《侵權(quán)責(zé)任法》與醫(yī)療事故防范-課件

1、侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,1,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,2,侵權(quán)責(zé)任法,中華人民共和國主席令 第二十一號 中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法已由中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十二次會(huì)議于年月日通過，現(xiàn)予公布，自年月日起施行。 中華人民共和國主席 胡錦濤 年月日,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,3,侵權(quán)責(zé)任法,中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法共十二章92條，其中第七章醫(yī)療損害責(zé)任共十一個(gè)條款，有實(shí)際意義的十條，十一條中涉及到知情同意的有二條，涉及到病歷管理的有三條。其中對賠償原則、醫(yī)方需履行的義務(wù)、病歷管理、復(fù)制原則以及不得過度檢查等方面都給予了明確的規(guī)定。醫(yī)療損害責(zé)任這十

2、一個(gè)條規(guī)定相互間既有聯(lián)系又有區(qū)別，雖有不盡人意之處，但是與現(xiàn)行的法律法規(guī)并不矛盾，是相關(guān)法律的延伸及深化。我們應(yīng)當(dāng)將其與相關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章的規(guī)定聯(lián)系起來看，正確理解,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,4,侵權(quán)責(zé)任法,01年6月29日上午衛(wèi)生部召開全國衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)施侵權(quán)責(zé)任法電話電視會(huì)議，醫(yī)管司張宗久司長主持會(huì)議，馬曉偉副部長作了重要指示，要求各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分認(rèn)識到侵權(quán)責(zé)任法的重要意義，特別是第七章，從醫(yī)療實(shí)際出發(fā)作出了明確的規(guī)定，并從立法理念、規(guī)范醫(yī)療行為、歸責(zé)原則、保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益四個(gè)方面進(jìn)行了闡述,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,5,侵權(quán)責(zé)任法,馬曉偉部長分析了當(dāng)前醫(yī)療形勢，要求加強(qiáng)

3、診療規(guī)范、指南的學(xué)習(xí)；落實(shí)醫(yī)院投訴管理辦法，妥善處理醫(yī)療糾紛；落實(shí)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作，創(chuàng)建平安醫(yī)院；加強(qiáng)與媒體的監(jiān)督與溝通；醫(yī)療事故技術(shù)鑒定與侵權(quán)責(zé)任法要緊密聯(lián)系起來。要求各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須統(tǒng)一思想，加強(qiáng)侵權(quán)責(zé)任法的學(xué)習(xí)正確理解。提出七點(diǎn)要求,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,6,侵權(quán)責(zé)任法,1、認(rèn)真組織學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法； 2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制與管理，落實(shí)醫(yī)院管理的核心制度； 3、加快公立醫(yī)院的改革，提高醫(yī)院的醫(yī)療水平； 4、抓住機(jī)遇、乘勢而上，全面落實(shí)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制； 5、加快建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)（醫(yī)療糾紛）制度； 6、確實(shí)做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作； 7、創(chuàng)建平安醫(yī)院，建立健全醫(yī)療事故防范體系,侵權(quán)

4、責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,7,侵權(quán)責(zé)任法,本文結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、病歷書寫基本規(guī)范、湖北省住院病歷質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn) 、湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）等相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章的規(guī)定 ，淺談如何應(yīng)對已經(jīng)實(shí)施的侵權(quán)責(zé)任法十一條規(guī)定,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,8,侵權(quán)責(zé)任法,本文提綱 一、明確了三種情形過錯(cuò)原則 二、明確了四個(gè)方面賠償原則 三、明確了三種情形不予賠償?shù)脑瓌t 四、明確了醫(yī)方需履行的告知義務(wù) 五、明確了緊急情況下醫(yī)方需履行救治義務(wù) 六、明確了病歷管理、復(fù)制原則 七、明確醫(yī)方保密義務(wù) 八、明確了醫(yī)方不得過度檢查 九、再次重申了醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益受法律保

5、護(hù),侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,9,侵權(quán)責(zé)任法,一、明確了三種情形過錯(cuò)原則： 第58條：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,10,侵權(quán)責(zé)任法,醫(yī)療損害責(zé)任是侵權(quán)責(zé)任的一種類型，確定醫(yī)療損害責(zé)任的首要問題，就是確定醫(yī)療損害責(zé)任適用何種歸責(zé)原則。醫(yī)療損害責(zé)任應(yīng)當(dāng)適用過錯(cuò)責(zé)任原則，其核心是沒有醫(yī)療過失醫(yī)療機(jī)構(gòu)就沒有責(zé)任。在過錯(cuò)責(zé)任原則情況下，侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成是四個(gè)要件：損害事實(shí)、違法行為、因果關(guān)系、主觀過錯(cuò)，總體上，四個(gè)要件的舉證責(zé)

6、任由原告人承擔(dān)，即“誰主張，誰舉證”,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,11,侵權(quán)責(zé)任法,有專家學(xué)者（301醫(yī)院法律處張寶珠主任）將醫(yī)療損害責(zé)任分為： 違反告知義務(wù)適用過錯(cuò)推定責(zé)任原則； 醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任適用歸責(zé)原則適用有條件的過錯(cuò)推定原則； 醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任適用歸責(zé)原則適用無過錯(cuò)責(zé)任原則,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,12,侵權(quán)責(zé)任法,所謂過錯(cuò)：過錯(cuò)的基本形式是故意和過失。比較各國的司法實(shí)踐，大多數(shù)國家均采取客觀標(biāo)準(zhǔn)來認(rèn)定行為人的過失，即把行為人的行為與一個(gè)虛擬的標(biāo)準(zhǔn)的行為進(jìn)行比較，進(jìn)而認(rèn)定行為人有無過失。也就是說，若一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)置身于行為人當(dāng)時(shí)的環(huán)境中，不會(huì)象本行為人那樣行為，則本行為人就存在過失。可見，

7、客觀標(biāo)準(zhǔn)在認(rèn)定過失方面的合理性取決于這一標(biāo)準(zhǔn)本身的合理性,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,13,侵權(quán)責(zé)任法,過失”的定義： 辭海解釋：應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能發(fā)生危害社會(huì)的結(jié)果，因?yàn)槭韬龃笠舛鴽]有預(yù)見或雖已預(yù)見，但是輕信能夠避免，以致發(fā)生了危害后果的，叫過失。因而構(gòu)成犯罪的，是過失犯罪，過失犯罪，法律有規(guī)定的才負(fù)刑事責(zé)任,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,14,侵權(quán)責(zé)任法,現(xiàn)代漢語詞典解釋：因疏忽而犯的錯(cuò)誤。 “醫(yī)療過失行為”即： 醫(yī)護(hù)人員在診療護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為（正常醫(yī)療行為包括如：手術(shù)、有創(chuàng)檢查治療、合理的藥物治療）可能發(fā)生危害患者的結(jié)果，因?yàn)橹饔^上的疏忽大意而沒有預(yù)見或雖已預(yù)見，但是未采取防范

8、措施，輕信能夠避免，以致發(fā)生了不良后果,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,15,侵權(quán)責(zé)任法,推定過錯(cuò)原則，應(yīng)嚴(yán)格設(shè)定前提 ，侵權(quán)責(zé)任法設(shè)定的前提既有原則性的，也有具體的內(nèi)容，58條（一）就是原則性的，本條款涉及的范圍較廣，其實(shí)與醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第二條是相同的“是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故?！比欢l(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范究竟有多少，幾乎無人講清,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,16,侵權(quán)責(zé)任法,我們臨床醫(yī)師也很難說清楚，就連我們的領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)政管理人員也搞不清楚,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)到目前為止國家頒布的

9、衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范有480多部，每一條都像一個(gè)緊箍咒套在醫(yī)務(wù)人員頭上，均不能違反，一旦違反即有過錯(cuò)，特別需要指出的是違法問題，例如：出租、出借醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證即科室承包給他人（無執(zhí)業(yè)資質(zhì)）、以及聘請無執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人從事診療護(hù)理工作，一旦發(fā)生患者損害后果，這不是醫(yī)療事故的問題，而是非法行醫(yī)罪的問題,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,17,侵權(quán)責(zé)任法,違規(guī)問題，這里講一下病歷，就門診病歷最基本的要求而言，普遍存在問題： 封面項(xiàng)目填寫不全；主訴、病史描述過簡或初診者沒有病史描述。個(gè)別收住院病歷沒有書寫門診病歷；有的病歷無診斷、無簽名、字跡過于潦草。以上問題違反衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范的

10、規(guī)定，是否可以稱之為有過錯(cuò),侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,18,侵權(quán)責(zé)任法,如：2010年國家衛(wèi)生部頒布的電子病歷基本規(guī)范（試行）規(guī)定： 電子病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中,使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)生成的文字、符號、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化信息,并能實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄,是病歷的一種記錄形式。 使用文字處理軟件編輯、打印的病歷文檔，不屬于本規(guī)范所稱的電子病歷,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,19,侵權(quán)責(zé)任法,醫(yī)務(wù)人員修改時(shí)，電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行身份識別、保存歷次修改痕跡、標(biāo)記準(zhǔn)確的修改時(shí)間和修改人信息。 電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)具有嚴(yán)格的復(fù)制管理功能。同一患者的相同信息可以復(fù)制，復(fù)制內(nèi)容必須

11、校對，不同患者的信息不得復(fù)制,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,20,侵權(quán)責(zé)任法,打印病歷是指應(yīng)用字處理軟件編輯生成并打印的病歷（如Word文檔、WPS文檔等）。打印病歷應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定的內(nèi)容錄入并及時(shí)打印，由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員手寫簽名。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印病歷應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一紙張、字體、字號及排版格式。打印字跡應(yīng)清楚易認(rèn)，符合病歷保存期限和復(fù)印的要求。 打印病歷編輯過程中應(yīng)當(dāng)按照權(quán)限要求進(jìn)行修改，已完成錄入打印并簽名的病歷不得修改,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,21,侵權(quán)責(zé)任法,然而我們在病歷質(zhì)量例行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，目前各家使用的所謂“電子病歷”五花八門，基本上都不符合衛(wèi)生部規(guī)范要求，按照侵權(quán)責(zé)任法58條規(guī)定，違反規(guī)范即推定醫(yī)療

12、機(jī)構(gòu)存在過錯(cuò)，進(jìn)一步推定違反規(guī)范的病歷不作為證據(jù)使用，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療糾紛訴訟中將處于不利狀態(tài)，意味著就是敗訴，這樣的“電子病歷”能否繼續(xù)使用值得同志們考慮,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,22,侵權(quán)責(zé)任法,再如： 2010年1月22日下發(fā)住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范和常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范 三個(gè)規(guī)范性文件 ，這些規(guī)范文件在衛(wèi)生部網(wǎng)站上公布的，患者可以通過查詢找到這些規(guī)范，規(guī)范具體化了，做不到極易導(dǎo)致糾紛，因此必須嚴(yán)格遵照執(zhí)行。 三部規(guī)范規(guī)定非常具體，例如,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,23,侵權(quán)責(zé)任法,住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）中的一級護(hù)理 患者生活不能自理的，其服

13、務(wù)項(xiàng)目共有八條：晨間護(hù)理； 晚間護(hù)理； 對非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水 ；臥位護(hù)理 ；排泄護(hù)理 ；床上溫水擦浴 ；其他護(hù)理 ；患者安全管理 。這八條每條都有具體內(nèi)容，例如臥位護(hù)理，1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽 （1次/2小時(shí) ）、2.協(xié)助床上移動(dòng) （必要時(shí) ）、3.壓瘡預(yù)防及護(hù)理 。這些統(tǒng)統(tǒng)都是要求護(hù)士做的,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,24,侵權(quán)責(zé)任法,基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范共有17方面內(nèi)容，1、整理床單位 ；2、面部清潔和梳頭 ；3、口腔護(hù)理 ；4、會(huì)陰護(hù)理 ；5、足部清潔 ；6、協(xié)助患者進(jìn)食/水 ；7、協(xié)助患者翻身及有效咳痰；8、協(xié)助患者床上移動(dòng)；9、壓瘡預(yù)防及護(hù)理 ；10、失禁護(hù)理 ；11、床上使用

14、便器；12、留置尿管的護(hù)理 ；13、溫水擦??；14、協(xié)助更衣；15、床上洗頭；16、指/趾甲護(hù)理 ；17、安全管理 。 每項(xiàng)工作都有工作目標(biāo) 、工作規(guī)范要點(diǎn) 和結(jié)果標(biāo)準(zhǔn),侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,25,侵權(quán)責(zé)任法,例如：7、協(xié)助患者翻身及有效咳痰 （一）工作目標(biāo)。 協(xié)助不能自行移動(dòng)的患者更換臥位，減輕局部組織的壓力，預(yù)防并發(fā)癥。對不能有效咳痰的患者進(jìn)行拍背，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。 （二）工作規(guī)范要點(diǎn)。 1.遵循節(jié)力、安全的原則。 2.告知患者，做好準(zhǔn)備。翻身前要評估患者的年齡、體重、病情、肢體活動(dòng)能力、心功能狀況，有無手術(shù)、引流管、骨折和牽引等。有活動(dòng)性內(nèi)出血、咯血、氣胸、肋骨骨折、肺

15、水腫、低血壓等，禁止背部叩擊,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,26,侵權(quán)責(zé)任法,3.根據(jù)評估結(jié)果決定患者翻身的頻次、體位、方式，選擇合適的皮膚減壓用具。 4.固定床腳剎車，妥善處置各種管路。 5.翻身過程中注意患者安全，避免拖拉患者，保護(hù)局部皮膚，正確使用床檔。煩躁患者選用約束帶。 6.翻身時(shí)，根據(jù)病情需要，給予患者拍背，促進(jìn)排痰。叩背原則：從下至上、從外至內(nèi)，背部從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙開始向上叩擊至肩部，注意避開乳房及心前區(qū)，力度適宜,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,27,侵權(quán)責(zé)任法,7.護(hù)理過程中，密切觀察病情變化，有異常及時(shí)通知醫(yī)師并處理。 8.翻身后患者體位應(yīng)符合病情需要。適當(dāng)使用皮膚減壓

16、用具。 （三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。 1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對服務(wù)滿意。 2.臥位正確，管道通暢；有效清除痰液。 3.護(hù)理過程安全，局部皮膚無擦傷，無其他并發(fā)癥,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,28,侵權(quán)責(zé)任法,在我們臨床工作中，以上這些護(hù)理工作大部分由誰在做？客觀上講大部分均由家屬和護(hù)工在做。對此醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否違反衛(wèi)生部頒布的護(hù)理規(guī)范？可以明確這是違反規(guī)范的。按照侵權(quán)責(zé)任法58條規(guī)定，違反規(guī)范即推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯(cuò)，那么我們每收治一例患者就存在一例過錯(cuò)，根據(jù)我國民法基本原則有過錯(cuò)賠償，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有多少錢賠？用什么來賠？類似這樣的規(guī)范太多。告誡我們一定要依法行醫(yī)、規(guī)范行醫(yī),侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,

17、29,侵權(quán)責(zé)任法,其實(shí)58條（二）（三）所表述的情形均違反法規(guī)及部門規(guī)章的禁止性規(guī)定。 為什么會(huì)將 （二）（三）所表述的情形單獨(dú)列舉出來，由此可見，這是一個(gè)普遍存在的問題。在鑒定實(shí)踐中幾乎患者都提出病歷不真實(shí)。 客觀上講“隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；偽造、篡改或者銷毀病歷資料?！睘榈氖鞘裁?？無非是掩蓋事件真相,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,30,侵權(quán)責(zé)任法,就過錯(cuò)而言，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物的應(yīng)用很難談得上合理，癌痛患者使用麻醉藥品大都未按照麻醉藥品指導(dǎo)原則去用。今年衛(wèi)生部通報(bào)的多起血液透析院內(nèi)感染問題，不僅有管理問題，在技術(shù)操作規(guī)范上存在重大過錯(cuò)。血透僅是院感管理的一個(gè)重要監(jiān)管部門，其他

18、部門如口腔、急診、重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室、病區(qū)、特殊檢查治療（腔鏡）等都是院內(nèi)感染管理工作的監(jiān)控重點(diǎn),侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,31,侵權(quán)責(zé)任法,侵權(quán)責(zé)任法雖然在形式上沒有明確舉證責(zé)任倒置，但是患者有損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只要存在第58條所列舉的三種情形，既推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)，顯然舉證責(zé)任倒置沒有被廢止。 那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要舉證自己不存在過錯(cuò)，或者需舉證存在的過錯(cuò)與患者“傷害后果”之間不存在因果關(guān)系。 本條款雖然沒有明確存在過錯(cuò)就一定要賠償，但是根據(jù)我國現(xiàn)行司法實(shí)踐“過錯(cuò)賠償原則”，實(shí)際上為賠償打下了伏筆,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,32,侵權(quán)責(zé)任法,二、明確了四個(gè)方面賠償原則： 1、過錯(cuò)賠償 第54條規(guī)定：患

19、者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。 根據(jù)第54條的規(guī)定，那么第58條所列舉的三種情形就列入賠償?shù)姆懂?，除非醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠舉證自己的過錯(cuò)與患者“損害后果”之間沒有因果關(guān)系,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,33,侵權(quán)責(zé)任法,然而醫(yī)學(xué)上的因果關(guān)系有時(shí)是很難區(qū)分的一種因果關(guān)系。一般情況下，規(guī)范的醫(yī)療行為會(huì)有一個(gè)較好的醫(yī)療后果（具有普遍意義），但是并非所有規(guī)范的醫(yī)療行為都會(huì)有滿意的效果（矛盾的特殊性）。 我們不僅需要研究普遍意義的因果關(guān)系，也要研究特殊意義的因果關(guān)系,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,34,侵權(quán)責(zé)任法,違反醫(yī)療規(guī)范過失行為的三種后果：直接導(dǎo)致患者的損害后果；間

20、接導(dǎo)致患者損害后果的發(fā)生；也可能根本就與患者的損害后果無因果關(guān)系。從而產(chǎn)生三種法律后果 構(gòu)成醫(yī)療事故（后果須達(dá)到分級標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定的等級）； 可能構(gòu)成醫(yī)療事故； 不構(gòu)成醫(yī)療事故。 規(guī)范的醫(yī)療行為，但是療效不滿意則是天天都發(fā)生的，原因也是多方面的,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,35,侵權(quán)責(zé)任法,在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定實(shí)踐中因誤診導(dǎo)致的爭議，雖然沒有進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，但占據(jù)了很大的比例。不規(guī)范的診療行為可能導(dǎo)致誤診，例如一患者上呼吸道感染、咯血，接診醫(yī)師沒有進(jìn)一步排查，僅憑經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為是老慢支，進(jìn)行抗感染治療無好轉(zhuǎn)，三個(gè)月后被查出系肺癌，患者認(rèn)為延誤了所謂“最佳”治療時(shí)機(jī)，“損害后果”應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。如果該接診醫(yī)師規(guī)

21、范了診療行為，該做的檢查做了，仍然不能確診患者是肺癌，繼續(xù)按照抗感染治療，所謂的“損害后果”究竟應(yīng)當(dāng)誰來承擔(dān)，客觀上講規(guī)范的診療行為也不能杜絕誤診的發(fā)生,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,36,侵權(quán)責(zé)任法,誤診是否就等同于過失？誤診是否就一定導(dǎo)致“損害后果”的發(fā)生？不能一概而論，應(yīng)當(dāng)具體問題具體分析，一般來講這種所謂的“損害后果”是患者自身存在的，只不過是早發(fā)現(xiàn)遲發(fā)現(xiàn)而已。侵權(quán)責(zé)任法頒布后，告誡廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)做的基本檢查一定要做；有意義可選擇的檢查在知情同意的情況下做；不必要的檢查千萬別做，萬萬不可憑著老經(jīng)驗(yàn)下診斷,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,37,侵權(quán)責(zé)任法,2、未盡應(yīng)盡義務(wù)造成損害需賠償（第57條

22、規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。） 我們通常講醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)履行五項(xiàng)基本義務(wù)即：救治、檢查、轉(zhuǎn)移、告知、注意義務(wù)。這五項(xiàng)義務(wù)也是法定義務(wù)，其目的是為了確?；颊叩陌踩?侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,38,侵權(quán)責(zé)任法,如何界定當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，在09年10月19日侵權(quán)責(zé)任法（草案）中第57條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的注意義務(wù)，醫(yī)務(wù)人員未盡到該項(xiàng)義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 判斷醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)考慮地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)等因素,侵權(quán)責(zé)任法

23、與醫(yī)療事故防范,39,侵權(quán)責(zé)任法,正式頒布的侵權(quán)責(zé)任法57條當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，而不是草案中“當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的注意義務(wù)”，修改后所涉及的范疇顯然定格在“診療”上。診療義務(wù)與注意義務(wù)究竟哪個(gè)外延更廣？筆者認(rèn)為注意義務(wù)的外延較診療義務(wù)的外延要廣，“診療”是純技術(shù)上的要求，而“注意”則不僅僅是技術(shù)上的要求，前者涵蓋了后者,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,40,侵權(quán)責(zé)任法,就我國醫(yī)療水平而言，大體分為幾個(gè)層次，北京、上海為第一層次，武漢 、廣州、南京、成都等中心城市為第二層次，內(nèi)地省會(huì)城市為第三層次；還有第四、第五、第六等層次。醫(yī)療水平發(fā)展的不均衡，最終體現(xiàn)在醫(yī)生的診療水平上。就本地區(qū)各級各類

24、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平來講，也是很難用一把尺子來衡量，因此在界定當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)時(shí)就需要根據(jù)同級（醫(yī)院級別）、同等（ 醫(yī)生職稱）、同地區(qū)的原則來衡量,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,41,侵權(quán)責(zé)任法,那么如何認(rèn)定當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)？就本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，省人民醫(yī)院、醫(yī)科大學(xué)附院代表了綜合性醫(yī)院最高醫(yī)療水平，省、市中醫(yī)、婦幼、兒童、口腔等?？漆t(yī)院又代表了專科醫(yī)院最高醫(yī)療水平，對他們應(yīng)當(dāng)履行的相應(yīng)的診療義務(wù)就應(yīng)當(dāng)采用中等偏上的原則。 而對于基層一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平的要求，應(yīng)當(dāng)采取中等偏下的原則（筆者絕無貶低基層醫(yī)院醫(yī)療水平的意思）。但是即使是一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)達(dá)地區(qū)與欠發(fā)達(dá)地區(qū)的設(shè)備、人員

25、、技術(shù)相距甚遠(yuǎn),侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,42,侵權(quán)責(zé)任法,基本標(biāo)準(zhǔn)：國家衛(wèi)生部頒布的臨床技術(shù)操作規(guī)范省級衛(wèi)生行政部門頒布的三基訓(xùn)練指南則是各級各類醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中必須遵循的原則，這就是判斷當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)。因此加強(qiáng)規(guī)范學(xué)習(xí)是非常必要的,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,43,侵權(quán)責(zé)任法,衛(wèi)生部近年發(fā)布了系列技術(shù)準(zhǔn)入文件，將醫(yī)療技術(shù)分為一、二、三類技術(shù)，其中二類技術(shù)必須由省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，三類技術(shù)由國家衛(wèi)生部審批，一般來講，基層一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能開展一類診療技術(shù)，但是，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（衛(wèi)生服務(wù)中心）早已開展二類以上診療技術(shù)，開展二類技術(shù)一是要有合格的設(shè)備，二是要有相

26、應(yīng)技術(shù)職稱的醫(yī)師，三是要有合法的資質(zhì)。如果按照衛(wèi)生部部門規(guī)章的規(guī)定來講，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展二類以上技術(shù)即違反部門規(guī)章,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,44,侵權(quán)責(zé)任法,這里還有一個(gè)問題，如何正確理解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療科目。在衛(wèi)生監(jiān)督所執(zhí)法檢查時(shí)，經(jīng)常給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出違規(guī)的整改意見，如：某基層醫(yī)院沒有婦產(chǎn)科計(jì)劃生育四項(xiàng)手術(shù)證書，接診了一位因胃部不適年青女性患者，接診醫(yī)師懷疑其可能系宮外孕，開具了HCG檢查，結(jié)果表明患者系早早孕，患者要求做人流，該院接診醫(yī)師將其轉(zhuǎn)至具有合法資質(zhì)的醫(yī)院，衛(wèi)監(jiān)所認(rèn)為該院超范圍執(zhí)業(yè)，要求其整改，該院不能理解也無抗辯理由。其實(shí)該院診療行為是符合規(guī)范流程的，衛(wèi)監(jiān)所執(zhí)法有誤。首先醫(yī)療機(jī)

27、構(gòu)不得拒診，懷疑患者早早孕是接診醫(yī)師必須履行的注意義務(wù)，進(jìn)行HCG檢查,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,45,侵權(quán)責(zé)任法,是進(jìn)行鑒別診斷，因?yàn)閷m外孕的臨床癥狀伴有嘔吐，萬一是宮外孕不及時(shí)處置患者將會(huì)發(fā)生醫(yī)療意外甚至死亡，因此接診醫(yī)師開具該項(xiàng)檢查是非常必要的，醫(yī)方履行了檢查義務(wù)，接診醫(yī)師及時(shí)將患者轉(zhuǎn)至具有人流合法資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)，履行了轉(zhuǎn)移義務(wù)，是對患者負(fù)責(zé)的表現(xiàn)，因此醫(yī)方不存在超范圍執(zhí)業(yè)的問題。特別需要提醒的是不要將看不了的病人放在自己手上，及時(shí)履行轉(zhuǎn)移義務(wù)。 反之該院如果對患者實(shí)施了人流手術(shù)，則系超范圍執(zhí)業(yè)，存在過錯(cuò)，告誡大家不要開展執(zhí)業(yè)范圍以外的診療科目,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,46,侵

28、權(quán)責(zé)任法,根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法58條規(guī)定，違反部門規(guī)定則推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯(cuò)。那么我們已經(jīng)開展了二類診療技術(shù)的單位怎么辦？應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向省級衛(wèi)生行政部門申請，要求按照老人老辦法的原則，作為歷史遺留問題辦理，即規(guī)范未頒布前醫(yī)療機(jī)構(gòu)就開展的診療項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)規(guī)范其診療行為，符合條件的，允許其存在，取得開展該項(xiàng)目的合法資質(zhì),侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,47,侵權(quán)責(zé)任法,3、因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害需賠償?shù)?，可由生產(chǎn)、提供者承擔(dān)。 第59條：因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償

29、?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,48,侵權(quán)責(zé)任法,產(chǎn)品質(zhì)量法30條規(guī)定：“銷售者不能指明缺陷產(chǎn)品的供貨者的，銷售者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。” 民法通則所規(guī)定的“產(chǎn)品質(zhì)量不合格”即為有過錯(cuò)。因此產(chǎn)品缺陷致害是一種過錯(cuò)歸責(zé)，無論產(chǎn)品生產(chǎn)者、銷售者主觀上有無過錯(cuò)，只要產(chǎn)品存在缺陷致使患者傷害后果，均不能免責(zé)。 刑法145條規(guī)定對生產(chǎn)不合格醫(yī)療產(chǎn)品對人體健康造成嚴(yán)重危害的承擔(dān)刑事責(zé)任,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,49,侵權(quán)責(zé)任法（第五章,第四十一條 因產(chǎn)品存在缺陷造成他人損害的，生產(chǎn)者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 第四十二條 因銷售者的過

30、錯(cuò)使產(chǎn)品存在缺陷，造成他人損害的，銷售者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 銷售者不能指明缺陷產(chǎn)品的生產(chǎn)者也不能指明缺陷產(chǎn)品的供貨者的，銷售者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,50,侵權(quán)責(zé)任法（第五章,第四十三條 因產(chǎn)品存在缺陷造成損害的，被侵權(quán)人可以向產(chǎn)品的生產(chǎn)者請求賠償，也可以向產(chǎn)品的銷售者請求賠償。 產(chǎn)品缺陷由生產(chǎn)者造成的，銷售者賠償后，有權(quán)向生產(chǎn)者追償。 因銷售者的過錯(cuò)使產(chǎn)品存在缺陷的，生產(chǎn)者賠償后，有權(quán)向銷售者追償。 第四十七條 明知產(chǎn)品存在缺陷仍然生產(chǎn)、銷售，造成他人死亡或者健康嚴(yán)重?fù)p害的，被侵權(quán)人有權(quán)請求相應(yīng)的懲罰性賠償,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,51,侵權(quán)責(zé)任法,縱觀侵權(quán)責(zé)任法與產(chǎn)品

31、質(zhì)量法相互之間是不矛盾的。 我國產(chǎn)品質(zhì)量法對產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者分別規(guī)定了不同的歸責(zé)原則，對于生產(chǎn)者實(shí)行的是嚴(yán)格責(zé)任原則，而對銷售者實(shí)行的是過錯(cuò)推定責(zé)任，這是我國司法實(shí)踐中對產(chǎn)品責(zé)任歸責(zé)原則科學(xué)的規(guī)定,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,52,侵權(quán)責(zé)任法,嚴(yán)格責(zé)任:即仍然允許加害人提出特定的抗辯理由以求免責(zé)，嚴(yán)格責(zé)任保持了法律責(zé)任的懲罰、教育功能，同時(shí)也及時(shí)彌補(bǔ)了受害人的損失，在受害人與加害人之間合理分配損害責(zé)任。 過錯(cuò)推定責(zé)任為客觀歸責(zé)，一旦被告的行為或物件致人損害，即被確定要承擔(dān)責(zé)任，并且承擔(dān)舉證責(zé)任,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,53,侵權(quán)責(zé)任法,醫(yī)療糾紛中最為常見的是患者骨折后使用鋼板釘子固定，因鋼

32、板、釘子斷裂、骨折不愈合，或者畸形愈合,最終傷殘。我們?nèi)绾卫迩遑?zé)任？首先鋼板生產(chǎn)廠商應(yīng)當(dāng)對鋼板生產(chǎn)資質(zhì)、產(chǎn)品質(zhì)量舉證，如果因產(chǎn)品質(zhì)量不合格（國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）導(dǎo)致鋼板斷裂，生產(chǎn)廠商應(yīng)當(dāng)承擔(dān)全部責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對產(chǎn)品來源、鋼板及釘子的選擇,以及是否對患者應(yīng)盡的告知進(jìn)行舉證,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,54,侵權(quán)責(zé)任法,如果產(chǎn)品不存在質(zhì)量上的缺陷,而醫(yī)方對鋼板、釘子（型號）選擇不當(dāng)，應(yīng)當(dāng)告知而未告知，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)主要責(zé)任。 如果因產(chǎn)品質(zhì)量存在缺陷，醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇不當(dāng)、告知不全導(dǎo)致鋼板斷裂，鋼板生產(chǎn)廠商醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)共同承擔(dān)責(zé)任,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,55,侵權(quán)責(zé)任法,如果因產(chǎn)品質(zhì)量存在缺陷,

33、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對鋼板及釘子（型號）選擇正確、并且告知詳盡，而患者未按醫(yī)囑過早下床、負(fù)重等導(dǎo)致鋼板斷裂，生產(chǎn)廠商與患者應(yīng)當(dāng)分別承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,56,侵權(quán)責(zé)任法,在使用血液制品致患者感染病毒后，先推定血液制品生產(chǎn)銷售商或者醫(yī)院的過錯(cuò)，舉證責(zé)任由血液制品生產(chǎn)、銷售商或者醫(yī)院來承擔(dān)，如果生產(chǎn)廠商無法舉出抗辯理由，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)全部責(zé)任，醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣如果無法舉出抗辯理由，也應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗辯理由充分，且血液制品已經(jīng)辦理了保險(xiǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以免責(zé),侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,57,侵權(quán)責(zé)任法,因產(chǎn)品缺陷引發(fā)的糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否賠償，首先醫(yī)藥產(chǎn)品的來路要合法，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用來路不明

34、的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械以及血液，這是醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行賠償和向生產(chǎn)者追溯賠償?shù)那疤?，如果產(chǎn)品來路不明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將承擔(dān)賠償責(zé)任,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,58,侵權(quán)責(zé)任法,至于經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)生產(chǎn)的合格的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械存在難于避免的缺陷是否也要賠償值得商榷，正如是藥三分毒這是人所皆知的道理，藥品毒副作用是否屬于產(chǎn)品缺陷？當(dāng)然不是。筆者認(rèn)為，因當(dāng)今科學(xué)技術(shù)不能及，經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)生產(chǎn)的合格產(chǎn)品存在的缺陷，產(chǎn)品生產(chǎn)者、銷售者可以免責(zé)。但是違反藥物配伍禁忌導(dǎo)致的損害后果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不能免責(zé)的,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,59,侵權(quán)責(zé)任法,4、患方不配合治療，但是醫(yī)方有過錯(cuò)。如何理解第60條中

35、：“患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任?！?患方不配合顯然錯(cuò)不在醫(yī)方，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)究竟在哪里？似乎很矛盾讓人看不懂，其實(shí)這里又給醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)了一個(gè)套，為第55條規(guī)定的實(shí)施打下伏筆,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,60,侵權(quán)責(zé)任法,三、明確了三種情形不予賠償?shù)脑瓌t 第60條：患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)

36、療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,61,侵權(quán)責(zé)任法,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第33條規(guī)定： 下列情形之一的不屬于醫(yī)療事故： 1、緊急情況下?lián)尵壬扇【o急措施造成不良后果的； 2、病情異常、體質(zhì)特殊而發(fā)生的醫(yī)療意外； 3、現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)條件無法預(yù)料或防范的不良后果,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,62,侵權(quán)責(zé)任法,4、無過錯(cuò)輸血造成不良后果的； 5、因患方延誤診療導(dǎo)致不良后果的； 6、因不可抗力造成不良后果的。 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第49條規(guī)定：“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任?！憋@然這一規(guī)定與侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定相悖。當(dāng)法規(guī)與法律相悖時(shí)，應(yīng)當(dāng)服從上位法，這是法

37、律適用原則,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,63,侵權(quán)責(zé)任法 告知與知情同意,四、明確了醫(yī)方需履行的告知義務(wù) 第55條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 本條款對實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療以及告知內(nèi)容作出了明確規(guī)定,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,64,侵權(quán)責(zé)任法 告知與知情同意,知情同意原則是臨床上處理醫(yī)患關(guān)系的基本倫理準(zhǔn)則之一，其基本內(nèi)容是，臨床醫(yī)師在為病人作出診斷和治療方案后，必須向病人提供包括診斷結(jié)論、治療決策

38、、病情預(yù)后及診治費(fèi)用等方面真實(shí)、充分的信息，尤其是診療方案的性質(zhì)、作用、依據(jù)、損傷、風(fēng)險(xiǎn)、不可預(yù)測的意外及其他可供選擇的診療方案及其利弊等信息，使病人或家屬經(jīng)深思熟慮自主作出選擇，并以相應(yīng)方式表達(dá)其接受或拒絕此種診療方案的意愿和承諾；在得到患方明確承諾后，才可最終確定和實(shí)施由其確認(rèn)的診治方案,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,65,侵權(quán)責(zé)任法 告知與知情同意,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第11條規(guī)定：“在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果?！?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中所述的“如實(shí)”至少包含“真實(shí)”和“完整”兩層含義,侵權(quán)責(zé)

39、任法與醫(yī)療事故防范,66,侵權(quán)責(zé)任法 告知與知情同意,真實(shí)”的歧義不多容易做到，而如何落實(shí)告知的“完整”則是很難做到的，就必須事先明確一個(gè)范圍、界限，否則，就必定會(huì)產(chǎn)生無謂的爭端。任何手術(shù)、特殊檢查、特殊治療都具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，不如實(shí)告知不行，一旦如實(shí)告知，患者就有可能放棄手術(shù)、檢查和治療，不可避免地對患者產(chǎn)生不利后果，因此告知的技巧、藝術(shù)顯得極為重要,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,67,侵權(quán)責(zé)任法 告知與知情同意,2010年1月22日衛(wèi)生部頒布的病歷書寫基本規(guī)范第十條 ： 對需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患

40、者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,68,侵權(quán)責(zé)任法 告知與知情同意,因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時(shí)記錄。患者無近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,69,侵權(quán)責(zé)任法 告知與知情同意,為貫徹實(shí)施中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例等法律法規(guī)，尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)和同意權(quán)，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，衛(wèi)生部01年3月4日將北京

41、大學(xué)人民醫(yī)院整理修訂的醫(yī)療知情同意書公布在衛(wèi)生部網(wǎng)站供各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考使用。 醫(yī)療知情同意書匯編全書共24個(gè)章節(jié)600頁羅列了公共告知部分、臨床各科以及醫(yī)技科室的告知,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,70,侵權(quán)責(zé)任法 告知與知情同意,例如：4、病危病重通知書 北京大學(xué)人民醫(yī)院 病危病重通知書 尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人： 您好！您的家人 現(xiàn)在我院 科住院治療。 目前診斷為 。 雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能進(jìn)一步惡化，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,71,侵權(quán)責(zé)任法 告知與知情同意,肺性腦病，嚴(yán)重心律失常、心功能

42、衰竭、心肌梗死、高血壓危象； 上消化道出血導(dǎo)致出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝； 感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克； 彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）； 多器官功能衰竭； 糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷； 其他,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,72,侵權(quán)責(zé)任法 告知與知情同意,上述情況一旦發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護(hù)人員將會(huì)全力搶救，其中包括氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸、電除顫、心臟按摩、安裝臨時(shí)起搏器等措施。 根據(jù)我國法律規(guī)定，為搶救患者，醫(yī)生可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的需要對患者先采取搶救措施，并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，然后履行告知義務(wù)，請您予以理解并積極配

43、合醫(yī)院的搶救治療,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,73,侵權(quán)責(zé)任法 告知與知情同意,如您還有其他問題和要求，請?jiān)诮拥奖就ㄖ笾鲃?dòng)找醫(yī)生了解咨詢。請您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式，以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)與您溝通。 此外，限于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件，盡管我院醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。請患者家屬予以理解,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,74,侵權(quán)責(zé)任法 告知與知情同意,患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人意見： 關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知。我了解了患者病情危重，并 （“同意”）醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行（同意劃，可多

44、選）： 氣管切開 呼吸機(jī)輔助呼吸 電除顫 心臟按壓 臨時(shí)起搏器 其他有創(chuàng)救治措施。 患者授權(quán)親屬簽名 與患者關(guān)系 簽名日期 年 月 日,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,75,侵權(quán)責(zé)任法 告知與知情同意,關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知。我了解了患者病情危重，我 （“不同意”）醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行上述有創(chuàng)救治措施，我 （“同意”或“不同意”）使用藥物進(jìn)行救治，對所發(fā)生的一切后果我們自行承擔(dān)責(zé)任。 患者授權(quán)親屬簽名 與患者關(guān)系 簽名日期 年 月,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,76,侵權(quán)責(zé)任法 告知與知情同意,醫(yī)護(hù)人員陳述： 我已經(jīng)將患

45、者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施向患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。 醫(yī)護(hù)人員簽名 簽名日期 年 月 日,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,77,侵權(quán)責(zé)任法 告知與知情同意,該版本僅系參考，不列為強(qiáng)制執(zhí)行，因?yàn)榕R床各科以及醫(yī)技科室的告知存在重大缺陷，主要是“手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對策：”一欄中只有風(fēng)險(xiǎn)告知沒有對策，那么多的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)師如何應(yīng)對？沒有下文，既然有那么多的風(fēng)險(xiǎn)，還不如不做，還不將患者嚇跑了！筆者已與衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處付文豪同志聯(lián)系，將其中存在的問題向上級部門匯報(bào)，部里的意見，這個(gè)版本僅作參考，各地根據(jù)具體情況制定知情同意書，部里將會(huì)

46、在廣泛征求意見后制定出規(guī)范性的知情同意書,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,78,侵權(quán)責(zé)任法,關(guān)于告知是一個(gè)非常復(fù)雜的問題，由于醫(yī)患之間知識、信息不對稱，明明白紙黑字寫的很清楚，患方硬是說不懂，沒有如實(shí)告知。告知不可能面面俱到，不面面俱到是不是就等于告知不詳，這里提示我們在設(shè)計(jì)知情同意書時(shí)，文字及語言表述一定要通俗易懂，告知的時(shí)間一定要充分，必須取得其書面同意。在履行告知義務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循保護(hù)性醫(yī)療原則，盡量避免對患者產(chǎn)生不利后果,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,79,侵權(quán)責(zé)任法,因此，告知主體要合格；告知時(shí)間要夠；告知藝術(shù)體現(xiàn)；告知記錄到位；只寫“后果自負(fù)”等于沒有告知。醫(yī)生應(yīng)寫明：“因?yàn)閼岩苫颊哂锌赡苁悄?/p>

47、某病變，建議采用某某檢查或治療，因患方拒絕，可能會(huì)影響疾病的明確診斷，延誤治療，由此而引起病情發(fā)展惡化甚至死亡及無法詳盡的其他可能出現(xiàn)的不良后果?；挤揭勋@知并清楚所作決定有可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)和結(jié)果。,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,80,侵權(quán)責(zé)任法,以上僅從醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員必須履行的告知義務(wù)這個(gè)側(cè)面來談醫(yī)患溝通問題，其實(shí)在診療活動(dòng)中，所謂溝通不僅僅是醫(yī)患溝通，還須加強(qiáng)醫(yī)醫(yī)之間、醫(yī)護(hù)之間的溝通，以及科室之間、醫(yī)院之間的溝通，將醫(yī)患糾紛消滅在萌芽狀態(tài)之中,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,81,侵權(quán)責(zé)任法,五、明確了緊急情況下醫(yī)方需履行救治義務(wù) 第56條：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬

48、意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。 本條款的關(guān)鍵詞是“不能取得”和“醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)”以及“立即實(shí)施醫(yī)療措施,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,82,侵權(quán)責(zé)任法,醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第33條規(guī)定：“無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施?！?“不能取得”還是“無法取得”沒有原則上的區(qū)別，包括主客觀上的意思，真實(shí)的意思有多種理解：患者無民事行為能力，家屬不在，患方拒絕，患方遲疑等等，這個(gè)時(shí)候，實(shí)際存在著患者本人及家屬的知情選擇權(quán)與醫(yī)方醫(yī)療處置權(quán)的

49、沖突，以誰為準(zhǔn)？衡量的標(biāo)準(zhǔn)是什么？一旦發(fā)生醫(yī)療意外，醫(yī)方是否要承擔(dān)責(zé)任,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,83,侵權(quán)責(zé)任法,北京朝陽醫(yī)院產(chǎn)婦事件應(yīng)當(dāng)引起大家的警惕，事件初始，筆者曾與衛(wèi)生部醫(yī)政司有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、省內(nèi)外有關(guān)法學(xué)專家進(jìn)行探討，認(rèn)為：執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十四條對急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第三十一條：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)對危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。對限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診”。相關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章均有明確規(guī)定,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,84,侵權(quán)責(zé)任法,作為產(chǎn)婦當(dāng)時(shí)無法表達(dá)自己的意愿，而所謂的“家屬”肖志軍則拒絕簽字，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則機(jī)械地履行知情同意

50、簽字，使得產(chǎn)婦從可以救治到后來無法救治，最終死亡，該事件轟動(dòng)全國。 人們不禁要問，醫(yī)院的職責(zé)是什么？醫(yī)生的職責(zé)又是什么？醫(yī)院是救治患者的專業(yè)場所，醫(yī)生的天職是救死扶傷。在緊急情況下拘泥于簽署手術(shù)同意書，而不采取緊急救治措施，無論說到哪里都講不通！什么事能比拯救生命更重要,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,85,侵權(quán)責(zé)任法,中國青年報(bào)09年做過一項(xiàng)社會(huì)調(diào)查，我國哪些職業(yè)失去操守的現(xiàn)象最嚴(yán)重？經(jīng)12500多名公眾投票，醫(yī)生竟然名列榜首。我們不妨反思一下，我們是否做到了醫(yī)生應(yīng)當(dāng)做的，是否具備了一顆悲憫之心。古圣人孟子說，看到一個(gè)小孩快要掉到井里去了，任何人都會(huì)近乎本能地把他拉住，而不會(huì)問這是誰家的孩子?！盁o

51、惻隱之心，非人也?！?無“惻隱之心”的醫(yī)生，又怎么配得上醫(yī)生的稱號呢,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,86,侵權(quán)責(zé)任法,我們經(jīng)常講，兩害相取取其輕，兩權(quán)相衡取其重，應(yīng)當(dāng)講生命是第一位的，當(dāng)一個(gè)生命發(fā)生危急時(shí)積極救治是符合法律基本精神的。有人會(huì)問，如果采取了緊急救治措施，產(chǎn)婦仍然死亡那又會(huì)如何？作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參加救治的醫(yī)生來講盡力了問心無愧，作為公眾媒體、廣大人民群眾心中自然會(huì)有一桿秤，作為人民法院是不會(huì)將法律天平倒置的,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,87,侵權(quán)責(zé)任法,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心120救護(hù)車輛問題經(jīng)常引起爭議。主要集中在以下幾個(gè)方面： 1、電話求救呼叫時(shí)間長； 2、呼通后（回車）要不到車輛； 3、要

52、到車輛后到達(dá)不及時(shí)，等待時(shí)間過長； 4、急救車輛車況裝備太差,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,88,侵權(quán)責(zé)任法,5、救治不力（延誤救治）； 6、搬運(yùn)安全措施不到位。 7、對轉(zhuǎn)送的醫(yī)院有異議（客觀存在槍病人的問題）； 8、對120提供的病歷有異議。 客觀上講，衛(wèi)生服務(wù)中心的急救車輛主要是為轄區(qū)內(nèi)群眾服務(wù)的，不可能像專業(yè)120那樣，但是規(guī)范服務(wù)行為是必須的,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,89,侵權(quán)責(zé)任法,侵權(quán)責(zé)任法第56條的規(guī)定，實(shí)際上賦予了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在緊急情況下“經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施?！钡臋?quán)力。從另外一個(gè)側(cè)面來講，法律賦予了醫(yī)療具有強(qiáng)制力這一說。 知情同意簽字是必

53、須履行的法定程序，但在緊急情況下醫(yī)療具有強(qiáng)制力,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,90,侵權(quán)責(zé)任法,六、明確了病歷管理、復(fù)制原則，涉及到三個(gè)條款 1、病歷管理禁止性規(guī)定 第58條： （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料 （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定第五條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,91,侵權(quán)責(zé)任法,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第九條：嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。 隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料，有的并非是醫(yī)療機(jī)構(gòu)故意為之，而是無法提供，原因是病歷資料遺失、被盜，提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定妥善

54、保存。 在鑒定實(shí)踐中患方往往將涂改病歷等同于偽造篡改，筆者認(rèn)為不能一概而論,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,92,侵權(quán)責(zé)任法,所謂“涂改”病歷有下列四種情形： 病歷寫的不好，涂改后揉成一團(tuán)，扔到廢紙簍內(nèi)被患者撿到后作為證據(jù)使用； 病歷書寫時(shí)寫錯(cuò)內(nèi)容，隨手涂改； 為了應(yīng)對病歷檢查進(jìn)行涂改； 為了掩蓋真相進(jìn)行涂改。 對于以上四種情形要有針對性處置方案,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,93,侵權(quán)責(zé)任法,涂改”是指在病歷書寫完成以后，為掩蓋原病歷的真實(shí)性而違背客觀事實(shí)進(jìn)行的涂改，其目的就是為了逃避責(zé)任或謀取不正當(dāng)?shù)睦妗Α皞卧?、隱匿、銷毀”病歷，法院只能推定責(zé)任方有過錯(cuò)，承擔(dān)全責(zé)。然而在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定過程中，

55、醫(yī)療機(jī)構(gòu)涂改病歷屢見不鮮，為了應(yīng)付鑒定，病歷造假、冒充患者簽字時(shí)有發(fā)生，尤其是術(shù)后圍繞已知的病況寫病程記錄，但是缺少針對性的檢查和疑難病例討論內(nèi)容,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,94,侵權(quán)責(zé)任法,2、醫(yī)方保管病歷、患方可以復(fù)制客觀病歷 第61條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?；颊咭蟛殚啞?fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,95,侵權(quán)責(zé)任法,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第十條規(guī)定：患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢

56、查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例所列舉的均為客觀病歷,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,96,侵權(quán)責(zé)任法,我們將侵權(quán)責(zé)任法和條例的規(guī)定做一比較，不難發(fā)現(xiàn)相互之間的規(guī)定是一致的，均允許患者復(fù)印復(fù)制客觀病歷資料。而病程記錄系主觀病歷，不在患方可復(fù)印復(fù)制的范圍。 因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日后的訴訟過程中，應(yīng)當(dāng)理直氣壯地不提交主觀病歷,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,97,侵權(quán)責(zé)任法,執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第37條規(guī)定：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，違反本法規(guī)定，有下列情形之一的給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪

57、的，依法追究刑事責(zé)任：（五）隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,98,侵權(quán)責(zé)任法,由此可見“涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料”無論是在法律法規(guī)的層面，還是在部門規(guī)章行政管理的層面均為禁止性規(guī)定。在司法實(shí)踐中各級人民法院在審理醫(yī)療糾紛案件時(shí)，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照病歷書寫規(guī)范的規(guī)定，隨意涂改病歷被判敗訴的案件難道還少嗎！ 必須加強(qiáng)法律意識，按照規(guī)范修改病歷，養(yǎng)成良好的病歷書寫習(xí)慣,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,99,侵權(quán)責(zé)任法,3、未經(jīng)患者同意不得公開其病歷資料 第62條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的

58、，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,100,侵權(quán)責(zé)任法,七、明確醫(yī)方保密義務(wù)，第62條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第22條規(guī)定：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中履行下列義務(wù)（三）關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,101,侵權(quán)責(zé)任法,在鑒定實(shí)踐中，患方就隱私權(quán)的問題雖偶有提及，但不是爭議的焦點(diǎn)，侵權(quán)責(zé)任法第62條明確了規(guī)定，可以斷言在不久的將來，隱私權(quán)的問題將會(huì)逐漸顯現(xiàn)出來。例如，血液透析需要分區(qū)透析，我們能否將透析區(qū)分為A、B、C區(qū)，保護(hù)患者的隱私權(quán)。侵犯患者隱私權(quán)

59、即為過錯(cuò)，舉一些簡單的事例，孕婦生產(chǎn)后為什么家中或手機(jī)信息中經(jīng)常有電話或信息兜售嬰兒產(chǎn)品？糖尿病、高血壓患者為什么經(jīng)常會(huì)收到電話、信息的騷擾？這些患者的家庭地址、電話等信息從何而來？因此加強(qiáng)患者信息管理是非常必要的,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,102,侵權(quán)責(zé)任法,八、明確了醫(yī)方不得過度檢查 第63條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。 草案第六十三條：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情實(shí)施合理的診療行為，不得采取過度檢查等不必要的診療行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反前款規(guī)定，應(yīng)當(dāng)退回不必要診療的費(fèi)用，造成患者其它損害的，還應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,103,侵權(quán)責(zé)任法,草案與新法的

60、第63條進(jìn)行比較，顯然新法規(guī)定的范疇要小的多，僅局限于“檢查”上，原先所規(guī)定的診療行為則包含了檢查、治療、用藥等等。但是在司法實(shí)踐中，人民法院在受理醫(yī)療糾紛案件時(shí)，會(huì)綜合考慮“不必要的診療行為”在整個(gè)案件中賠付份額，因此告誡我們在對患者治療過程中的不合理用藥，“大處方”必須遏制。我們將草案提出來討論，為的是規(guī)范醫(yī)療行為，防患于未然,侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故防范,104,侵權(quán)責(zé)任法,何為不必要的檢查？醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中必須履行法定的檢查義務(wù)，一個(gè)患者從就診、入院到出院須進(jìn)行多次的檢查，有的檢查須重復(fù)做，這是為了考慮患者的安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。這里不排除有“大檢查”的嫌疑，但對于界定不必要的檢查，應(yīng)當(dāng)有一