婦產(chǎn)科學(xué)》溫醫(yī)大：絕經(jīng)綜合征.ppt

1、絕經(jīng)綜合征menopause syndrome,瑞安市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 秦潔,11/7-11/1999,11/7-11/1999,目的與要求,一 了解絕經(jīng)綜合征的概念、病因 二 熟悉絕經(jīng)綜合征的臨床表現(xiàn) 三 熟悉絕經(jīng)綜合征的治療,11/7-11/1999,絕 經(jīng),婦女必經(jīng)的生理過(guò)程,女性1/3生命(絕經(jīng)后期),世界絕經(jīng)女性12億(2030)，我國(guó)2.8億!,重要的公共健康問(wèn)題！,11/7-11/1999,婦女卵巢功能開(kāi)始衰退到最后一次月經(jīng)后1年的時(shí)期 （WHO, 1994）,圍絕經(jīng)期 (Perimenopausal Period),11/7-11/1999,絕經(jīng)（menopause）：月經(jīng)永久性

2、停止，分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)。 圍絕經(jīng)期 (Perimenopausal Period):婦女卵巢功能開(kāi)始衰退到最后一次月經(jīng)后1年的時(shí)期 （WHO, 1994）。 絕經(jīng)過(guò)渡期（menopausal transition period）：指從開(kāi)始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢(shì)直至最后一次月經(jīng)的時(shí)期。 絕經(jīng)綜合征（menopause syndrome）:婦女絕經(jīng)前后由于性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。,相關(guān)概念,11/7-11/1999,圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌變化,卵巢功能衰退，下丘腦垂體功能退化。 卵泡對(duì)FSH敏感性下降，對(duì)促性腺激素刺激的抵抗性逐漸增強(qiáng)。 絕經(jīng)過(guò)渡期卵巢尚有排卵功能，早期雌激素水平呈波動(dòng)

3、狀態(tài)，F(xiàn)SH 卵巢過(guò)度刺激 E ，卵泡停止發(fā)育 E ；絕經(jīng)過(guò)渡期，卵泡期延長(zhǎng)，黃體功能不全 P ，絕經(jīng)后P無(wú)分泌 ；絕經(jīng)過(guò)渡期LH仍在正常范圍，絕經(jīng)后 ，絕經(jīng)后雄激素總體 ，但T 。,FSH,LH,E,P,T,GnRH,11/7-11/1999,圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化,絕經(jīng)后卵巢極少分泌雌激素； 絕經(jīng)后雌酮E1/雌二醇E21; 雌激素來(lái)源:,11/7-11/1999,圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化,絕經(jīng)后無(wú)孕激素分泌 促性腺激素 絕經(jīng)過(guò)渡期 FSH/LH 1； 絕經(jīng)后 FSH /LH 1, 23年最高 水平，持續(xù)10年，然后下降。 促性腺激素釋放激素 絕經(jīng)后GnRH分泌增加與LH相平行。 抑制素 圍絕經(jīng)期

4、下降較E2下降早、明顯，絕經(jīng)后水平極低。 催乳激素 過(guò)渡期升高，絕經(jīng)后下降。 抗苗勒管激素（AMH）是反應(yīng)卵巢功能的一個(gè)敏感指標(biāo),11/7-11/1999,臨床表現(xiàn),11/7-11/1999,雌激素缺乏的癥狀和疾病,11/7-11/1999,近期癥狀,月經(jīng)紊亂,自主神經(jīng)失調(diào)癥狀,周期不規(guī)則,心悸,經(jīng)期長(zhǎng),量多/少,眩暈,頭痛,失眠,耳鳴,11/7-11/1999,近期癥狀,血管舒縮障礙,神經(jīng)精神癥狀,潮熱,肌肉關(guān)節(jié) 疼痛,潮紅,出汗,記憶力減退,疲倦,抑郁,焦慮煩躁,11/7-11/1999,遠(yuǎn)期癥狀：泌尿生殖道癥狀,生殖道,泌尿道,陰道干澀,反復(fù)膀胱炎,疼痛,反復(fù)性陰道炎,尿頻,尿急,夜尿,

5、排尿困難,11/7-11/1999,遠(yuǎn)期癥狀：骨質(zhì)疏松癥,11/7-11/1999,遠(yuǎn)期癥狀：阿爾茨海默病,1906年德國(guó)醫(yī)生Alosis Alzheimer 首次報(bào)道一個(gè)老年婦女患癡呆癥，4年后 定名為阿爾茨海默病（alzheimer dicease, AD)，即早老性癡呆癥。其臨床表現(xiàn)主要是：進(jìn)行性記憶喪失，失語(yǔ)失認(rèn)，定向、理解和判斷能力障礙，智力下降以及性格、行為情緒改變等。,11/7-11/1999,遠(yuǎn)期癥狀：心血管疾病：,動(dòng)脈硬化(AS)性心血管疾病(CVD)，包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 (CHD)、深靜脈血栓(DVT) 及腦卒中。,11/7-11/1999,診斷,病史 臨床表現(xiàn)

6、輔助檢查：1.FSH10U/L,基礎(chǔ)E245pg/ml，提示卵巢儲(chǔ)備功能 下降 2.FSH40U/L,和E210-20pg/ml，提示卵 巢功能衰竭 3.氯米芬實(shí)驗(yàn)：月經(jīng)第五天開(kāi)始，每日50mg，共5 天，停藥第一日測(cè)FSH12U/L，提示卵巢儲(chǔ)備功能 下降 4.AMH：有統(tǒng)計(jì)AMH0.08ng/ml，2年內(nèi)會(huì)絕經(jīng)。,11/7-11/1999,治療,1.一般治療： 心理疏導(dǎo) 鎮(zhèn)靜 調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能 體育鍛煉 鈣片 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),11/7-11/1999,緩解圍絕經(jīng)相關(guān)癥狀 預(yù)防或防治相關(guān)健康問(wèn)題 明顯提高適合該療法婦女的生活品質(zhì),激素補(bǔ)充治療（hormone replacement therapy

7、，HRT）,必要的醫(yī)療措施,11/7-11/1999,HRT的適應(yīng)證,絕經(jīng)相關(guān) 癥狀,泌尿生殖道萎縮,骨質(zhì)疏松癥相關(guān),*絕經(jīng)相關(guān)癥狀-HRT的首要指征 *泌尿生殖道萎縮相關(guān)問(wèn)題-HRT最有效 *骨質(zhì)疏松癥的高危因素（含低骨量）及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥-HRT為一級(jí)預(yù)防手段,11/7-11/1999,HRT的禁忌證,禁用孕激素,血卟啉癥、耳硬化癥禁用,不明原因,近6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)類(lèi)似疾病,11/7-11/1999,HRT的慎用情況,子宮肌瘤 子宮內(nèi)膜異位癥 子宮內(nèi)膜增生史 尚未控制的糖尿病. 嚴(yán)重高血壓 有血栓栓塞性疾病史或血栓形成傾向,膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘 高催乳素血癥 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 乳腺良

8、性疾病 乳腺癌家族史 已緩解的部分婦科惡性腫瘤,以上情況需根據(jù)臨床謹(jǐn)慎使用！,11/7-11/1999,常見(jiàn)激素藥物種類(lèi),單純雌激素 單純?cè)屑に?復(fù)合制劑,11/7-11/1999,單純雌激素,戊酸雌二醇：補(bǔ)佳樂(lè)0.5-2mg/天 天然結(jié)合雌激素：倍美力，以雌酮為主0.3-0.625mg/天 合成雌激素：尼爾雌醇1-2mg/周,11/7-11/1999,單純?cè)屑に?地屈孕酮：10-20mg/d，10-14d，每周期用140mg，共14片 黃體酮膠囊：100mg/粒，200-300mg/d,10-14d 安宮黃體酮：2mg/片，4-6mg/d，10-14d,11/7-11/1999,復(fù)合制劑,克

9、齡蒙：由11片戊酸雌二醇(2 mg/片）、10片戊酸雌二醇(2mg/片)+醋酸環(huán)丙孕酮(1mg/片)組成； 替勃龍：組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑，2.5mg/片，1.25-2.5mg/d，含有孕激素、雌激素、雄激素樣作用 安今益：1mg雌二醇+2mg屈螺酮，屈螺酮具有一定的抗鹽皮質(zhì)激素和抗雄激素作用，且對(duì)乳腺刺激較小，因而對(duì)于代謝和心血管系統(tǒng)疾病具有潛在的益處，并可能具有更高的乳腺安全性。使血壓下降，不增加體重。 芬嗎通：17雌二醇（28天）+地屈孕酮（10mg后14天） 灰色： 1mg 17雌二醇 磚紅色：2mg 17雌二醇,11/7-11/1999,用藥方案,單用雌激素：適用于已切除子宮的婦

10、女 單用孕激素：適用于絕經(jīng)過(guò)渡期功能失調(diào)性子宮出血 雌孕激素聯(lián)合：,序貫用藥,聯(lián)合用藥,周期性,連續(xù)性,周期性,連續(xù)性,周期性：適用于年齡較輕、絕經(jīng)早期或愿意有月經(jīng)樣定期出血的婦女 連續(xù)性：適用于年齡較長(zhǎng)或不愿意有月經(jīng)樣出血的絕經(jīng)后期婦女,11/7-11/1999,選擇給藥途徑,11/7-11/1999,口 服,常用的補(bǔ)佳樂(lè)：0.5-2mg/d 使用簡(jiǎn)便 肝臟首過(guò)效應(yīng) 降低總膽固醇 升高HDL-C、降低LDL-C TG可能升高 有血栓風(fēng)險(xiǎn)（4-7/萬(wàn)）,11/7-11/1999,經(jīng) 皮,常用的經(jīng)皮的制劑：松奇17雌二醇：50ug/d 康美華：25、50、100ug 避免肝臟首過(guò)效應(yīng) 減少肝代謝

11、影響 可能有皮膚反應(yīng) HDL-C改善較少,11/7-11/1999,經(jīng)陰道,常用的經(jīng)陰道制劑： 歐維婷：每g軟膏含1mgE3，對(duì)內(nèi)膜沒(méi)有影響 可寶凈（氯喹那多-普羅雌烯陰道片):每片含普羅雌烯10mg,氯喹那多 200mg 更寶芬：普羅雌烯-雌二醇的二醚氧化物，軟膠囊，陰道軟膏 用量小 局部生效快 主用于泌尿生殖道萎縮 不需添加孕激素,11/7-11/1999,用藥時(shí)間,用藥時(shí)間：在卵巢功能開(kāi)始衰退并出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)即可應(yīng)用時(shí)間窗（年齡60歲，絕經(jīng)10年）非常新的理論和觀念 定期評(píng)估：用藥后1月、3月、半年、1年隨訪(fǎng)，之后每6-12月評(píng)估一次。 用藥時(shí)限：不限定,11/7-11/1999,用藥劑

12、量選擇,最低有效劑量（個(gè)體化） 在有效與不良反應(yīng)間尋找平衡點(diǎn) 45歲需生理劑量 老年比年輕婦女劑量低,11/7-11/1999,副反應(yīng)和危險(xiǎn)性,1.子宮出血 2.體重增加、浮腫： 3.軀體不適：乳房腫脹、觸痛，頭痛，惡心等。 4.子宮內(nèi)膜癌 5.乳腺癌,11/7-11/1999,非激素類(lèi)藥物治療,適用于：尚不適合適用MHT 不愿接受HRT 存在禁忌癥或慎用的患者 莉芙敏 含黑升麻 0.28g/片，緩解輕或中度癥狀，對(duì)骨、心血管無(wú)保護(hù) 中成藥：坤泰 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑：鹽酸帕羅西汀 鈣劑、維生素D,11/7-11/1999,11/7-11/1999,謝謝!,11/7-11/1999,圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女規(guī)范化激素補(bǔ)充治療（HRT）技術(shù)轉(zhuǎn)化-推廣,技術(shù)擁有單位：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 技術(shù)推