多重耐藥菌感染管理制度

1、多重耐藥菌感染管理制度多重耐藥菌（MDRO）是指對臨床使用的三類或三類以上的抗菌藥物（包括抗假單胞菌的頭孢菌素類、碳青霉烯類、-內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑、喹諾酮類、氨基糖苷類）同時出現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。我院監(jiān)測的多重耐藥菌有：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、多重耐藥鮑曼不動桿菌（PDRAB）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞、腸桿菌科等。這些耐藥菌株分布廣，傳播快，容易產(chǎn)生暴發(fā)流行，給臨床治療帶來很大困難，為了加強(qiáng)MDRO的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制MDRO在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者及醫(yī)療安全，特制訂此制度。一、建立對多重耐藥菌的監(jiān)測、報告1、臨床科室 應(yīng)及時送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本（有樣必采）并追蹤檢驗結(jié)果，接到

2、“多重耐藥菌株”的報告后，立即報告科主任、護(hù)士長，采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。如診斷為醫(yī)院感染的，填寫“醫(yī)院感染報告卡”，報院感科。2、微生物實驗室 檢測到多重耐藥菌株，應(yīng)立即電話通知所在科室，并及時發(fā)出書面報告，在報告單上蓋上“多重耐藥菌株，請隔離”的紅章，同時電話通知醫(yī)院院感科。3、醫(yī)院院感科 接到微生物實驗室的報告后，立即到科室進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，指導(dǎo)科室做好接觸隔離和預(yù)防控制措施4、可疑發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時，院感科立即向分管院長報告。二、控制措施臨床科室對MDRO患者應(yīng)做好病人一覽表、病歷卡及床旁標(biāo)記，由科主任和護(hù)士長共同負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)的MDRO患者的接觸隔離措施的落實情況，相

3、關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極配合，并做好病人及家屬的相關(guān)知識的健康宣教工作。1、應(yīng)對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。2、設(shè)置隔離病房時，應(yīng)在門上掛接觸隔離標(biāo)識牌，防止無關(guān)人員進(jìn)入。3、進(jìn)行床邊隔離時，在床欄上掛接觸隔離標(biāo)識牌，以提醒醫(yī)務(wù)人員及家屬。當(dāng)實施床邊隔離時，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，MDRO感染病人安排在最后進(jìn)行。4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，離開隔離病房前，接觸污染物品后，摘除手套后洗手

4、和/或手消毒。5、在實施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)戴手套。預(yù)計與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等），醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)戴上標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡。并在離開病人床旁或房間前脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。脫去手套后必須進(jìn)行洗手和（或）使用速干手消毒劑。6、對于非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須消毒。7、進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用消毒劑進(jìn)行擦拭。8、如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治

5、療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便他們做好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。在把該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后同樣應(yīng)該進(jìn)行清潔消毒。9、病房應(yīng)當(dāng)固定使用保潔用具進(jìn)行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒，使用過的抹布、拖布必須消毒處理。10、注意抗生素的合理使用，認(rèn)真落實抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果正確、合理使用抗感染藥物，減少和延緩耐藥菌的產(chǎn)生。11、感染或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)3個標(biāo)本（每次間隔24小時）培養(yǎng)均陰性后，方可解除隔離。三、監(jiān)督、處罰院感科負(fù)責(zé)監(jiān)督科室MDRO控制措施的落實情況，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)，對MDRO的患者進(jìn)行追蹤，直至解除隔離。相關(guān)科室不執(zhí)行或沒有認(rèn)真落實MDRO的監(jiān)測、報告和控制而造成醫(yī)院感染暴發(fā)的，需受到以下處罰：1、醫(yī)院規(guī)定“有樣必采”，如因臨床醫(yī)師未及時采樣延誤診斷造成醫(yī)院感染暴發(fā)的，扣主管醫(yī)師 100元，扣科室主任200元。2、檢驗科監(jiān)測到MDRO未及時上報造成醫(yī)院感染擴(kuò)散的，扣當(dāng)事人200元，造成醫(yī)院感染暴發(fā)的，扣當(dāng)事人500元，扣科主任1000元。3、檢驗科已發(fā)現(xiàn)MDRO并報告給相應(yīng)科室，科室違反醫(yī)院感染管理規(guī)定未及時采取有效措施導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)的，