嚴(yán)重骨盆骨折急救流程

1、,感謝您的閱覽,嚴(yán)重骨盆骨折急救流程,2020/12/15,嚴(yán)重骨盆骨折急救流程PPT課件,2,骨盆骨折在所有骨折中約占4% 其死亡率在交通傷中僅次于顱腦損傷和胸部損傷 合并大出血是急診室死亡的主要原因,2020/12/15,嚴(yán)重骨盆骨折急救流程PPT課件,3,嚴(yán)重骨盆骨折是骨盆環(huán)失穩(wěn)定的骨折,高能量創(chuàng)傷 常伴有失血性休克 嚴(yán)重的合并傷 死亡率高（50%） 多見于TileB、C型骨折,2020/12/15,嚴(yán)重骨盆骨折急救流程PPT課件,4,Tile分型,基于垂直面的穩(wěn)定性、后方結(jié)構(gòu)的完整性、以及外力作用的方向分為A.B.C。A型為穩(wěn)定型，移位輕微，一般不波及骨盆環(huán)；B型為旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型(部分穩(wěn)

2、定型）；C型為垂直不穩(wěn)定型 (不穩(wěn)定型）,2020/12/15,嚴(yán)重骨盆骨折急救流程PPT課件,5,急救常規(guī)流程,生命體征監(jiān)測(cè) 實(shí)驗(yàn)室檢查，開通靜脈通路 體格檢查，臨時(shí)固定 床邊B超,2020/12/15,嚴(yán)重骨盆骨折急救流程PPT課件,6,急救流程：（一）診斷及傷情評(píng)估,根據(jù)致傷機(jī)制判斷有無(wú)骨盆骨折的可能，尤其 是交通事故、高處墜落等高能量損傷患者 “ATLS”原則初步評(píng)估創(chuàng)傷患者，篩查骨盆骨折 盆腔區(qū)的腫脹、瘀斑及出血 雙側(cè)肢體不等長(zhǎng)，一側(cè)髂前上棘高于另一側(cè) 會(huì)陰、陰囊血腫 肛檢指套染血，甚至捫及骨折端 保留導(dǎo)尿有血性尿液,2020/12/15,嚴(yán)重骨盆骨折急救流程PPT課件,7,急救流程

3、：（一）診斷及傷情評(píng)估,初篩懷疑骨盆骨折的患者早期用骨盆帶、腹帶或者床單包裹固定骨盆 避免過度和重復(fù)的骨盆區(qū)域檢查 評(píng)價(jià)血流動(dòng)力學(xué)，包括動(dòng)脈壓， 中心靜脈壓，血乳酸，堿剩余等。,時(shí)間控制：10分鐘以內(nèi),2020/12/15,嚴(yán)重骨盆骨折急救流程PPT課件,8,急救流程：（一）診斷及傷情評(píng)估,對(duì)于初步篩查懷疑骨盆骨折的患者 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：常規(guī)開通靜脈通路；實(shí)驗(yàn)室檢查；CT掃描 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：?jiǎn)?dòng)嚴(yán)重骨盆骨折急救創(chuàng)傷小組：急診室當(dāng)班醫(yī)生指揮搶救，兩名護(hù)士配合，同時(shí)通知?jiǎng)?chuàng)傷組長(zhǎng)安排本科室和相關(guān)科室人員到達(dá)急診室,2020/12/15,嚴(yán)重骨盆骨折急救流程PPT課件,9,急救流程：（一）診斷及傷

4、情評(píng)估,對(duì)于合并其他重要臟器損傷的患者，按照“ATSL”原則優(yōu)先 處理以下領(lǐng)域： 氣道/呼吸 休克/外出血 顱腦損傷 頸椎創(chuàng)傷,2020/12/15,嚴(yán)重骨盆骨折急救流程PPT課件,10,急救流程：（一）診斷及傷情評(píng)估,初篩未有明顯骨盆骨折依據(jù)的創(chuàng)傷患者，但血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，在進(jìn)行控制性液體復(fù)蘇，尋找休克原因的同時(shí)，視同不穩(wěn)定骨盆骨折患者，立即給予簡(jiǎn)單骨盆固定。,2020/12/15,嚴(yán)重骨盆骨折急救流程PPT課件,11,急救流程：（二）損傷控制性復(fù)蘇,開放中心靜脈通路，首選鎖骨下靜脈 立即通知血庫(kù)交叉配血（3U紅細(xì)胞+600ml血漿） 使用血管活性藥物（去甲腎上腺素），減少晶體液輸入 允許性

5、低血壓（SBP 80mmHg） 開放性骨盆骨折用無(wú)菌敷料填塞壓迫創(chuàng)面 同時(shí)呼叫院內(nèi)創(chuàng)傷小組超聲科、影像科相關(guān)成員,時(shí)間控制：開放靜脈通路至輸血開始，控制在25分鐘以內(nèi),2020/12/15,嚴(yán)重骨盆骨折急救流程PPT課件,12,急救流程：（三）創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估,創(chuàng)傷小組超聲科成員在10分鐘內(nèi)到達(dá)急診室，和急診醫(yī)生共同完成創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估，F(xiàn)AST (Focused Assessment Sonography in Trauma) 重點(diǎn)觀察腹腔、盆腔是否有游離液體，250ml考慮為陽(yáng)性：FAST（+） 同時(shí)行床邊骨盆攝片檢查,時(shí)間控制：10分鐘以內(nèi),2020/12/15,嚴(yán)重骨盆骨折急救流程PP

6、T課件,13,急救流程：（三）創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估,FAST(+)，骨盆攝片B、C型骨盆骨折患者，通知手術(shù)室準(zhǔn)備外固定器械，行床邊外固定術(shù)后至手術(shù)室進(jìn)一步治療,時(shí)間控制：從通知手術(shù)室至器械送至床邊通常控制在15分鐘以內(nèi),2020/12/15,嚴(yán)重骨盆骨折急救流程PPT課件,14,急救流程：（三）創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估,FAST（-），骨盆攝片B、C型患者，立即通知手術(shù)室準(zhǔn)備外固定器械，行床邊外固定術(shù)，術(shù)后根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)及其他臟器損傷情況決定去向 FAST（+），骨盆攝片（-）的患者在復(fù)蘇的同時(shí)通知?jiǎng)?chuàng)傷小組相關(guān)科室（普外科）成員協(xié)同治療,2020/12/15,嚴(yán)重骨盆骨折急救流程PPT課件,15,急救

7、流程：（四）急診床邊骨盆外固定術(shù),目的： 穩(wěn)定骨盆環(huán)，避免骨折斷端移動(dòng) 恢復(fù)或者縮小盆腔容積，增加盆腔壓力，減少出血 部分復(fù)位骨折，糾正旋轉(zhuǎn)移位，使骨折端互相擠壓促進(jìn)血凝塊形成 防止盆腔臟器移位,2020/12/15,嚴(yán)重骨盆骨折急救流程PPT課件,16,急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術(shù),創(chuàng)傷小組兩名成員床邊操作 保護(hù)氣道；嚴(yán)格無(wú)菌操作 局部浸潤(rùn)麻醉，部分患者輔助靜脈麻醉 采用經(jīng)雙側(cè)髂骨翼固定的前方外固定支架 骨折給予適當(dāng)復(fù)位，開書樣骨折予適當(dāng)加壓，關(guān)書樣骨折適當(dāng)撐開，合并下肢骨折可同時(shí)行骨牽引術(shù),時(shí)間控制：手術(shù)在20分鐘左右完成,2020/12/15,嚴(yán)重骨盆骨折急救流程PPT課件,17

8、,急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術(shù),急診搶救室危重區(qū)域相對(duì)固定 一張床位備手術(shù)用 配備無(wú)影燈、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī) 吸引器等設(shè)備 每天專人做好消毒工作，保持 相對(duì)清潔,2020/12/15,嚴(yán)重骨盆骨折急救流程PPT課件,18,急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術(shù),2020/12/15,嚴(yán)重骨盆骨折急救流程PPT課件,19,急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術(shù),2020/12/15,嚴(yán)重骨盆骨折急救流程PPT課件,20,急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術(shù),2020/12/15,嚴(yán)重骨盆骨折急救流程PPT課件,21,急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術(shù),術(shù)前,術(shù)后,2020/12/15,嚴(yán)重骨盆

9、骨折急救流程PPT課件,22,急救流程：（五）患者去向,術(shù)后再次評(píng)估患者 血流動(dòng)力學(xué) 其他重要臟器損傷 急診科醫(yī)生主導(dǎo)，創(chuàng)傷小組相關(guān)成員共同決定患者去向,時(shí)間控制：5分鐘,2020/12/15,嚴(yán)重骨盆骨折急救流程PPT課件,23,急救流程：（五）患者去向,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)其他重要臟器損傷，轉(zhuǎn)入ICU治療 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，合并其他重要臟器損傷，相關(guān)科室手術(shù)治療；損傷控制原則 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，通知手術(shù)室及介入科，準(zhǔn)備行腹膜外填塞或者血管栓塞治療,2020/12/15,嚴(yán)重骨盆骨折急救流程PPT課件,24,流程圖,搶救室創(chuàng)傷患者， “ATLS”原則初篩骨盆骨折,初篩陽(yáng)性,10,簡(jiǎn)易骨盆固定,血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估,確定性檢查，相關(guān)科室治療,穩(wěn)定,不穩(wěn)定,損傷控制性復(fù)蘇,呼叫超聲科成員,配血輸血,25,“FAST”、骨盆片,10,FAST（-）B、C型骨折,FAST（+）B、C型骨折,FAST（+）骨盆片（-）相關(guān)科室治療,準(zhǔn)備外固定器械,15,送手術(shù)室治療,急診床邊外固定,20,再次評(píng)估，決定患者去向,5,2020/12/15,嚴(yán)重骨盆骨折急救流程PPT課件,25,優(yōu)點(diǎn),快速規(guī)范評(píng)估