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管道工程隱蔽驗收記錄單位工程名稱施工單位分項名稱隱蔽工程設(shè)計圖號材質(zhì)規(guī)格單位數(shù)量檢查內(nèi)容說明或簡圖：位 置 標(biāo) 記標(biāo)高、坡度、坡向基座、支架接口、接頭材質(zhì)防腐措施保溫方式試壓結(jié)果預(yù)留孔洞處理滲水量試驗結(jié)果管溝土質(zhì)情況記錄人 （簽名）年 月日施工技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽名）年 月日施工質(zhì)量檢查員（簽名）年 月日監(jiān)理工程師（簽名）：年 月日管道防腐補口施工記錄單位工程名稱工程編號施工單位施工日期管道起始樁號管道終止 樁號補口材料補口檢測電壓Kv環(huán)境溫度C焊口 編號基層處理 情況底漆漆膜 厚度補口外觀 質(zhì)理補口測厚 結(jié)果電火花 檢測結(jié)果剝離強度 試驗結(jié)果施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月日施工單位質(zhì)量檢查員：年月日現(xiàn)場監(jiān)理：年月日管道埋深抽查記錄單位工程 名稱工程編號抽查區(qū)段里程測點埋深不合格點 連續(xù)長度處理措施結(jié)果確認(rèn)設(shè)計實測結(jié)論施工單位質(zhì)量檢查員（簽名）：施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽名）：年 月日監(jiān)理工程師（簽名）：年 月日項目（分）部負(fù)責(zé)人（簽名）：年 月日

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