傳染病病人護(hù)理總論

1、傳染病護(hù)理學(xué)總論,學(xué)習(xí)目標(biāo)： 1.掌握傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn)，傳染病的預(yù)防，傳染病病人常見癥狀及體征護(hù)理。 2.熟悉傳染病的流行過(guò)程和影響因素。 3.了解感染與免疫的概念及感染過(guò)程表現(xiàn),第一章 總 論,傳染病是由病原微生物（細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體、真菌等）和寄生蟲（原蟲、蠕蟲等）感染人體或動(dòng)物后引起的具有傳染性的疾病，在一定條件下可在人群或動(dòng)物中傳播流行,第一章 總 論,傳染病護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的重要臨床課程，是介紹傳染病的病因、發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)防、護(hù)理等知識(shí)與技能，以減輕病人痛苦、促進(jìn)康復(fù)、增進(jìn)健康的一門臨床護(hù)理學(xué)科,第一節(jié) 感染與免疫,一、感染

2、過(guò)程的表現(xiàn) 1.定義：感染又稱傳染，是指病原體以一定方式或途徑侵入人體后在人體內(nèi)的一種寄生過(guò)程，也是病原體與人體之間相互作用、相互斗爭(zhēng)的過(guò)程。 2.構(gòu)成感染的必備條件：病原體、人體、它們所處的環(huán)境,3.感染過(guò)程的表現(xiàn)包括： （1）病原體被清除。 （2）病原攜帶狀態(tài)：病原體進(jìn)入人體后，停留于機(jī)體一定的部位生長(zhǎng)繁殖并不斷排出體外，而人體不出現(xiàn)任何疾病表現(xiàn)的狀態(tài)。 （3）隱性感染 又稱亞臨床感染，是指病原體侵入人體后，僅引起機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，病理變化輕微，臨床上多無(wú)癥狀、體征和生化改變，只有通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn),4）潛伏性感染 又稱潛在性感染。 （5）顯性感染 又稱臨床感染。 以上五種表現(xiàn)在

3、一定條件下可以相互轉(zhuǎn)變，其中隱性感染最常見，病原攜帶狀態(tài)次之，顯性感染最少見，但易于識(shí)別,二、感染過(guò)程中病原體的致病作用 侵襲力 毒力 數(shù)量 變異性,三、感染過(guò)程中機(jī)體的免疫應(yīng)答 1.非特異性免疫 （1）天然屏障； （2）吞噬作用； （3）體液因子,2.特異性免疫 隱性感染、顯性感染、預(yù)防接種均能產(chǎn)生。包括細(xì)胞免疫和體液免疫。在感染過(guò)程中最早出現(xiàn)IgM，其持續(xù)時(shí)間短，是近期感染標(biāo)志，有早期診斷意義。IgG在感染后恢復(fù)期出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，是既往感染標(biāo)志,第二節(jié) 傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn),一、傳染病的基本特征 是傳染病所特有的征象，也是傳染病與其它疾病的主要區(qū)別。 1.有特異性病原體 每種傳染

4、病都是由特異性病原體感染引起的，特異性病原體檢查對(duì)傳染病的確診及防治有重要意義,2.有傳染性 傳染性是傳染病與其它感染性疾病的主要區(qū)別。傳染病病人排出病原體的整個(gè)時(shí)期稱為傳染期。了解各種傳染病的傳染期是確定傳染病人隔離期限的重要依據(jù),3.有流行病學(xué)特征 （1）流行性 按傳染病流行強(qiáng)度和廣度分： 1)散發(fā) 2)流行 3)大流行 4)暴發(fā) （2）季節(jié)性 （3）地方性,4.有免疫性 一般來(lái)說(shuō)，病毒性傳染病感染后免疫時(shí)間最長(zhǎng)，可保持終身，但有例外（流感）。細(xì)菌、螺旋體、原蟲性傳染病感染后免疫時(shí)間較短，僅為數(shù)月至數(shù)年，但也有例外（傷寒）。蠕蟲感染一般不產(chǎn)生保護(hù)性免疫。注意： （1）再感染 （2）重復(fù)感染

5、 （3）復(fù)發(fā) （4）再燃,二、傳染病的臨床特點(diǎn) 1.病程發(fā)展規(guī)律性和階段性 可分為四階段： （1）潛伏期 從病原體侵入人體起到開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的這段時(shí)間稱為潛伏期。相當(dāng)于病原體在機(jī)體內(nèi)定位、繁殖、轉(zhuǎn)移、引起組織損傷和功能改變、導(dǎo)致臨床癥狀出現(xiàn)之前的感染過(guò)程。了解潛伏期有助于傳染病的診斷和流行病學(xué)調(diào)查，是確定醫(yī)學(xué)觀察、留驗(yàn)等檢疫期限的重要依據(jù),2）前驅(qū)期 從起病到某種傳染病的特殊癥狀出現(xiàn)之前，出現(xiàn)一些非特異性全身癥狀，如發(fā)熱、乏力、頭痛、食欲不振、肌肉酸痛等，持續(xù)時(shí)間僅l3天，這段時(shí)間稱為前驅(qū)期。此期具有較強(qiáng)傳染性，要注意隔離治療。 （3）癥狀明顯期 可分為上升期、極期和緩解期。此期容易發(fā)生

6、各種并發(fā)癥，傳染性極強(qiáng)，應(yīng)加強(qiáng)隔離治療。 （4）恢復(fù)期 可發(fā)生并發(fā)癥，部分可轉(zhuǎn)為慢性或留有后遺癥,2.臨床類型 根據(jù)傳染病病程經(jīng)過(guò)可分為急性、亞急性和慢性；根據(jù)臨床特征可分為典型（普通型）、非典型；根據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為輕型、中型、重型、暴發(fā)型（極重型）等。臨床類型識(shí)別對(duì)估計(jì)病情、判定預(yù)后、確定治療方案、隔離、護(hù)理及流行病學(xué)調(diào)查分析有指導(dǎo)意義,第三節(jié) 傳染病的流行過(guò)程及影響因素,一、傳染病流行過(guò)程的基本條件 定義：傳染病的病原體從傳染源體內(nèi)排出，經(jīng)過(guò)一定的傳播途徑侵入易感者體內(nèi)而形成新的傳染，在人群中發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過(guò)程，稱為流行過(guò)程。 構(gòu)成流行過(guò)程必須具備三個(gè)基本條件：傳染源、傳播途徑和易

7、感人群,1.傳染源 體內(nèi)有傳染病病原體生長(zhǎng)繁殖，并能將其排出體外的人和動(dòng)物稱為傳染源，包括病人、隱性感染者、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物。 2.傳播途徑 包括：（1）呼吸道傳播；（2）消化道傳播；（3）接觸傳播；（4）蟲媒傳播；（5）血液、體液傳播；（6）土壤傳播；（7）母嬰傳播。 3.人群易感性 是指對(duì)某種傳染病容易感染的程度,二、影響流行過(guò)程的因素,1.自然因素 主要是指地理環(huán)境、氣候、生態(tài)等因素。 2.社會(huì)因素 包括社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)生活條件、文化水平、風(fēng)俗習(xí)慣、職業(yè)活動(dòng)、居住條件、營(yíng)養(yǎng)狀況、醫(yī)療衛(wèi)生條件、醫(yī)保制度等。對(duì)傳染病的流行過(guò)程起決定性影響,第四節(jié) 傳染病的預(yù)防,一、管理傳染源 1.對(duì)病

8、人的管理 盡量做到五早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。隔離期限由傳染病的傳染期或化驗(yàn)結(jié)果而定，應(yīng)在臨床癥狀消失后做23次病原學(xué)檢查（每次間隔23天），結(jié)果均為陰性時(shí)方可解除隔離。傳染病防治法規(guī)定管理的傳染病可分為甲、乙、丙三類，共39種（甲類2種、乙類26種、丙類11種,甲類傳染病（鼠疫、霍亂）為強(qiáng)制管理的傳染病，責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的人感染高致病性禽流感、肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎病人、疑似病人和病原攜帶者時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)報(bào)告。 乙類傳染病為嚴(yán)格管理的傳染病，丙類傳染病為監(jiān)測(cè)管理的傳染病。對(duì)其他乙類、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病

9、原攜帶者在診斷后，責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行報(bào)告,2.對(duì)接觸者的管理 對(duì)接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察、留取化驗(yàn)標(biāo)本或必要衛(wèi)生檢查和處理，也可進(jìn)行緊急免疫接種或藥物預(yù)防。檢疫期限由最后接觸之日算起，至該病最長(zhǎng)潛伏期,醫(yī)學(xué)觀察是指對(duì)接觸者的日常活動(dòng)不加限制，但每天需進(jìn)行必要的診查，以了解有無(wú)早期發(fā)病的征象。主要適用于乙類傳染病。 留驗(yàn)又稱隔離觀察，是對(duì)接觸者的日?；顒?dòng)加以限制，并在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，確診后立即隔離治療。對(duì)集體單位的留驗(yàn)又稱集體檢疫。主要適用于甲類傳染病,3.對(duì)病原攜帶者的管理 做到早期發(fā)現(xiàn)。做好登記、加強(qiáng)管理，指導(dǎo)督促其養(yǎng)成良好衛(wèi)生、生活習(xí)慣，并隨訪觀察，必要時(shí)應(yīng)調(diào)整工作崗位、隔離治

10、療等。 4.對(duì)動(dòng)物傳染源的管理 根據(jù)動(dòng)物病種和經(jīng)濟(jì)價(jià)值，予以隔離、治療或殺滅。對(duì)有經(jīng)濟(jì)價(jià)值而又非烈性傳染病的動(dòng)物，應(yīng)分群放牧或分開飼養(yǎng)，并給予治療。對(duì)無(wú)經(jīng)濟(jì)價(jià)值或危害性大的動(dòng)物，應(yīng)予殺滅、焚毀。在流行地區(qū)對(duì)家畜、家禽進(jìn)行預(yù)防接種,二、切斷傳播途徑 1.一般衛(wèi)生措施 2.防蟲、驅(qū)蟲、殺蟲 3.消毒 4.其它,三、保護(hù)易感人群 1.提高非特異性免疫力 措施包括：加強(qiáng)體育鍛煉，調(diào)節(jié)飲食，增加營(yíng)養(yǎng)，改善居住條件，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，協(xié)調(diào)人際關(guān)系，保持心情愉快等。 2.提高特異性免疫力 人體可通過(guò)隱性感染、顯性感染或預(yù)防接種獲得該傳染病的特異性免疫力，以預(yù)防接種起關(guān)鍵作用。預(yù)防接種又稱人工免疫，可分為人工

11、主動(dòng)免疫和人工被動(dòng)免疫,1）人工主動(dòng)免疫：有計(jì)劃地將減毒或滅活的病原體、純化的抗原和類毒素制成疫苗、菌苗、類毒素等接種于人體內(nèi)，使人體于接種后14周產(chǎn)生特異性抗體，稱為人工主動(dòng)免疫。免疫力可保持?jǐn)?shù)月甚至數(shù)年，主動(dòng)免疫是控制傳染病以至最終消滅傳染病的主要措施,1）計(jì)劃免疫和兒童基礎(chǔ)免疫方案： 在現(xiàn)行范圍內(nèi)已經(jīng)使用的乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗、百白破三聯(lián)疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、A群流腦菌苗、乙腦疫苗8種生物制品基礎(chǔ)上，以無(wú)細(xì)胞百白破疫苗替代百白破疫苗，并將麻腮風(fēng)疫苗、A+C流腦菌苗、甲肝疫苗3種疫苗納入兒童免疫規(guī)劃，對(duì)所有適齡兒童有計(jì)劃進(jìn)行常規(guī)接種,2）預(yù)防接種的實(shí)施： 嚴(yán)格掌握禁忌

12、癥：凡發(fā)熱和急性傳染病、肝腎疾病、糖尿病、活動(dòng)性肺結(jié)核、原發(fā)性高血壓、妊娠期以及月經(jīng)期等暫緩接種,3）預(yù)防接種反應(yīng)及處理： 局部反應(yīng) 全身反應(yīng)：表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、全身不適、食欲不振、惡心、嘔吐等。局部反應(yīng)和全身反應(yīng)輕微者，經(jīng)適當(dāng)休息可恢復(fù)，無(wú)須特殊處理；反應(yīng)嚴(yán)重，體溫高達(dá)39以上時(shí)給予對(duì)癥處理,3）預(yù)防接種反應(yīng)及處理： 異常反應(yīng)：少見，主要為暈厥和過(guò)敏性休克。暈厥多在空腹、疲勞、精神緊張時(shí)發(fā)生，注射前應(yīng)做好宣傳解釋工作。一旦出現(xiàn)心慌、虛弱感、胃部不適或惡心、手部發(fā)麻等表現(xiàn)，立即讓病人平臥，保持安靜，喂糖水或溫開水，針刺人中、十宣等穴位，一般不需服藥。有過(guò)敏性休克表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)迅速報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)靜注

13、高滲葡萄糖或皮下注射1:1000腎上腺素,2）人工被動(dòng)免疫：將特異性抗體或免疫血清注入易感者體內(nèi)，使人體迅速獲得免疫力的方法，稱人工被動(dòng)免疫。免疫力可維持24周。常用于治療，也可用于易感接觸者的緊急預(yù)防。常用制劑有白喉抗毒素、破傷風(fēng)抗毒素、特異性高價(jià)免疫球蛋白、人血丙種球蛋白、胎盤球蛋白等。 3.藥物預(yù)防 可口服磺胺類藥物預(yù)防流行性腦脊髓膜炎，口服乙胺嘧啶預(yù)防瘧疾,第五節(jié) 傳染病區(qū)護(hù)理管理與隔離消毒,一、傳染病房的區(qū)域劃分和隔離要求 1.清潔區(qū) 指未與傳染病人接觸、未被病原微生物污染的區(qū)域。 2.污染區(qū) 指已被病人接觸、經(jīng)常受病原微生物污染的區(qū)域。 3.半污染區(qū) 指有可能被病原微生物污染的區(qū)域

14、,二、傳染病的隔離種類和要求 1.隔離的定義 是指將傳染病人、病原攜帶者等傳染源在傳染期間送到傳染病院或傳染病科進(jìn)行集中治療和護(hù)理，使他們與健康人或非傳染病人隔開，暫時(shí)避免接觸，以防止病原體向外擴(kuò)散和傳播,2.隔離的原則與方法： （1）在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病傳播途徑，制定相應(yīng)隔離和預(yù)防措施。 （2）一種疾病有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離和預(yù)防，將多種防護(hù)措施結(jié)合使用。 （3）隔離病房應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員出入,2.隔離的原則與方法： （4）傳染病病人或疑似者應(yīng)安置在單人隔離房間。 （5）建筑布局符合隔離要求，傳染科宜相對(duì)獨(dú)立，應(yīng)與普通病區(qū)和生活區(qū)分開。 （6

15、）已滿隔離期者，連續(xù)多次病原體檢測(cè)陰性者，確定被隔離者不再排出病原體，即可解除隔離,3.隔離種類及要求： 隔離可分A和B兩大系統(tǒng)。 A系統(tǒng)是以類目為特點(diǎn)的隔離法，將不同疾病歸屬于8類，同一類疾病隔離措施相同，特點(diǎn)是易掌握、易操作，但針對(duì)性不強(qiáng)。 B系統(tǒng)是以疾病為特點(diǎn)的隔離法，即針對(duì)每種疾病制定相對(duì)應(yīng)的隔離措施，其特點(diǎn)是針對(duì)性強(qiáng)，但對(duì)醫(yī)護(hù)人員要求較高。 目前我國(guó)大多數(shù)綜合性醫(yī)院實(shí)行A系統(tǒng)隔離法,1）嚴(yán)密隔離（黃色標(biāo)志）：適用于傳染性強(qiáng)、病死率高的傳染病，如鼠疫、霍亂、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感等。 （2）呼吸道隔離（藍(lán)色標(biāo)志）：適用于經(jīng)呼吸道傳染的疾病，如麻疹、流腦等。 （3）消化道

16、隔離（棕色標(biāo)志）：適用于經(jīng)消化道傳染的疾病。傷寒、細(xì)菌性痢疾、甲型和戊型病毒性肝炎等,4）接觸隔離（橙色標(biāo)志）：適用于病原體直接或間接接觸皮膚黏膜而引起的傳染病，如狂犬病、破傷風(fēng)等。 （5）蟲媒隔離：適用于昆蟲作為媒介的傳染病，如流行性乙型腦炎、瘧疾等。 （6）血液和(或)體液隔離（紅色標(biāo)志）：適用于經(jīng)血液、體液等傳播的疾病，如乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等,7）結(jié)核菌隔離（灰色標(biāo)志）：適用于開放性肺結(jié)核或活動(dòng)性肺結(jié)核病人。 （8）膿汁（分泌物）隔離（綠色標(biāo)志）：適用于防止因直接或間接接觸感染部位的膿液或分泌物引起的感染,根據(jù)2009年4月1日國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布的醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范，規(guī)

17、定了不同傳播途徑疾病的隔離和預(yù)防。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，將疾病分類隔離系統(tǒng)改為3種類型，即接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離,1）接觸隔離：適用于經(jīng)接觸傳播的疾病。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離與預(yù)防。 （2）飛沫隔離：適用于經(jīng)飛沫傳播的疾病。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用飛沫傳播的隔離與預(yù)防。 （3）空氣隔離：適用于經(jīng)空氣傳播的疾病。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防,三、傳染病的消毒種類和方法,1.消毒種類 （1）預(yù)防性消毒：對(duì)可能受到病原體污染的物品、場(chǎng)所和人體所進(jìn)行的消毒,三、傳染病的消毒種類和方法,2）疫源地消毒：對(duì)有傳染源存在或曾經(jīng)有過(guò)傳染源的地區(qū)所進(jìn)行的消毒。包括： 1）

18、隨時(shí)消毒：隨時(shí)對(duì)傳染源的排泄物、分泌物及其污染的物品進(jìn)行消毒，以及時(shí)殺滅從傳染源排出的病原體，防止傳染病傳播。 2）終末消毒：對(duì)傳染源已離開疫源地所進(jìn)行的最后一次徹底的消毒，以殺滅殘留在疫源地內(nèi)各種物品上的病原體,2.醫(yī)用物品的危險(xiǎn)性分類 （1）高度危險(xiǎn)性物品：能穿透皮膚或黏膜進(jìn)入無(wú)菌組織或器官的器材，或與破損組織、皮膚黏膜接觸的器材和用品。這類物品必須選用滅菌方法處理。 （2）中度危險(xiǎn)性物品：僅與皮膚黏膜接觸而不進(jìn)入無(wú)菌組織內(nèi)。這類物品一般情況下達(dá)到消毒即可，可選用中水平或高水平消毒法,2.醫(yī)用物品的危險(xiǎn)性分類 （3）低度危險(xiǎn)物品：雖有微生物污染，但一般情況下無(wú)害，但當(dāng)致病微生物污染達(dá)到一定

19、量時(shí)可導(dǎo)致危害的物品。這類物品可用低水平消毒方法，或只做一般清潔處理即可，僅在特殊情況下才作特殊消毒要求,3.消毒方法 各種消毒方法可分為滅菌、高效、中效和低效消毒法，具有不同消毒效果的化學(xué)消毒劑也分為高效、中效、低效消毒劑。常用消毒方法有物理和化學(xué)消毒方法兩種。 物理消毒法中熱力滅菌法包括煮沸消毒、高壓蒸汽滅菌、預(yù)真空型壓力蒸汽滅菌、脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌、巴氏消毒法和干熱滅菌法，其中高壓蒸汽滅菌是醫(yī)院最常用的消毒滅菌法。醫(yī)院也常用非電離輻射和電離輻射消毒滅菌法。 化學(xué)消毒法常用含氯消毒劑、氧化消毒劑、醛類消毒劑、雜環(huán)類氣體消毒劑、碘類、醇類及其它消毒劑,第六節(jié) 傳染病病人的護(hù)理評(píng)估,一、健康史： 二、身體狀況： 三、心理-社會(huì)支持狀況： 四、輔助檢查：病原學(xué)檢查是確診傳染病的主要依據(jù)；免疫學(xué)檢查是目前最常用于傳染病和寄生蟲病診斷的檢測(cè)技術(shù)。 五、治療原則及主要措施：病原治療：又稱特效治療，是治療傳染病與寄生蟲病的關(guān)鍵措施。常用藥物有抗生素、化學(xué)合成制劑和血清免疫制劑等,第七節(jié) 傳染病病人常見癥狀體征的護(hù)理,一、發(fā)熱病人的護(hù)理 臨床常見的熱型有： （1）稽留熱：多為高熱，體溫常在39以上，且24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍不超過(guò)1，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周不退