病理生理學(xué)復(fù)習(xí)題8[共16頁]

1、第八章休克一、選擇題A型題1. 微循環(huán)的營(yíng)養(yǎng)通路是A微動(dòng)脈動(dòng)靜脈吻合支真毛細(xì)血管微靜脈B微動(dòng)脈后微動(dòng)脈直通毛細(xì)血管真毛細(xì)血管微靜脈C微動(dòng)脈動(dòng)靜脈吻合支微靜脈D微動(dòng)脈后微動(dòng)脈真毛細(xì)血管微靜脈E微動(dòng)脈后微動(dòng)動(dòng)脈直通毛細(xì)血管微靜脈答案D2. 休克初期哪種血管活性物質(zhì)增多與微循環(huán)血管收縮無關(guān)？A兒茶酚胺B血管緊張素C前列環(huán)素（PGI2）D血栓素A2（TXA2）E垂體加壓素答案C3. 休克初期微循環(huán)的變化以下哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A微動(dòng)脈收縮B后微動(dòng)脈收縮C毛細(xì)血管前括約肌收縮D動(dòng)靜脈吻合支收縮E微靜脈收縮答案D4. 低阻力型休克最常見于下列哪一類休克？A失血性休克B心源性休克C創(chuàng)傷性休克D燒傷性休克E感染性

2、休克答案E5. 休克的下列主要臨床表現(xiàn)哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A煩燥不安或表現(xiàn)淡漠甚至昏迷B呼吸急促、脈搏細(xì)速C尿少或無尿D血壓均下降E面色蒼白答案D6. 休克時(shí)交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)處于A強(qiáng)烈興奮B強(qiáng)烈抑制C先興奮后抑制，最后衰竭D先抑制后興奮E改變不明顯答案A7. 休克初期（微循環(huán)缺血性缺氧期）組織微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是A多灌少流，灌多于流B不灌不流，灌少于流C少灌少流，灌少于流D少灌少流，灌多于流E多灌多流，灌少于流答案C8. 大量使用升壓藥治療休克可導(dǎo)致休克加重的原因是A機(jī)體對(duì)升壓藥物耐受性增強(qiáng)B血管平滑肌對(duì)升壓藥物失去反應(yīng)C機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)已處于衰竭D升壓藥使微循環(huán)障礙加重E機(jī)體喪失對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的能力

3、答案D9. 休克期（微循環(huán)淤血性缺氧期）微循環(huán)的灌流特點(diǎn)是A少灌少流，灌少于流B少灌多流，灌少于流C多灌少流，灌多于流D多灌多流，灌多于流E多灌多流，灌少于流答案C10. 休克時(shí)血壓下降的主要發(fā)病機(jī)制是A心功能不全B交感神經(jīng)過度興奮后衰竭C血液中兒茶酚胺過低D微循環(huán)淤滯，組織灌流嚴(yán)重不足E外周動(dòng)脈緊張度不足答案D11. 休克時(shí)正確的補(bǔ)液原則是A血壓正常不必補(bǔ)液B“需多少，補(bǔ)多少”C補(bǔ)充喪失的部分液體D“失多少，補(bǔ)多少”E補(bǔ)液寧多勿少答案B12. 休克時(shí)產(chǎn)生心肌抑制因子（MDF）的主要部位是A肝臟B胰腺C肺臟D脾臟E胃腸道答案B13. 心肌抑制因子的實(shí)質(zhì)是A蛋白質(zhì)B氨基酸C內(nèi)毒素D活性的小分子多

4、肽 E脂多糖答案D14. 下列哪一種物質(zhì)不能引起血管擴(kuò)張？A腺苷B心肌抑制因子C緩激肽D組胺E內(nèi)啡肽（endorphin）答案B15. 休克淤血性缺氧期時(shí)應(yīng)用擴(kuò)血管藥物改善微循環(huán)主要是指：A擴(kuò)張小動(dòng)脈B擴(kuò)張微動(dòng)脈C擴(kuò)張后微動(dòng)脈D擴(kuò)張毛細(xì)血管前括約肌E擴(kuò)張毛細(xì)血管后微血管答案E16. 休克時(shí)體內(nèi)最強(qiáng)的擴(kuò)血管物質(zhì)為APGI2B腺苷C緩激肽D組胺EPGF2答案A17. 下列縮血管物質(zhì)中作用最強(qiáng)的是A腎上腺素B去甲腎上腺素C血栓素A2D血管緊張素 E加壓素答案C18. 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療休克的主要機(jī)制為A疏通微循環(huán)，擴(kuò)張小血管B穩(wěn)定細(xì)胞膜和細(xì)胞器C阻斷兒茶酚胺的有害作用D增強(qiáng)肝臟的解毒功能E提升血壓答

5、案B19. 失血性休克時(shí)最易受損的器官是A心B腦C肝D肺E腎答案E20. 休克時(shí)心力衰竭發(fā)生的機(jī)制中下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A動(dòng)脈血壓過低，冠脈流量減少B酸中毒，高血鉀抑制心肌C前負(fù)荷增大，心室搏出量減少D交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺增多，心肌耗氧量增多E心肌抑制因子抑制心肌收縮答案C21. 休克初期發(fā)生的急性腎功能衰竭屬A腎前性腎功能衰竭B腎后性腎功能衰竭C腎性腎功能衰竭D腎前性和腎性腎功能衰竭E器質(zhì)性腎功能衰竭答案A22. 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）共同的發(fā)病環(huán)節(jié)是A肺內(nèi)DIC形成B肺不張C肺泡內(nèi)透明膜形成D肺淤血水腫E彌漫性肺泡毛細(xì)血管膜損傷答案E23. 下列哪一項(xiàng)不是休克肺主要的臨床表現(xiàn)？A

6、進(jìn)行性氧分壓降低B進(jìn)行性呼吸困難C進(jìn)行性高碳酸血癥D進(jìn)行性發(fā)紺E肺部有濕性羅音答案C24. 在休克早期臨床表現(xiàn)中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A面色蒼白B四肢濕冷C尿量減少 D脈壓增大E脈搏細(xì)速答案D25. 休克患者補(bǔ)液監(jiān)測(cè)的最佳指標(biāo)是：A血壓 B脈壓C尿量 D中心靜脈壓 E表淺靜脈充盈度答案D26. 正常真毛細(xì)血管網(wǎng)血流的調(diào)節(jié)主要與A毛細(xì)血管的自身舒縮有關(guān)B交感神經(jīng)末梢釋放的遞質(zhì)有關(guān)C毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮有關(guān)D局部體液因素有關(guān)E全身體液因素有關(guān)答案D27. 臨床上休克最常見的分類方法是按照：A始動(dòng)環(huán)節(jié) B發(fā)病學(xué)原因C血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) D微循環(huán)特點(diǎn) E外周阻力答案B28. 休克初期（微循環(huán)缺血性缺氧期）其微循環(huán)

7、改變的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是：A有效循環(huán)血量減少B外周阻力增高C血管床容積擴(kuò)大D毛細(xì)血管前阻力增高E血流速度減慢答案D29. 休克時(shí)最常出現(xiàn)的酸堿失衡是A代謝性堿中毒BAG升高性代謝性酸中毒C呼吸性酸中毒DAG正常性代謝性酸中毒E呼吸性堿中毒答案B30. 休克肺時(shí)最早出現(xiàn)的酸堿失衡類型A呼吸性酸中毒B混合性酸中毒C呼吸性堿中毒DAG正常性代謝性酸中毒EAG升高性代謝性酸中毒答案C31. 前列腺素、白三烯物質(zhì)的前體是A細(xì)胞膜磷脂 B飽和脂肪酸 C二十碳五烯酸D花生四烯酸 E不飽和脂肪酸答案D32. 失血性休克血壓下降早期主要與A交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)抑制有關(guān)B低血容量引起回心血量不足，心輸出量降低有關(guān)C

8、血管緊張度下降，外周阻力降低有關(guān)D血液灌流不足，微循環(huán)血管大量擴(kuò)張有關(guān)E細(xì)胞嚴(yán)重缺氧能量代謝障礙有關(guān)答案B33. 下列哪種縮血管物質(zhì)能引起冠脈擴(kuò)張？A血管緊張素IIB抗利尿激素C去甲腎上腺素 D腎上腺素 E血栓素A2答案D34. 休克II期組織微循環(huán)淤血缺氧的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是：A ra/rv B ra/rvCA-V短路開放 D直捷通路關(guān)閉 E直捷通路開放答案B35. 指出休克淤血性缺氧期微循環(huán)變化特點(diǎn)中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌舒張B毛細(xì)血管后阻力降低C微血管壁通透性升高、血漿滲出、血流淤滯D微血流淤滯、泥化形成E微循環(huán)淤血、回心血量減少、血壓下降答案B36. 患者胃痛病史十余

9、年，近二周來上腹部時(shí)有疼痛，今晨感頭昏、出汗、心悸入院。體檢發(fā)現(xiàn)：患者面色蒼白、皮膚濕冷，脈搏140次/分，血壓100/80mmHg，入院后未見排尿。你考慮是：A未發(fā)生休克的潰瘍病出血B失血性休克、淤血性缺氧期C失血性休克、缺血性缺氧期D失血性休克DIC期E以上都不是答案C37. 休克肺病人血?dú)飧淖冃问揭话銥椋篈PaO2，PaCO2，二者成一定比例BPaO2，PaCO2，二者不成比例CPaO2， PaCO2基本不變 DPaO2 PaCO2 EPaO2和PaCO2基本正常答案D38. 成年人急性失血，至少一次失血量超過總血量多少才能引起休克？A50%B40%C30%D20%E15%答案D39.

10、在感染性休克中起最關(guān)鍵作用的細(xì)胞因子是：AIL-1BIL-2CTNFDPAFELTB4答案C40. 在休克的發(fā)生發(fā)展中引起血小板解聚和血管舒張作用最強(qiáng)的是：APGE2BPGH2CPGI2DPAFETXA2答案C41. 休克的發(fā)生主要由于A中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制B血壓下降 C重要生命器官低灌流和細(xì)胞功能代謝嚴(yán)重障礙D交感-腎上腺系統(tǒng)衰竭E中心靜脈壓降低答案C42. 機(jī)體急性失血量為全身血量多少時(shí)可通過代償而不出現(xiàn)癥狀？A10%B12%C15%D17%E. 20%答案A43. 下列哪項(xiàng)不是引起低血容量性休克的病因？A燒傷B腸梗阻C感染D腹瀉E脫水答案C44. 最常見的一類高動(dòng)力型休克是：A失血失液性休

11、克 B創(chuàng)傷性休克 C燒傷性休克 D感染性休克 E心源性休克答案D45. 休克初期造成微循環(huán)缺血的主要機(jī)制是：A抗利尿激素的作用B血栓素A2的作用C交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮D腎素-血管緊張素系統(tǒng)興奮E內(nèi)皮素的作用答案C46. 休克時(shí)引起血壓降低的主要發(fā)病機(jī)制是：A交感神經(jīng)系統(tǒng)衰竭B血液中兒茶酚胺含量過低C外周小動(dòng)脈緊張度下降D微循環(huán)障礙致回心血量不足E心功能不全答案D47. 休克并發(fā)急性腎功能衰竭時(shí)，下列哪一項(xiàng)臨床表現(xiàn)是錯(cuò)誤的？A尿量減少B血尿素氮升高C血肌酐減少D高血鉀E代謝性酸中毒答案C48. 心源性休克發(fā)病的中心環(huán)節(jié)是：A回心血量減少 B心率過快 C心輸出量降低 D心肌收縮力減弱 E心律失

12、常答案C49. 過敏性休克時(shí)機(jī)體不可能出現(xiàn)哪種變化？A血管收縮B支氣管收縮C血管床容積增大D微循環(huán)淤血E小血管通透性升高答案A50. “不可逆性”休克與下列哪項(xiàng)無關(guān)？A微循環(huán)缺血性缺氧BDICC微循環(huán)衰竭D各重要器官功能代謝障礙E嚴(yán)重酸中毒致細(xì)胞損傷答案AB型題：A感染性休克B過敏性休克C低血容量性休克D心源性休克E神經(jīng)源性休克51. 高位脊髓麻醉屬52. 嚴(yán)重?zé)齻缙趯?3. 嚴(yán)重?zé)齻砥诳砂l(fā)生54. 大面積心肌梗死可發(fā)生55. 嚴(yán)重嘔吐，腹瀉可發(fā)生56. 變態(tài)反應(yīng)可發(fā)生答案51E52C53A54D55C56BA縮血管藥B擴(kuò)血管藥C補(bǔ)充血容量D鹽皮質(zhì)激素E心得安57. 過敏性休克治療藥物是5

13、8. 休克缺血期的發(fā)病學(xué)治療主要是使用59. 休克淤血期在補(bǔ)足血容量后應(yīng)使用60. 高排低阻型休克可使用答案57A58C59B60AC型題：A高阻力型休克B低阻力型休克C兩者均有D兩者均無61. 感染性休克為62. 燒傷性休克為63. 失血性休克為64. 心源性休克為答案61C62A63A64AA神經(jīng)調(diào)節(jié)B體液調(diào)節(jié)C兩者均有D兩者均無65. 微動(dòng)脈舒縮受66. 毛細(xì)血管前括約肌舒縮受67. 微靜脈舒縮受答案65C66B67CA毛細(xì)血管前阻力增大B毛細(xì)血管后阻力增大C兩者均有D兩者均無68. 休克初期發(fā)生69. 休克期發(fā)生70. 休克晚期發(fā)生答案68C69B70DX型題：71. 休克期患者的臨床

14、表現(xiàn)是：A動(dòng)脈血壓進(jìn)行性降低B皮膚發(fā)紺并出現(xiàn)花紋C四肢濕冷D神志淡漠，甚至昏迷E少尿或無尿答案A、B、C、D、E72. 休克期回心血量進(jìn)行性減少的機(jī)制是A毛細(xì)血管流體靜水壓增高，液體外滲B組胺等血管活性物質(zhì)引起毛細(xì)血管通透性增高C微循環(huán)淤滯，毛細(xì)血管床容量大大增加D凝血因子耗竭出血E組織間液親水性增加答案A、B、C73. 休克初期抗損傷的代償反應(yīng)主要表現(xiàn)在：A血液重新分配，保證心腦血液的供應(yīng)B毛細(xì)血管前括約肌收縮，真毛細(xì)血管數(shù)量減少C動(dòng)-靜脈吻合支開放，經(jīng)過真毛細(xì)血管的血流減少 D回心血量增加和動(dòng)脈血壓的維持E組織處于少灌少流答案A、D74. 休克初期組織缺血和缺氧是由于微循環(huán)中A動(dòng)-靜脈吻合

15、支開放B動(dòng)靜脈吻合支關(guān)閉C微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌痙攣，毛細(xì)血管網(wǎng)血流減少D微靜脈收縮，微循環(huán)淤滯E動(dòng)靜脈吻合支關(guān)閉答案A、C75. 休克初期機(jī)體通過哪些代償使回心血量增加起“自我輸血”作用？A微靜脈痙攣解除，淤滯在微循環(huán)的血液回流入心B動(dòng)-靜脈吻合支開放C組織液進(jìn)入毛細(xì)血管D容量血管收縮E肝儲(chǔ)血庫收縮答案B、C、D76. 擴(kuò)血管藥物適用于A低動(dòng)力型休克B神經(jīng)源性休克C過敏性休克D低血容量性休克E高阻力型感染性休克答案A、D、E77. 較容易引起血管內(nèi)凝血的休克類型是A心源性休克B創(chuàng)傷性休克C失血性休克D感染性休克E神經(jīng)源性休克答案B、D78. 目前在抗休克治療中縮血管藥物使用原則是：A用于休

16、克期血壓降低不明顯的患者B用于心源性休克和感染性休克的低阻力型C用于過敏性休克和神經(jīng)源性休克D當(dāng)血壓過低通過補(bǔ)液又不能立刻糾正，可暫時(shí)使用E普遍適用于各型休克答案B、C、D79. 休克進(jìn)入晚期發(fā)生DIC的機(jī)制是A兒茶酚胺大量產(chǎn)生B嚴(yán)重缺氧、酸中毒，使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷C血液濃縮，粘滯性增高D嚴(yán)重創(chuàng)傷致組織因子入血EPGI2的作用答案B、C、D80. 休克肺患者尸解時(shí)肺鏡檢的特點(diǎn)有A間質(zhì)性和肺泡性肺水腫B局限性肺不張C肺毛細(xì)血管內(nèi)微血栓堵塞D肺泡透明膜形成E肺濕重增加答案A、B、C、D、E81. “不可逆性”休克的原因是A血流動(dòng)力學(xué)障礙B酸中毒缺氧導(dǎo)致溶酶體酶的釋放引起細(xì)胞損傷CDICD重要器官的

17、功能衰竭E動(dòng)-靜脈吻合支開放答案B、C、D82. 心肌抑制因子的作用為A抑制心肌收縮性B使腹腔內(nèi)臟小血管收縮 C抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能D促ARDS的發(fā)生E降低腎泌尿功能答案A、B、C83. ARDS的特征是：A嚴(yán)重CO2潴留B大量功能分流及解剖樣分流 C肺水腫、肺不張使肺順應(yīng)性降低D嚴(yán)重低氧血癥E肺透明膜形成答案B、C、D、E84. 休克時(shí)細(xì)胞受損的機(jī)制目前認(rèn)為A繼發(fā)于微循環(huán)障礙B繼發(fā)于DICC休克動(dòng)因如內(nèi)毒素直接作用于細(xì)胞的原發(fā)變化D由于心、腦器官功能衰竭而引起的E繼發(fā)于ARDS答案A、C85. 休克時(shí)酸中毒對(duì)機(jī)體的影響A致呼吸功能障礙B使心肌收縮性減弱C使血鉀升高D促使DIC發(fā)生E少尿

18、或無尿答案B、C、D86. 對(duì)多數(shù)休克病人的治療，臨床使用血管擴(kuò)張劑的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是：A增加心臟前負(fù)荷B減輕毛細(xì)血管后阻力C減輕心臟后負(fù)荷D增加器官血流量E增加心臟后負(fù)荷答案B、C、D87. 高動(dòng)力型感染性休克的特點(diǎn)是：A循環(huán)血量正常B外周阻力增高C血壓下降D以腎上腺素-受體興奮為主E心輸出量、中心靜脈壓正常或偏高答案A、C、E88. 休克時(shí)可引起：AATP生成減少B細(xì)胞水腫 C代謝性酸中毒 D低鉀血癥E高鈉血癥答案A、B、C89. 休克肺病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，吸純O2無效的主要原因是：A透明膜形成，造成彌散障礙B表面活性物質(zhì)減少C肺分流增加D死腔通氣增加E肺水腫形成答案A、C90. 休克

19、補(bǔ)液原則是需多少，補(bǔ)多少（量需而入），這是因?yàn)椋篈休克II期毛細(xì)血管床大量開放B血液淤滯致毛細(xì)血管靜水壓C微血管通透性增加D內(nèi)源性補(bǔ)液作用加強(qiáng)E動(dòng)-靜脈短路開放答案A、B、C二、填空題：1. 休克的始動(dòng)環(huán)節(jié)有 、 和 。答案：急性循環(huán)血量減少、血管容量增加、心功能障礙 2. 休克代償期代償意義表現(xiàn)為 和 。答案：回心血量增加和動(dòng)脈血壓維持、血液重分布、保證心腦血供 3. 按微循環(huán)的改變，休克可分為三個(gè)時(shí)期 、 和 。答案：缺血性缺氧期、淤血性缺氧期、微循環(huán)衰竭期（休克的難治期）4. 休克時(shí)心肌抑制因子（MDF）具有下列主要作用，即 、 和 。答案：抑制心肌收縮性、收縮腹腔臟器血管、抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮

20、系統(tǒng)功能5. 低動(dòng)力（低排、高阻）型休克的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是： 、 、 、 。答案：CO、TPR、CVP、BP6. 休克的細(xì)胞代謝障礙表現(xiàn)為 ； 和 。答案：供氧不足、糖酵解加強(qiáng)；能量不足、鈉泵失靈、鈉水內(nèi)流；局部酸中毒 7. 參與休克發(fā)生的縮血管物質(zhì)有 、 、 等。答案：兒茶酚胺、血管緊張素II、血栓素A28. 參與休克發(fā)生的擴(kuò)血管物質(zhì)有 、 、 等。答案：組胺、激肽、PGI29. 內(nèi)皮源性舒張因子（EDRF）其化學(xué)本質(zhì)就是 。答案：一氧化氮10. 微循環(huán)（microcirculation）一詞是指 與 之間微血管的血液循環(huán)。答案：微動(dòng)脈、微靜脈三、名詞解釋：1. 微循環(huán)（microcircu

21、lation）答案：微循環(huán)一詞是指微動(dòng)脈與微靜脈之間微血管的血液循環(huán)，是循環(huán)系統(tǒng)最基本的結(jié)構(gòu)，是血液和組織間進(jìn)行物質(zhì)交換的最小功能單位。2. 心源性休克答案：由于急性心泵功能衰竭或嚴(yán)重的心律紊亂而導(dǎo)致的休克稱之為心源性休克。3. 自身輸血（self blood transfusion）答案：當(dāng)機(jī)體有效循環(huán)血量減少時(shí)，通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)使得小靜脈和肝、脾儲(chǔ)血庫收縮，減少血管床內(nèi)容納的血量以增加回心血量和維持動(dòng)脈血壓。4. 自我輸液（self transfusion）答案：在休克初期，由于毛細(xì)血管前阻力大于毛細(xì)血管后阻力，致毛細(xì)血管靜水壓降低，使得組織液進(jìn)入毛細(xì)血管增加以增加回心血量稱之為自我輸液。

22、5. 心肌抑制因子（myocordial depressant factor MDF）答案：胰腺在缺血缺氧時(shí)，其外分泌腺細(xì)胞中所含的組織蛋白酶逸出細(xì)胞外分解組織蛋白所產(chǎn)生的一種小分子多肽。6. 休克肺（shock lungs）答案：嚴(yán)重休克病人晚期，在脈搏、血壓和尿量平穩(wěn)以后，出現(xiàn)以進(jìn)行性低氧血癥及呼吸困難為特征的急性呼吸衰竭稱之為休克肺。 （或嚴(yán)重休克病人晚期，由于肺泡毛細(xì)血管膜廣泛受損，引起的急性呼吸衰竭稱之為休克肺。） （或由休克引起的ARDS。）7. 休克腎（shock kidneys）答案：由休克所產(chǎn)生的急性腎功能衰竭稱為休克腎，在早期為功能性腎功能衰竭，晚期為器質(zhì)性腎功能衰竭。8.

23、 休克（shock）答案：休克是各種強(qiáng)烈致病因子作用于機(jī)體引起的急性循環(huán)衰竭，其特點(diǎn)是微循環(huán)障礙、重要器官的灌流不足和細(xì)胞功能代謝障礙，由此引起的全身性危重的病理過程。四、問答題：1. 失血性休克早期機(jī)體有哪些代償適應(yīng)性改變？并簡(jiǎn)述其產(chǎn)生機(jī)理。答案要點(diǎn)（1）微靜脈、肝儲(chǔ)血庫收縮、增加回心血量、維持動(dòng)脈血壓：自我輸血（2）組織液返流入血：由于微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌對(duì)兒茶酚胺更敏感，導(dǎo)致avcapH.P自我輸液。（3）醛固酮、ADH,鈉水重吸收，增加循環(huán)血量（4）AV短路開放，保證血液及時(shí)回心（5）全身血液重分布：皮膚、腹腔臟器和腎血管收縮、腦動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈無明顯改變保證心腦血供。2.

24、 試述休克缺血性缺氧期微循環(huán)改變的機(jī)制及臨床特點(diǎn)。答案要點(diǎn)（1）在休克缺血性缺氧期全身小血管（心、腦除外）如小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌和微靜脈、小靜脈都持續(xù)痙攣，其中主要是毛細(xì)血管前阻力增加顯著，大量真毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉，組織灌流量減少，出現(xiàn)少灌少流，灌少于流的情況。（2）導(dǎo)致微循環(huán)持續(xù)痙攣的始動(dòng)因素是休克動(dòng)因引起交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺的釋放增加；其他體液因子如血管緊張素II、加壓素、血栓素A2、內(nèi)皮素、心肌抑制因子等也促使血管收縮。（3）臨床特點(diǎn)：面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少、煩燥不安，血壓不會(huì)下降但脈壓差減小。3. 試述休克淤血性缺氧期微循環(huán)及組織灌流變化的

25、特點(diǎn)。答案要點(diǎn)（1）休克期時(shí)，微動(dòng)脈和后微動(dòng)脈的痙攣較休克初期有所減輕，此時(shí)毛細(xì)血管后阻力大于毛細(xì)血管前阻力，微循環(huán)多灌少流，灌大于流，血液淤滯。（2）現(xiàn)認(rèn)為休克期微靜脈往往擴(kuò)張而并非持續(xù)收縮，微循環(huán)的淤滯是由于微靜脈端血流緩慢，紅細(xì)胞聚集，白細(xì)胞滾動(dòng)，粘附，貼壁嵌塞，血小板聚集等而致毛細(xì)血管后阻力大于前阻力，此時(shí)組織處于嚴(yán)重低灌流狀態(tài)，缺氧更為加重。4. 試述休克淤血性缺氧期微循環(huán)淤滯的機(jī)制。答案要點(diǎn)（1）酸中毒：缺血缺氧酸中毒血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低。（2）局部代謝產(chǎn)物：組胺、激肽，K+等增多，導(dǎo)致血管擴(kuò)張。（3）內(nèi)毒素：引起血管擴(kuò)張、持續(xù)低血壓。（4）血液流變學(xué)改變：休克期白細(xì)胞

26、滾動(dòng)，貼壁，粘附于內(nèi)皮細(xì)胞上，增加了毛細(xì)血管后阻力。此種粘附受細(xì)胞表面粘附分子所介導(dǎo)。此外還有血液濃縮，粘度增大，紅細(xì)胞聚集，血小板粘附聚集等都造成微循環(huán)血流變慢。5. 為何稱休克晚期為難治期，并簡(jiǎn)述其機(jī)制。答案要點(diǎn)休克進(jìn)入晚期即微循環(huán)衰竭期，由于發(fā)生DIC及生命重要器官功能衰竭，故而難治。（1）DIC：原因由于血流動(dòng)力學(xué)的改變即血細(xì)胞血小板聚集，血液粘度增高，血液處于高凝狀態(tài)；和休克動(dòng)因直接啟動(dòng)凝血系統(tǒng)如感染、創(chuàng)傷等。后果：微栓塞致回心血量減少，出血加重循環(huán)障礙，器官栓塞加重功能障礙等。（2）重要器官功能衰竭：微栓塞以及持續(xù)低血壓引起心、腦、肝、肺、腎功能障礙，尤其是許多體液因子如溶酶體酶加重重要生命器官的不可逆損