人工氣道的溫濕化

1、人工氣道的溫濕化,淮南市第一人民醫(yī)院,重癥醫(yī)學(xué)科,羅健,人工氣道的溫濕化,人工氣道溫濕化的相關(guān)概念,?,絕對(duì)濕度（,AH,）：,每單位容積的氣體所含水分的重量,mg/L,?,飽和濕度：,一定溫度下每單位體積內(nèi)所能容納的最大,水分含量（,37 時(shí)的飽和濕度為,44mg/L,）,?,相對(duì)濕度（,RH,）：,一定溫度下氣體實(shí)際含水量與該溫,度下飽和濕度含水量的比值,RH,AH,飽和濕度,100,濕化與溫化：濕度與溫度,不同溫度下的飽和濕度,?,氣道自凈能力,?,粘液,-,纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng),?,氣道溫濕化環(huán)境,?,氣道保護(hù)能力,?,咳嗽,呼吸道正常生理功能,黏液,-,纖毛系統(tǒng),氣體溫濕度的調(diào)節(jié),32,C,

2、鼻咽和口咽,31mg/L,相對(duì)濕度,90%,36,C,氣管,42mg/L,相對(duì)濕度,100%,37,C,等溫飽和界面,( ISB ),44mg/L,相對(duì)濕度,100%,22,C,室內(nèi)空氣,10mg/L,相對(duì)濕度,50%,濕化不足的危害,?,纖毛運(yùn)動(dòng)能力下降,?,氣道分泌物粘稠,?,感染難以控制,?,引起或加重缺氧,充分濕化,增,加,加,重,小,氣,細(xì),胞,濕化不足,有關(guān)氣道溫濕度的研究,?,手術(shù)麻醉超過(guò),3h,的患者，隨機(jī)吸入不同溫度和濕度的,氣體后，氣管內(nèi)注射生理鹽水并回收，在顯微鏡下觀,察回收液中上皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)：細(xì)胞形態(tài)異常者,?,吸入干冷氣體組：,50%,?,吸入2226 ，相對(duì)濕度,6

3、0%,氣體組：,10%,?,吸入37 ，相對(duì)濕度為,100%,氣體組：,0%,Chalon J, Loew D, Malebranche J. Effects of dry anesthetic gases on,tracheobronchial ciliated epithelium. Anesthesiology, 1972,37(3):338-343.,指南：最佳濕度和溫度,?,美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)（,AARC,）推薦,?,吸入氣體溫度,33,2,?,吸入氣體絕對(duì)濕度至少,30mg/L,AARC Clinical Guideline. Humidification during,Mechan

4、ical Ventilation. Respir,Care,1992,37(8):887-890,2012,年氣道濕化指南,?,有創(chuàng)通氣患者進(jìn)行主動(dòng)濕化時(shí),建議濕度水平,在,3344mg/L,Y,型接頭處氣體溫度在,3441,之,間，相對(duì)濕度達(dá),100%,。,AARC,Clinical,Practice,Guideline: Respir,Care,2012,57(5):782-788.,常用濕化方法與裝置,?,主動(dòng)加熱濕化器,?,熱濕交換器（,HME,）：人工鼻,?,霧化加濕,?,其他：氣道內(nèi)滴注,主動(dòng)加熱濕化器（,HH,）,?,原理,?,將無(wú)菌水加熱，產(chǎn)生水蒸氣，與吸入氣體混合,?,分類(lèi),

5、?,非伺服控制型：,MR410,，,Drager,?,伺服控制型：,MR730,，,MR850,非伺服控制型加熱濕化器,Drager MR410,MR850,MR730,伺服控制型加熱濕化器,MR410,加鋁芯的目的,組成,：,1.,一個(gè)多圈卷曲的鋁筒形,成的“燈芯”,2.,其內(nèi)壁貼放一層吸水紙,“濾紙”,MR410,設(shè)置為,5,檔,并且,:,呼吸管路,長(zhǎng)度為,1.2,米,MR370+,濾紙,MR410,溫度與流量,室溫下,呼吸管路,長(zhǎng)度為,1.2,米,MR370+,濾紙,37,C, 44mg/L,37,C, 44mg/L,n,+ 3,C,n,-,3,C,n,40,C, 44mg/L,伺服控制

6、型,加熱濕化器,MR850,濕化器,?,僅需三個(gè)按鈕,?,開(kāi),/,關(guān),(on/off),?,模式,(mode),?,消音,(mute),?,溫度顯示和濕度,報(bào)警,模式按鍵,?,兩種工作模式選擇,?,?,有創(chuàng)模式,無(wú)創(chuàng)模式,無(wú)創(chuàng)模式,34,C,32mg/L,+ 3,C,31,C, 32mg/L,使用注意事項(xiàng),1,：溫度傳感器的位置,使用注意事項(xiàng),2,：,Y,形接頭與溫度傳感器的連接,使用注意事項(xiàng),3,：溫度傳感器與霧化器的連接,人工鼻（,Heat-Moisture,Exchange, HME,）,?,原理,?,對(duì),VAP,的影響,?,濕化效率,?,氣道阻力,?,死腔,人工鼻：結(jié)構(gòu)與工作原理,?,

7、數(shù)層吸水材料及親水化合物制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié),構(gòu)的裝置,?,當(dāng)氣體呼出時(shí)，呼出氣體內(nèi)的熱量和水分保留,下來(lái)，吸氣時(shí)氣體經(jīng)過(guò)人工鼻，熱量和水分被,帶入氣道內(nèi)。,對(duì),VAP,的影響,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率,Lorente L, et al. Critical Care 2006, 10:R116,濕化效率：被動(dòng)濕化,?,Luchett i,等對(duì),45,例患者比較,HME,和主動(dòng)加熱濕化,器后發(fā)現(xiàn), HME,不能提供較好的濕度和溫度,氣道分,泌物較為黏稠, HME,對(duì)脫水、呼吸道分泌物黏稠的患,者不適,?,若患者的分鐘通氣量較大,因氣體在,HME,停留時(shí)間短,HME,的熱濕交換的效率也降低,Luchet

8、ti M, Stuani A, Castelli G. Comparison of three different,humidification systems during prolonged mechanical ventilation.,Minerva Anestesiol, 1998; 64: 75-,81.,使用注意事項(xiàng)：與過(guò)濾器的區(qū)別,過(guò)濾器：僅有過(guò)濾功能，無(wú)保溫保濕功能,人工鼻：保溫保濕，部分有過(guò)濾功能,人工鼻使用指證,?,適應(yīng)證,?,急診、麻醉、,ICU,短期機(jī)械通氣患者,?,結(jié)核、,SARS,、,H1N1,等呼吸道傳染病患,者,?,禁忌證,?,氣道分泌物過(guò)多的患者,?,脫水、

9、氣道分泌物濃稠的患者,?,體溫過(guò)低（35）的患者,?,潮氣量較小的患者,霧化吸入,?,缺點(diǎn),?,無(wú)加熱功能,?,過(guò)度濕化的危險(xiǎn),?,增加感染機(jī)會(huì),?,多用于氣道內(nèi)給藥,氣道內(nèi)滴注,?,缺點(diǎn),?,不能起到溫化作用,?,造成氣道壁上細(xì)菌移位，增加,VAP,的發(fā)生率,?,引起患者嗆咳、,SpO2,下降、,BP,升高等,?,美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)（,AARC,）推薦：,不應(yīng)在吸痰前常規(guī)應(yīng)用鹽水,脫機(jī)未拔管患者如何進(jìn)行氣道濕,化？,脫機(jī)患者人工氣道的濕化,?,直接將未經(jīng)濕化的氧氣輸入氣道,人工鼻,脫機(jī)患者氣道濕化方式的選擇,加熱濕化器,加熱濕化器用于脫機(jī)患者人工氣道的濕化,T,管,氣切面罩,T,管的應(yīng)用,氣切

10、面罩的應(yīng)用,加熱濕化器與氧氣連接,文丘里裝置,無(wú)創(chuàng)通氣,患者如何進(jìn)行氣道濕化？,濕化不足,主要原因,?,氣體流量過(guò)大,?,疾病本身原因,?,漏氣量過(guò)大,?,出現(xiàn)張口呼吸,?,呼吸困難,?,鼻腔阻力較大,濕化裝置的選擇,: HH vs HME,?,無(wú)創(chuàng)通氣患者首選加熱濕化器,?,HME,的弊端,?,增加死腔量,?,增加分鐘通氣量,?,增加呼吸功耗,Intensive Care Med, 2002, 28 (11) :1590-1594,Intensive Care Med, 2002, 28 (11) :1582-1589,加熱濕化器,伺服控制,無(wú)伺服控制,無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)濕化溫度要求,氣體溫濕度的調(diào)節(jié),32,C,鼻咽和口咽,31mg/L,相對(duì)濕度,90%,36,C,氣管,42mg/L,相對(duì)濕度,100%,37,C,等溫飽和界面,( ISB ),44mg/L,相對(duì)濕度,100%,22,C,室內(nèi)空氣,10mg/L,相對(duì)濕度,50%,n,達(dá)到正?？谘什克?p,溫度,32,p,濕度,31mg/L,無(wú)創(chuàng)模式：,MR850,34,C,32mg/L,+ 3,C,31,C, 32mg/L,面罩患者,?,舒適和易于接受,?,減少水分的損失,?,維持分泌的質(zhì)量,34,C,32mg/L,其他改進(jìn)措施,?,保證充足的液體負(fù)荷,?,閉口呼吸,