常見老年病的防治講義

1、常見老年病防治,老年人的概念,根據(jù)世界衛(wèi)生組織的意見，亞太地區(qū)把60歲以上定為老年人，北美和多數(shù)歐洲國(guó)家把65歲以上稱為老年人。 我國(guó)一般采用下列分組法 6069歲為低齡老年人 70-79歲為中齡老年人 80-89歲為高齡老年人 90歲以上為長(zhǎng)壽老人 100歲以上為百歲老人,時(shí)序年齡與生理年齡,時(shí)序年齡取決于出生時(shí)期的長(zhǎng)短 生理年齡取決于人體結(jié)構(gòu)和功能衰老的程度 所以有的人時(shí)序年齡很大卻顯得很年輕，這可能是身體結(jié)構(gòu)和功能衰老速度較慢的緣故,如何延緩衰老,保持性格開朗，遇事不鉆牛角尖 多參加有益身心的活動(dòng) 少食多餐，注意營(yíng)養(yǎng)平衡 保證充足睡眠 做好防病工作,多參加有益身心的活動(dòng),多做一些輕松的運(yùn)

2、動(dòng)如散步、練習(xí)太極拳等。 多看書，多學(xué)習(xí)新東西，使頭腦保持清醒靈活，預(yù)防老年癡呆癥。 培養(yǎng)一些興趣愛好如學(xué)習(xí)書法或繪畫、下棋,少食多餐，注意營(yíng)養(yǎng)平衡,因?yàn)橄瘷C(jī)能減退，應(yīng)避免吃得過飽 盡量保持飲食的平衡，各類健康的食物都要吃，不要偏重某種食物 戒煙限酒，糖鹽勿過量，少食動(dòng)物內(nèi)臟,保證充足睡眠,睡眠是頭腦老化的晴陰計(jì)，恢復(fù)頭腦疲勞最佳妙方是充足的睡眠。 睡眠不佳應(yīng)弄清原因如軀體受病痛騷擾、夜尿過多、焦慮 有的老年人睡眠時(shí)有間歇性呼吸暫停，影響睡眠而易醒，應(yīng)該注意及時(shí)診治,做好防病工作,1、 要注意提高機(jī)體的抵抗力 2、要了解一些防病知識(shí)，有病早發(fā)現(xiàn)早診治 3、不要濫服保健補(bǔ)品，應(yīng)遵從醫(yī)生的指導(dǎo)，

3、辯證論治。 4、不要濫服止痛的化學(xué)藥品，以免引起腎臟、肝臟和腸胃的損害,老年期疾病的防治,一）老年期疾病的特點(diǎn) （二）老年期幾種重要疾病的預(yù)防 （三）老年人用藥問題,多病性,指同一老人常有兩種以上疾病，如不少老人同時(shí)有高血壓和糖尿病，同時(shí)又有慢性氣管炎。由于同一人患有多種疾病，在癥狀和體征上相互影響，必然使臨床表現(xiàn)變得更為復(fù)雜和不典型,老年期疾病的特點(diǎn),多病性 不典型性 發(fā)病快，病程短容易發(fā)生全身衰竭 易有意識(shí)障礙 容易發(fā)生后遺癥和并發(fā)病 對(duì)治療反應(yīng)差,不典型性,老年人敏感性低，自覺癥狀輕微。 老年人體溫調(diào)節(jié)能力低，發(fā)熱不明顯，甚至在嚴(yán)重感染時(shí)也如此。 老年人對(duì)疼痛反應(yīng)輕差，有劇烈疼痛的疾病如

4、心肌梗塞、腸穿孔、骨折等可能僅有輕微不適 許多嚴(yán)重的疾病經(jīng)常由于不典型未及時(shí)發(fā)現(xiàn)而延誤診治,發(fā)病快，病程短容易發(fā)生全身衰竭,老年人臟器功能儲(chǔ)備低下，尤其是高齡老人，隨著活動(dòng)能力減退，食欲逐漸減退，飲水量也逐漸減少，免疫力下降，內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性已有改變，一旦受到應(yīng)激因素如感染或創(chuàng)傷，病情迅速惡化，原來處于勉強(qiáng)平衡狀態(tài)的某些臟器功能容易在發(fā)病后短期內(nèi)迅速衰竭，治療極為困難,易有意識(shí)障礙,高齡老不論患何種疾病，都容易發(fā)生意識(shí)障礙，這與老年人腦血管動(dòng)脈硬化、血壓易改變有關(guān)。 意識(shí)障礙的出現(xiàn)給診斷和治療帶來許多困難。 一旦出現(xiàn)精神不好、意識(shí)障礙應(yīng)引起足夠的重視,容易發(fā)生后遺癥和并發(fā)病,由于長(zhǎng)期臥床可引起墜

5、積性肺炎和便秘，也可引起肌肉萎縮和體位性低血壓，也可引起肢體攣縮、骨質(zhì)疏松、褥瘡、靜脈血栓形成和肺栓塞等,對(duì)治療反應(yīng)差,同樣一種藥物治療，在青老年之間反應(yīng)不同，老年耐性低，容易出現(xiàn)副作用，并且個(gè)體之間的差異也較大,老年期幾種重要疾病的預(yù)防,腦卒中 高血壓 冠心病 骨折、骨關(guān)節(jié)炎 支氣管炎、肺炎 老年癡呆癥,腦卒中又稱腦中風(fēng)，是指由于各種腦血管病變所引起的腦卒中。 腦卒中是指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能損害征象的腦血管性臨床事件，包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦血管疾病,腦卒中,腦血管病變分類,根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀持續(xù)時(shí)間分： TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）、腦卒中 根據(jù)病情嚴(yán)重程度

6、分： 大卒中、小卒中、靜息性卒中 根據(jù)病理分： 缺血性卒中（腦梗死含血栓形成性腦梗死和腦栓塞）、 出血性卒中（含腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦血管病發(fā)病率100300/10萬, 患病率500740/10萬，死亡率50100/10萬，是人類疾病的三大死亡原因之一。 發(fā)病率男：女約為（1.31.7）：1。 發(fā)病率、患病率、死亡率45多以上明顯增多，腦卒中的發(fā)病與環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、氣候等有關(guān),腦血管病我國(guó)居民健康第二大殺手,17.66,20.36,2006年全國(guó)人口死亡原因統(tǒng)計(jì)： 城市和農(nóng)村人口死亡原因第二位均為腦血管病,城市人口腦血管病死亡 占死亡總?cè)藬?shù)的,農(nóng)村人口腦血管病死亡 占死亡總?cè)藬?shù)的,中國(guó)

7、統(tǒng)計(jì)年鑒2007年,腦血管病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重,全國(guó)每年用于腦血管病的直接治療費(fèi)用 100億 每年因腦血管病的支出 200億,高額的醫(yī)療費(fèi)用 高致殘率 卒中后抑郁人群 1/3,腦卒中是腦血管病最主要的類型,1991-2000年北京、上海初發(fā)卒中及其亞型的趨勢(shì),北京,上海,中國(guó)卒中雜志。2006；8：599-602,各型卒中發(fā)病情況 （每10萬人年,缺血性腦卒中約占全部腦血管病的 60%80,血栓形成是腦卒中的主要病因,缺血性腦卒中指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化,中風(fēng)的前兆,在中風(fēng)發(fā)生前的周左右，中風(fēng)發(fā)作有一些前兆: 臉部、手臂或腿部麻木，尤其是身體單側(cè)。 說話困

8、難或理解困難。 不明原因的劇烈頭痛，呈持續(xù)性。 單眼或雙眼視力出現(xiàn)問題，看不清物體。 行走困難，原因不明跌跤,頭暈眼花，失去平衡或協(xié)調(diào)能力差,中風(fēng)的前兆,6、哈欠不斷如果無疲倦、睡眠不足等原因，出現(xiàn)連續(xù)的打哈欠，這可能是由于腦動(dòng)脈硬化、缺血，引起腦組織慢性缺血缺氧的表現(xiàn) 7、精神改變?nèi)缡人欣夏耆艘坏┏霈F(xiàn)原因不明困倦嗜睡現(xiàn)象，性格一反常態(tài)，如變得沉默寡言，或多語急躁，或出現(xiàn)短暫智力衰退 8、流鼻血中老年人排除外傷、炎癥因素，高血壓病人在反復(fù)鼻出血,可能會(huì)發(fā)生腦溢血。鼻出血不少是由血壓不穩(wěn)定引起的，不加預(yù)防則會(huì)增加中風(fēng)的機(jī)會(huì),腦卒中的識(shí)別,癥狀突然發(fā)生 一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重

9、或麻木 一側(cè)面部麻木或口角歪斜 說話不清或理解語言困難 吞咽困難 雙眼向一側(cè)凝視 一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊 視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙 既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐 上述癥狀伴意識(shí)障礙或抽搐,腦卒中的院前處理,現(xiàn)場(chǎng)及救護(hù)車上的處理和急救： 收集信息 監(jiān)測(cè)和維持生命體征 保持呼吸道通暢 昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位 對(duì)癥處理 盡可能采集血液標(biāo)本 提前通知急診室，做好準(zhǔn)備及時(shí)搶救,缺血性腦卒中急性期的治療,1.溶栓治療 （缺血性卒中發(fā)病34.5 小時(shí)無禁忌證者考慮） 2.抗血小板聚集治療 3.卒中單元,4抗凝治療 5降纖治療 6腦保護(hù)治療 7. 其他：神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑 ,中醫(yī)藥治療 8外科治療 9一般治療包括維持生命功能、

10、處理并發(fā)癥等基礎(chǔ)治療。 10.康復(fù)治療 11預(yù)防性治療,缺血性腦卒中急性期的治療,什么是二級(jí)預(yù)防,缺血性腦卒中的二級(jí)預(yù)防是指發(fā)病初期就盡可能的早期診斷、早期治療,以阻止或延緩病程的進(jìn)展,預(yù)防復(fù)發(fā),早期診斷,早期發(fā)現(xiàn),早期治療,防止卒中復(fù)發(fā)是二級(jí)預(yù)防的主要目的,卒中復(fù)發(fā),神經(jīng)功能障礙加重,死亡率明顯增加,首次卒中后6個(gè)月內(nèi)是卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性 最高的階段，所以在卒中首次發(fā)病后 必須盡早開展二級(jí)預(yù)防工作,腦卒中的危險(xiǎn)因素,不可干預(yù)危險(xiǎn)因素 年齡 性別 種族 家族遺傳性,可干預(yù)危險(xiǎn)因素 吸煙、酗酒 其他不良生活方式 高血壓 心臟病 糖尿病 血脂異常 頸動(dòng)脈狹窄,二級(jí)預(yù)防措施,首次卒中發(fā)病機(jī)制的正確評(píng)估

11、卒中后的血壓管理 抗血小板治療 抗凝治療 其他心臟病的干預(yù) 頸動(dòng)脈狹窄的干預(yù) 血脂與血糖的管理 健康宣教及行為危險(xiǎn)因素的干預(yù),腦卒中發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加,死亡患者年齡分布,首次發(fā)生卒中患者年齡分布,隨著年齡的增長(zhǎng)，卒中的發(fā)病率與死亡率呈指數(shù)增加 年齡每增加5歲，死亡率增加1倍,不良生活方式增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn),吸煙、酗酒,太油！ 太咸,不健康飲食,腦卒中發(fā)病率,吸煙、酗酒者的干預(yù)治療建議,對(duì)于吸煙者： 強(qiáng)烈勸說患者及家屬戒煙。 提供忠告，介紹有效的、可行的戒煙方案,對(duì)于酗酒者： 提倡適度飲酒。建議不喝酒者不要飲酒。 男性每日喝白酒50ml（1兩），啤酒1瓶， 女性飲酒者量減半,缺乏體育鍛煉者的干預(yù)

12、治療建議,每天 30分鐘的適度體力活動(dòng),適度的運(yùn)動(dòng)：如散步、慢跑、騎腳踏車，或者 其他有氧代謝健身活動(dòng) 制訂高危患者（如冠心?。┑尼t(yī)療監(jiān)督方案和 適合于個(gè)人身體狀況的鍛煉方案,不健康飲食的調(diào)整建議,全面的健康食譜,控制飲食，使能量的攝入和需要達(dá)到平衡 多吃蔬菜、水果、谷類、牛奶、魚、豆類、禽和瘦肉 減少飽和脂肪和膽固醇的攝入 食鹽 8g/d(高血壓者6g/d,高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素,老年腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素： 收縮壓160mmHg，舒張壓90mmHg,收縮壓每上升10mmHg 舒張壓每上升 5 mmHg,腦梗死相對(duì)危險(xiǎn)度 增加,49,46,血壓水平的定義和分類,WHO/ISH，中國(guó)高血

13、壓防治指南,各類人群的血壓控制目標(biāo),中國(guó)高血壓防治指南,普通高血壓患者的血壓降至140/90mmHg 以下,老年人的收縮壓降至150mmHg 以下,有糖尿病或腎病的高血壓患者的血壓降至130/80mmHg 以下,戒煙、限酒：不吸煙，男性每日飲酒2030g，女性1520g,減少膳食脂肪：總脂肪總熱量的30%，每日食油2025g,防治高血壓的非藥物措施,減重：BMI保持在2024 (體重/身高2 kg/cm2,膳食限鹽：每人每日平均食鹽量6g,增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng),保持樂觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力,治療高血壓的藥物及選用參考,高血壓的治療流程,血壓未達(dá)標(biāo) (140/90 mmHg) (130/80

14、mmHg 糖尿病或慢性腎臟疾病患者,初始藥物選擇,按適應(yīng)癥選擇藥物，如果需要還可選擇其他的降壓藥 (利尿劑, ACEI, ARB, BB, CCB,有強(qiáng)適應(yīng)癥,改善生活方式,第二步 收縮壓 160 或舒張壓 100 mmHg:多數(shù)需要兩藥聯(lián)合 (通常噻嗪類利尿劑和ACEI, or ARB, or BB, or CCB,第一步 收縮壓 140159 或舒張壓 9099 mmHg：多數(shù)可選擇噻嗪類利尿劑. 還可考慮ACEI, ARB, BB, CCB,或者聯(lián)合用藥,無強(qiáng)適應(yīng)癥,血壓未達(dá)標(biāo),調(diào)整劑量或者加用其他的藥物直到血壓達(dá)標(biāo)。考慮咨詢專家,JNC7,藥物治療開始后患者的隨診,開始抗高血壓藥物治療

15、,高血壓的社區(qū)管理建議,加強(qiáng)宣傳教育力度，提高居民預(yù)防腦卒中的意識(shí) 監(jiān)測(cè)血壓，35歲者至少每年測(cè)量血壓1次， 高血壓患者應(yīng)該經(jīng)常測(cè)量血壓（至少每23個(gè)月 測(cè)量1次），以調(diào)整服藥劑量。 對(duì)于早期或輕癥患者首先采用改變生活方式治療 非藥物治療3個(gè)月效果不佳者應(yīng)使用藥物治療,抗血小板藥物二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)藥物,方案一：阿司匹林 75150mg/QD 方案二：阿司匹林（25mg）加潘生丁緩釋劑 （200mg）的復(fù)合制劑 BID 方案三： 氯吡格雷 75mg/QD,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平 11.1mmol/L（200mg/dl,空腹血漿葡萄糖（FPG）水平 7.0mmol/L（

16、126mg/dl,OGTT試驗(yàn)中，2hPG水平 11.1mmol/L（200mg/dl,中國(guó)糖尿病防治指南2003,血糖的控制目標(biāo),亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組,口服降糖藥物的選擇,內(nèi)科學(xué),血糖的控制流程,腦卒中患者的血糖管理建議,有心腦血管病危險(xiǎn)因素的人應(yīng)定期檢測(cè)血糖，必要 時(shí)測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖化血漿白蛋白。 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與中國(guó)糖尿病防治指南一致。 糖尿病患者應(yīng)首先控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉 改善生活方式治療23個(gè)月血糖控制仍不滿意者， 應(yīng)選用口服降糖藥或使用胰島素治療。 糖尿病患者應(yīng)更積極治療高血壓、控制體重和降低 膽固醇水平,血脂異常增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn),腦卒中相對(duì) 危險(xiǎn)度

17、增加 40,實(shí)用內(nèi)科學(xué)。1997：2207,血脂的控制目標(biāo),降脂藥物的選擇,監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，避免發(fā)生肝臟損害、肌纖維溶解癥,血脂異常的處理原則,已有卒中或冠心病危險(xiǎn)因素（或病史）的患者及家族型高脂血癥者應(yīng)定期（36個(gè)月）檢測(cè)血脂。 血脂異常，尤其合并有高血壓、糖尿病、吸煙等其他危險(xiǎn)因素者首先應(yīng)改變不健康的生活方式。 治療性生活方式改變必須貫穿治療的全過程。 改變生活方式無效者采用藥物治療,冠心?。ü跔顒?dòng)脈性心臟病）冠心病是一種心臟病,心臟在哪里,冠狀動(dòng)脈是什么,1、是供給心臟血液的血管 2、在心臟表面,冠心病有兩種類型,1、冠狀動(dòng)脈痙攣 2、冠狀動(dòng)脈狹窄,冠狀動(dòng)脈怎么狹窄了,血管內(nèi)有了斑塊：

18、 1、穩(wěn)定的斑塊穩(wěn)定型心絞痛 2、不穩(wěn)定的斑塊不穩(wěn)定型心絞痛,穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,纖維帽 (平滑肌細(xì)胞和基質(zhì),脂核,外膜,內(nèi)皮細(xì)胞,內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞 (修復(fù)型,中層平滑肌細(xì)胞 (收縮型,外膜,斑塊破裂、血栓形成并擴(kuò)展進(jìn)入管腔,外膜,lipid core,脂核,血栓,不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,外膜,不穩(wěn)定型心絞痛,1、疼痛有了改變：時(shí)間變長(zhǎng)、程度加重、次數(shù)變多 2、以前不疼現(xiàn)在出現(xiàn)了疼痛 3、晚上疼,不穩(wěn)定性心絞痛是心肌梗死的先兆,除了冠心病還有別的心臟病,1、高血壓性心臟病 2、風(fēng)濕性心臟病 3、肺心?。ǚ卧葱孕呐K?。?4、老年退行性心臟瓣膜病 5、先天性心臟病 6、心肌病,看看有沒有冠心病,1、不舒服的感覺 2、醫(yī)生的聽診器 3、心電圖檢查 4、心臟超聲檢查 5、冠狀動(dòng)脈造影：金標(biāo)準(zhǔn)！ 6、CT檢查,冠心病治療,1、腸溶阿司匹林 2、硝酸酯類藥物：消心痛、心康等 3、調(diào)脂藥物：他汀類、貝特類、深海魚油等 4、-受體阻滯劑：倍他樂克、氨酰心安等 5、鈣離子拮抗劑：合心爽、硝苯地平緩釋劑 6、中藥：丹參片、丹參滴丸、速效救心丸、地奧心血康等,骨性關(guān)節(jié)炎,動(dòng)態(tài)背景,動(dòng)態(tài)背景,1,2,3,4,骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn),也稱退行性關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生、骨關(guān)節(jié)病，為中老年最常見的風(fēng)濕性疾病。 一、關(guān)節(jié)疼痛