良性骨腫瘤（業(yè)內特制）

1、少見良性骨腫瘤影像診斷,1,醫(yī)療醫(yī)學,良性骨腫瘤,骨樣骨瘤 成骨細胞瘤 骨軟骨瘤 軟骨瘤 成軟骨細胞瘤 纖維性骨皮質缺損 非骨化性纖維瘤 骨化性纖維瘤,2,醫(yī)療醫(yī)學,骨樣骨瘤,一、病理 1.瘤巢 肉眼：暗紅色，有沙礫樣鈣化和骨化灶 鏡下：A瘤巢由放射網(wǎng)狀排列的骨樣小梁 構成，并伴有不同程度的鈣化 B中心以編織骨構成 C不同骨瘤，不形成成熟的板層骨,3,醫(yī)療醫(yī)學,骨樣骨瘤,二、臨床表現(xiàn) 1.好發(fā)年齡：30歲以下青少年 2.好發(fā)部位：多見于脛骨和股骨 3.癥狀和體征 緩起疼痛，夜間較重，可局限于病變局部，亦 可向周圍放射， 服用水楊酸類可緩解 表淺部位者可有皮膚腫脹甚至紅腫，類似炎癥,4,醫(yī)療醫(yī)學

2、,骨樣骨瘤,三、影像學表現(xiàn) 1.部位： A好發(fā)長管骨骨干骨皮質內 B其次為長骨松質骨和骨膜下 C脊椎者多位于附件 2.分型：根據(jù)瘤巢部位可分為皮質型、 松質型和骨膜下型,5,醫(yī)療醫(yī)學,骨樣骨瘤,三、影像學表現(xiàn) 3.瘤巢 圓形或卵圓形透光區(qū)，長徑多小 于1.5CM，內可見鈣化和骨化影 CT 中央可見不規(guī)則鈣化骨化影，周邊為軟組織密度,6,醫(yī)療醫(yī)學,7,醫(yī)療醫(yī)學,8,醫(yī)療醫(yī)學,9,醫(yī)療醫(yī)學,骨樣骨瘤,10,醫(yī)療醫(yī)學,成骨細胞瘤（骨母細胞瘤）,一、病理 1.肉眼觀察 暗紅色或紅棕色伴沙礫感 大者可囊變 合并動脈瘤樣骨囊腫時有含血囊腔 堿性磷酸酶鈣鈷法,11,醫(yī)療醫(yī)學,成骨細胞瘤（骨母細胞瘤）,一、病

3、理 2.鏡下 （1）多量骨母細胞及其產生的骨樣組 織，后者鈣化后形成編織骨和板 層小梁骨，可伴破骨細胞 （2）腫瘤間質：富含血管的結締組織 （3）惡性者或良性惡變者細胞體積較 大，病理性核分裂像,12,醫(yī)療醫(yī)學,成骨細胞瘤（骨母細胞瘤）,二、臨床表現(xiàn) 1.年齡和性別：男多于女，多在30歲以下 2.部位：1/3位于脊椎，其次長管骨， 手足骨、骨盆和顱骨亦見 3.癥狀和體征 局部疼痛不適，相鄰關節(jié)活動受限 脊椎者可有神經(jīng)壓迫癥狀,13,醫(yī)療醫(yī)學,成骨細胞瘤（骨母細胞瘤）,三、影像學表現(xiàn) 1.部位 脊椎多見于附件，長管 骨多位于骨干和干骺部，可累及骨端 2.腫瘤 （1）破壞區(qū)中心或偏心生長，可位于骨

4、皮質、骨膜下或松質骨內；須鑒別轉移瘤,14,醫(yī)療醫(yī)學,成骨細胞瘤（骨母細胞瘤）,三、影像學表現(xiàn) 2.腫瘤 （2）類圓形膨脹性骨質破壞 大小2-10CM，邊界清楚 （3）早期多無鈣化 隨病程進展出現(xiàn)斑點狀、索條狀 鈣化和骨化，并逐漸廣泛和致密,15,醫(yī)療醫(yī)學,成骨細胞瘤（骨母細胞瘤）,三、MRI影像學表現(xiàn) 周圍不同程度骨質硬化：多為硬化 環(huán)，較骨樣骨瘤輕，MRI多呈低信號 周圍軟組織和骨髓水腫：呈長T1長 T2信號，并可有一定程度強化 軟組織腫塊：膨脹性骨殼可不完整，中 斷處可見邊界清楚的軟組織腫塊,16,醫(yī)療醫(yī)學,17,醫(yī)療醫(yī)學,18,醫(yī)療醫(yī)學,T1WI+,T1WI,19,醫(yī)療醫(yī)學,肋骨骨母細

5、胞瘤,20,醫(yī)療醫(yī)學,骨軟骨瘤（骨軟骨外生骨瘤）,一、病理 由骨性基底、軟骨帽和纖維包膜構成 1.骨性基底 內為骨小梁和骨髓 內可有殘存軟骨及鈣化 外被覆薄層骨皮質 均與母骨相連續(xù),21,醫(yī)療醫(yī)學,骨軟骨瘤（骨軟骨外生骨瘤）,一、病理 2.軟骨帽 位于骨性基底頂部，為透明軟骨 隨年齡增加厚度下降，成人可完全 消失 鏡下與正常干骺軟骨相似 通過軟骨化骨形成骨性基底,22,醫(yī)療醫(yī)學,骨軟骨瘤（骨軟骨外生骨瘤）,一、病理 3.纖維包膜：覆蓋于軟骨帽或骨性基 底表面，有化生為軟骨的潛力 4.分型 （1）單發(fā)性：常見 （2）多發(fā)性：常染色體顯性遺傳， 易惡變,23,醫(yī)療醫(yī)學,骨軟骨瘤（骨軟骨外生骨瘤）,

6、二、臨床表現(xiàn) 部位：好發(fā)于四肢近關節(jié)處 股骨下端和脛骨上端約占50% 亦可發(fā)生于軀干 單發(fā)或多發(fā),24,醫(yī)療醫(yī)學,骨軟骨瘤（骨軟骨外生骨瘤）,二、臨床表現(xiàn) 3.癥狀和體征： A.單發(fā)或多發(fā)的緩慢生長的骨性腫塊 B.可影響關節(jié)活動 C.引起神經(jīng)壓迫癥狀 E.多發(fā)者可伴有肢體短縮或彎曲 F.若腫塊迅速生長可考慮惡變,25,醫(yī)療醫(yī)學,骨軟骨瘤（骨軟骨外生骨瘤）,三、影像學表現(xiàn) 1.好發(fā)部位 可發(fā)生于任何軟骨化骨的骨骼 長骨干骺端最多見，背離關節(jié) 生長,26,醫(yī)療醫(yī)學,骨軟骨瘤（骨軟骨外生骨瘤）,三、影像學表現(xiàn) 2. 骨性基底 （1）內為骨小梁、外被覆薄層骨皮質 的骨性突起 內可有小圓形透光區(qū)或斑點狀

7、鈣化 均與母骨皮質和髓腔或松質骨相連續(xù) MRI與母骨相連部分的信號一致,27,醫(yī)療醫(yī)學,骨軟骨瘤（骨軟骨外生骨瘤）,三、影像學表現(xiàn) 2. 骨性基底 （2）A呈半球狀、圓錐狀、菜花狀或頂 端略膨大；B頂緣多有不規(guī)則的致密線；C以蒂狀或寬基與母骨相連 （3）長管骨者多背離關節(jié)生長 短管骨者多向著關節(jié)生長 （4）非切線位上，可環(huán)行致密影,28,醫(yī)療醫(yī)學,骨軟骨瘤（骨軟骨外生骨瘤）,三、影像學表現(xiàn) 3.軟骨帽 A.位于骨性基底頂端 B.內可見點環(huán)狀軟骨鈣化 C.扁骨和不規(guī)則骨腫瘤鈣化數(shù)量較大 可掩遮相對較小的骨性基底 D.MRI與透明軟骨信號一致,29,醫(yī)療醫(yī)學,骨軟骨瘤（骨軟骨外生骨瘤）,三、影像學

8、表現(xiàn) 4.相鄰骨骼：可發(fā)生移位、壓迫性骨 吸收或畸形 5.惡變：多為多發(fā)者，多見于骨盆， 征象包括： （1）生長緩慢或停止生長的腫瘤，突 然生長加速并伴有明顯疼痛,30,醫(yī)療醫(yī)學,骨軟骨瘤（骨軟骨外生骨瘤）,三、影像學表現(xiàn) 5.惡變（征象）： （2）軟骨帽增厚，長骨者厚度超過1CM或 突然出現(xiàn)大量不規(guī)則鈣化 （3）鈣化軟骨帽密度變淡，邊界不清， 部分區(qū)域鈣化殘缺或邊緣模糊 （4）母骨、相鄰骨或骨性基底骨質破壞， 邊界不清 （5）遠隔轉移病灶,31,醫(yī)療醫(yī)學,32,醫(yī)療醫(yī)學,33,醫(yī)療醫(yī)學,34,醫(yī)療醫(yī)學,35,醫(yī)療醫(yī)學,骨軟骨瘤,36,醫(yī)療醫(yī)學,軟骨瘤,一、病理 1.肉眼觀察：灰白色，可含呈膠

9、凍狀 區(qū)和含液體的囊變區(qū) 2.鏡下觀察 A軟骨小葉和分割小葉的間質構成 B小葉越為6MM，內含軟骨細胞和基質， 中心為幼稚細胞，周圍為肥大細胞； C間質富含血管,37,醫(yī)療醫(yī)學,軟骨瘤,一、病理 2.鏡下觀察 D鈣化發(fā)生于小葉外圍軟骨小葉，血管自 間質侵入，并可出現(xiàn)軟骨內化骨，形成 編織骨或小梁骨 3.與軟骨肉瘤的鑒別有時非常困難 4.分型 （1）根據(jù)病灶數(shù)目：單發(fā)性、多發(fā)性,38,醫(yī)療醫(yī)學,軟骨瘤,一、病理 4.分型 （2）根據(jù)病灶部位 內生性（髓腔或皮質內） 外生性：皮質表面骨膜下 （3）Ollier?。喊檐浌前l(fā)育障礙和肢體畸 形的多發(fā)性軟骨瘤，有單側發(fā)病趨勢 （4）Maffucci綜合征

10、：多發(fā)性軟骨瘤并發(fā) 軟組織血管瘤,39,醫(yī)療醫(yī)學,軟骨瘤,二、臨床表現(xiàn) 1.性別和年齡：兒童和青年人， 其次為30-50歲，男多于女 2.部位： A好發(fā)于掌指骨， B其次為股骨、脛骨、肋骨、足 骨、椎體、骨盆 C多發(fā)者有單側發(fā)病傾向,40,醫(yī)療醫(yī)學,軟骨瘤,二、臨床表現(xiàn) 3.癥狀和體征 A單發(fā)或多發(fā)的緩慢生長的骨性腫塊 B可有輕微疼痛和壓痛 C多發(fā)者可伴各種畸形：腕部橈側傾斜， 下肢縮短或不等長，髖膝內外翻畸形 D多發(fā)惡變者疼痛加劇,41,醫(yī)療醫(yī)學,軟骨瘤,三、影像學表現(xiàn) 1.好發(fā)部位：管狀骨見于干骺端和骨干 2.位于骨干者多為中心性生長 干骺者偏心性生長為主 指骨者多位于中段和近段 掌跖骨者

11、多位于骨干中遠部,42,醫(yī)療醫(yī)學,軟骨瘤,三、影像學表現(xiàn) 3.A邊界清楚的類圓形囊狀破壞區(qū) B亦可為囊狀膨脹性骨破壞，相鄰骨皮質變薄或 偏心性膨出 C內緣因骨嵴而凹凸不平，亦可因骨嵴投影而呈 多房樣改變 D多伴有硬化緣， 4.破壞區(qū)內可見小環(huán)行、點狀或不規(guī)則軟骨鈣化 或骨化(診斷特點),43,醫(yī)療醫(yī)學,軟骨瘤,三、影像學表現(xiàn) 5.CT:平片難以顯示的鈣化 6.MRI 多呈T1長T2信號 或簇集的小結節(jié)狀長T1長T2信號 伴長T1短T2線樣間隔鈣化亦呈長T1短T2信號 增強掃描輕中度強化,44,醫(yī)療醫(yī)學,軟骨瘤,三、影像學表現(xiàn) 7.多發(fā)者 （1）可伴有干骺端明顯增寬彎曲導致 骨骼畸形 （2）腫瘤

12、較小時呈現(xiàn)局限性囊狀或條 狀透光區(qū)，中心或偏心生長骨外 形不變,45,醫(yī)療醫(yī)學,軟骨瘤,三、影像學表現(xiàn) 8.Maffucci綜合征 血管瘤內可有0.5-5mm的圓形鈣質樣結 節(jié)（靜脈石） MRI血管瘤可呈短T1長T2信號，周邊可 伴有明顯短T2含鐵血黃素沉積，靜 脈石各序列均呈低信號,46,醫(yī)療醫(yī)學,47,醫(yī)療醫(yī)學,48,醫(yī)療醫(yī)學,49,醫(yī)療醫(yī)學,軟骨瘤,50,醫(yī)療醫(yī)學,成軟骨細胞瘤（軟骨母細胞瘤）,一、病理 1.肉眼觀察：灰白色或暗紅色肉芽樣組織，可見黃色沙礫樣鈣化、出血、壞死及囊變區(qū) 2.鏡下 A排列緊密的軟骨母細胞，其間伴有散在多量 的多核巨細胞 B間質鈣化呈網(wǎng)格狀或花邊狀 C可伴動脈瘤

13、樣骨囊腫，周圍軟組織非特異性 炎性反應,51,醫(yī)療醫(yī)學,成軟骨細胞瘤（軟骨母細胞瘤）,二、臨床表現(xiàn) 1.性別和年齡：兒童青少人 其中11-30歲占80% 2.部位：A好發(fā)于四肢長骨，以股骨和肱骨居 多，尤為股骨上端和肱骨上端 B其次為股骨遠端和脛骨近端 3.癥狀和體征：局部疼痛、腫脹，相鄰 關節(jié)不適、活動受限,52,醫(yī)療醫(yī)學,成軟骨細胞瘤（軟骨母細胞瘤）,三、影像學表現(xiàn) 1.好發(fā)部位 管狀骨骨骺，可跨關節(jié)面或骺板進入 關節(jié)或干骺端，極少單位于干骺端者 2.病灶 (1)病灶體積較小 (2)邊界清楚的圓形或不規(guī)則形透光 區(qū)，可輕度膨脹，多伴有硬化緣 (3)少數(shù)為分葉狀或多房狀,53,醫(yī)療醫(yī)學,成軟

14、骨細胞瘤（軟骨母細胞瘤）,三、影像學表現(xiàn) 2.病灶 （3）增強掃描多有不同程度強化 （4）MRI T1WI呈低信號，T2WI為均勻 高信號，亦可因低信號鈣化和 高信號出血囊變而呈混雜信號 （5）穿破骨皮質可形成局限性軟組織腫塊,54,醫(yī)療醫(yī)學,成軟骨細胞瘤（軟骨母細胞瘤）,三、影像學表現(xiàn) 2.病灶 （5）20%-50%病灶內呈現(xiàn)小點狀、斑片 狀或團塊狀鈣化 （6）鄰近軟組織和關節(jié)腫脹（非腫瘤浸 潤） 3.干骺端受累 相鄰骨皮質可出現(xiàn)骨膜反應,55,醫(yī)療醫(yī)學,成軟骨細胞瘤（軟骨母細胞瘤）,三、影像學表現(xiàn) 4.病灶周圍 CT和MRI 軟組織及相鄰小梁（骨干）髓腔水腫 松質骨輕度硬化密度增高 關節(jié)積

15、液,56,醫(yī)療醫(yī)學,57,醫(yī)療醫(yī)學,58,醫(yī)療醫(yī)學,59,醫(yī)療醫(yī)學,纖維性骨皮質缺損（fibrous cortical defect）,臨床表現(xiàn) 1.性別和年齡：6-15歲，男多于女 2.好發(fā)部位 股骨遠端和脛骨近端干骺 尤以股骨內后皮質多見 雙側可對稱出現(xiàn) 其次為股骨近端、脛骨遠端、腓骨和上肢骨,60,醫(yī)療醫(yī)學,纖維性骨皮質缺損（fibrous cortical defect）,臨床表現(xiàn): 小孩腿疼 3.癥狀和體征 A多無 B少數(shù)間歇性鈍痛 C局部輕微腫脹和壓痛,61,醫(yī)療醫(yī)學,纖維性骨皮質缺損（fibrous cortical defect）,影像學表現(xiàn) 1.好發(fā)部位 管狀骨干骺端皮質內及

16、相鄰皮質下 隨生長可向骨干移行 2.病灶 （1）單發(fā)或多發(fā)，多為多骨受累，可一 處消失另一處擴大，少數(shù)可消退后再現(xiàn),62,醫(yī)療醫(yī)學,纖維性骨皮質缺損,三、影像學表現(xiàn) 2.病灶 A.切線位皮質內杯口狀、半圓形、水滴 狀或不規(guī)則缺損，外側骨殼多缺損 B.正位像多為圓形或卵圓形，邊界清楚，有薄層硬化邊 C.少數(shù)有粗細不均的致密條索呈多房狀,63,醫(yī)療醫(yī)學,纖維性骨皮質缺損,三、影像學表現(xiàn) D.CT：皮質內半圓形或不規(guī)則形，邊界清楚， 外側骨殼完整或缺損，無膨脹 內為軟組織密度，可略突出于骨缺損區(qū)外 E.MRI：T1WI、T2WI均中等或低信號，骨硬化邊 呈低信號 增強掃描邊緣可有強化（反應性充血區(qū)）

17、,64,醫(yī)療醫(yī)學,65,醫(yī)療醫(yī)學,66,醫(yī)療醫(yī)學,67,醫(yī)療醫(yī)學,68,醫(yī)療醫(yī)學,69,醫(yī)療醫(yī)學,非骨化性纖維瘤（nonossigying fibroma ）,一、病理 病灶內為堅韌的結締組織，其內的梭形結締組織細胞，交織成旋渦狀，無成骨。 與纖維性骨皮質缺損有相同的病理表現(xiàn)和發(fā)病部位，不同點在于： 1.纖維性骨皮質缺損：局限皮質內，可無癥狀 2.非骨化性纖維瘤：病灶大，有癥狀，膨脹并 侵犯髓腔,70,醫(yī)療醫(yī)學,非骨化性纖維瘤（nonossigying fibroma ）,二、臨床表現(xiàn) 1.性別和年齡：8-20歲居多 男略多于女 2.部位：好發(fā)于長管骨 以股骨、脛骨和腓骨多見 3.癥狀和體征：

18、癥狀輕微或偶爾發(fā)現(xiàn) 局部可酸痛,71,醫(yī)療醫(yī)學,非骨化性纖維瘤（nonossigying fibroma ）,三、影像學表現(xiàn) 1.好發(fā)部位及分型 A管狀骨距骺板3-4CM的干骺端，隨生長可向 骨干移行 B分為：皮質型和髓腔型 2.皮質型 （1）占絕大多數(shù)，多位于一側皮質內或皮質下,72,醫(yī)療醫(yī)學,非骨化性纖維瘤（nonossigying fibroma ）,三、影像學表現(xiàn) 2.皮質型 單房或多房樣囊狀或囊狀膨脹性透光區(qū)， 有硬化邊，皮質膨脹變薄或中斷，髓腔可 變窄或消失，上下范圍4-20CM 3.髓腔型 （1）少見，多位于長骨干骺部或骨端,73,醫(yī)療醫(yī)學,非骨化性纖維瘤（nonossigying fibroma ）,三、影像學表現(xiàn) 3.髓腔型 （2）中心性生長的單囊或多囊狀透光區(qū)，占據(jù)骨橫徑的大部或全部，有硬化邊 4.CT和MRI：CT病灶密度低于肌肉組織增強掃描無強化 MRI病灶呈長T1短T2信號 5.少數(shù)病灶可自愈,74,醫(yī)療醫(yī)學,非骨化性纖維瘤,75,醫(yī)療醫(yī)學,非骨化性纖維瘤,76,醫(yī)療醫(yī)學,77,醫(yī)療醫(yī)學,骨化性纖維瘤（ossigying fibroma ）,臨床表現(xiàn) 1.性別和年齡：20-30歲居多，女