xì)胞淤膽，灶性細(xì)胞壞死 護(hù)肝、免疫抑制劑治療無效,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),全血置換治療肝移植PLS,與B型RCC交叉配血（微柱法）：主次均出現(xiàn)凝 集反應(yīng)，鹽水交叉無凝集 直抗3+，多抗1+，IgG3+，C3d1+ IAT（-），血漿中游離IgG抗B抗體1:16 從患者紅細(xì)胞上放散出IgG抗B抗體，效價1:16,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),全血置換治療肝移植PLS,分次輸注O型洗滌紅細(xì)胞6U 隨訪84天，臨床癥狀無改善 仍存在持續(xù)血管外溶血 肝功能出現(xiàn)異常,臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)-治療性血液成分單采和置換術(shù),全血置換治療肝移植PLS,術(shù)后