醫(yī)院各項制度匯編

1、手術(shù)風險評估制度為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者手術(shù)效果得到科學(xué)客觀的評估，診治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情及個體差異的不同制定出適應(yīng)每個患者詳細、科學(xué)的手術(shù)方案，當患者病情變化的時候能夠及時調(diào)整修改手術(shù)方案，使患者得到及時、科學(xué)有效的治療，我院特制定患者手術(shù)風險評估制度。一、手術(shù)患者都應(yīng)進行手術(shù)風險評估。二、醫(yī)生、麻醉師對病人進行手術(shù)風險評估時要嚴格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實驗室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風險與利弊進行綜合評估。三、術(shù)前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護士應(yīng)對病人按照手術(shù)風險評估表內(nèi)容逐項評估，根據(jù)評估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計劃和麻醉方式。必須做好必要的術(shù)前知情告

2、知，告知患者或者其委托人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風險，并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風險評估分級2分時，必須在科主任的組織下進行科內(nèi)甚至院內(nèi)會診，由科主任報告醫(yī)務(wù)科。四、病人在入院經(jīng)評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。臨床用血評價及公示制度醫(yī)療機 構(gòu)臨 床用血 管 理辦法 （征 求意見 稿 ）第三 十條 指出： 醫(yī) 療機 構(gòu) 應(yīng)當建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情況納入科室 和醫(yī)務(wù)人員個人工作考核指標體系。 為了進一步加強醫(yī)院臨床用血的管 理，促進更加科學(xué)、安全、合理的臨床用血，特制訂本制度。 一、臨床用血評價制

3、度： 臨床用血的評價主要包括用血合理性的評價和輸血后療效的評價。醫(yī)師應(yīng)當將患者輸血適應(yīng)癥 的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷； 臨床輸血治療知情 同意書 輸血記錄單隨病歷保存。 、 1、用血合理性的評價：主要是看是否嚴格按照輸血適應(yīng)證進行輸血。 輸血適應(yīng)證應(yīng)嚴格按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求制定。 2、 輸 血 后 療 效 的 評 價 ： 主 要 是 指 在 輸 血 后 ， 醫(yī) 師 要 給 予 輸 血 治 療后 療效評價，看患者輸血后較輸血前有無療效或有無輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。 如有輸血不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)嚴格按照輸血不良反應(yīng)處理程序進行。 二、臨床用血公示制度： 制定臨床用血專項檢查制度，將

4、檢查結(jié)果在全院通報，并由醫(yī)院制定 相應(yīng)的獎懲措施，以嚴格加強臨床用血的管理、促進臨床科學(xué)、合理、安 全的用血。 1、檢查人員： 由醫(yī)務(wù)科組織成立臨床用血專項檢查小組； 2、檢查方法：每季度檢查一次，抽取輸血病歷至少 30 份； 3、檢查內(nèi)容包括以下幾方面： 1） 臨床輸血申請單的填寫是否規(guī)范； 、 2） 、輸血前是否有免疫學(xué)檢查； 、輸血前患者是否簽寫輸血治療同意書， 3）、是否有相關(guān)實驗室檢查，是否有臨床輸血指征； 5） 、大量用血是否有審批； 6） 是否有患者輸血適應(yīng)癥的評估、 、 輸血過程和輸血后療效評價情況；縣中醫(yī)院年3月30日發(fā)熱門診消毒隔離制度1.做到一人一用一消毒。選擇500mg

5、/l的含氯消毒劑浸泡30min，清水沖凈擦干備用;2. 使用一次性壓舌板。3.開窗通風，保持空氣流通。紫外線每日消毒2次，每次1小時。 4發(fā)熱門診候診室、醫(yī)護人員辦公室等地面要濕式拖掃，用500mg/l消毒液拖地每日2次，污染時隨時進行,拖把要分室應(yīng)有標記。5、桌、椅、柜、門(門把手)、窗、病歷夾、醫(yī)用儀器設(shè)備(有特殊要求的除外)等物體表面用500mg/l含氯消毒劑擦拭消毒。每日2次，污染時隨時擦拭，抹布應(yīng)分類。6、病人排泄物、分泌物要及時消毒處理。(1)發(fā)熱門診或隔離留觀病區(qū)按需設(shè)置加蓋容器，裝足量1000mg/l有效氯消毒液，用作糞便等排泄物的隨時消毒，作用120分鐘。(2)有糞便等排泄物

6、污染地面時，漂白粉覆蓋，作用60分鐘后清理; (3)每個診室、隔離留觀室備單獨的聽診器、血壓計、體溫計等物品，每次用后即消毒，聽診器、血壓計用500mg/l含氯消毒劑擦拭消毒。(4)病人離開救護車后，應(yīng)當立即對車內(nèi)空間及擔架、推車等運載病人的交通工具及用具用 500mg/l含氯消毒劑噴灑消毒，作用30分鐘。7、一次性醫(yī)療用品使用后管理(1)使用后的一次性帶血注射器直接丟入利器盒內(nèi);(2)注射器、輸液器，單手在利器盒上去掉針頭;其殘留部分丟入黃色塑料袋內(nèi)。(3)其它一次性醫(yī)療用品一律丟入黃色塑料袋中。8、終末消毒（1）病人出院、轉(zhuǎn)院、死亡后，房間必須進行終末消毒。護理文書書寫制度0一、護理文書書

7、寫應(yīng)做到客觀、真實、準確、及時、完整。二、護理文書書寫除特殊說明外，應(yīng)當使用藍黑墨水或碳素墨水書寫。三、護理文書書寫應(yīng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。四、護理文書書寫應(yīng)做到書寫工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點符號正確。書寫過程中出現(xiàn)錯時，應(yīng)用原色在錯字字體上劃雙線或作出修改并簽名，不得采用刮、粘、涂方法掩蓋或去除原來的字跡。五、護理文書應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫，避免重復(fù)，并由相應(yīng)的護理人員簽名。六、實習期護士書寫的護理文書，必須經(jīng)過本科室具有執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊的護理人員審閱，雙簽名。七、具有執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊的進修護士書寫護理文書。八、上級護理人員有審查、修改下級護理人員書寫的護理文書的責任。修改和

8、補充時需用紅色水筆，修改人員須簽名并注明修改日期。修改須保持原記錄清晰、可辨。九、因搶救急、危重病人未能即時書寫護理文書的，須在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。十、護理文書書寫須采用中華人民共和國法定計量單位及通用外文縮寫。表格內(nèi)已注明計量單位的，記錄時只填數(shù)，不必重復(fù)寫單位名稱。十一、護理文書紙張規(guī)格頁碼用阿拉伯數(shù)字表示。護理醫(yī)囑執(zhí)行制度1、醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護士應(yīng)及時、準確、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確處，應(yīng)及時向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。2、醫(yī)囑由責任護士核對執(zhí)行；責任護士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。4、在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴格遵守查對

9、制度，以防差錯和事故發(fā)生。5、一般情況下，護士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰獔?zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當復(fù)誦一遍無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護士應(yīng)及時在醫(yī)師補錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名。護理業(yè)務(wù)查房、會診、病例討論制度 一、業(yè)務(wù)查房制度 1科室每月組織一次護理業(yè)務(wù)查房。 2專人負責，積極準備資料，有記錄。 3全院護理業(yè)務(wù)查房，實行各科依次組織，提前一天通知護理部。 4一般情況下除值班人員外，全院護理人員均參加。護理部和查房科室有記錄。 二、會診制度 1凡遇復(fù)雜護理問題，科內(nèi)要組織護理會診，有記錄。 2遇疑難重危病癥，立即申請相應(yīng)科室會診，由主管護士及以上職稱者寫會診申請單。 3

10、科室間會診，被請科室，必須隨叫隨到。派有經(jīng)驗的主管護師級以上職稱者會診，填寫會診記錄。 4院內(nèi)會診，有護士長提出并主持，邀請有關(guān)人員會診時，護理部有人參加。 5會診要充分討論，發(fā)生異議時，主持人決定會診意見和護理方案。最后主持人進行總結(jié)。 三、病例討論制度 1凡遇疑難重危病例、新開展項目、新技術(shù)、死亡病例時，要進行病例討論。 2要專人負責，資料齊全，詳細記錄討論結(jié)果。 3主持人要進行最后總結(jié)。 4護士長要參加醫(yī)療病例討論，有記錄。護理查對制度護理人員在執(zhí)行各項治療、護理等工作之前，必須堅持查對制度，按要求認真查對，必要時須兩人查對，防止差錯事故的發(fā)生。服藥、注射、輸液查對制度必須嚴格執(zhí)行三查七

11、對。1、三查：操作前查、操作中查、操作后查。七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法。2備藥前要檢查藥品有無沉淀、混濁、變質(zhì)，瓶口有無松動、裂痕， 有效期和批號。如不符合要求或標簽不清楚，不可使用。3擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。4易過敏藥，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。5發(fā)藥或注射時，如患者提出疑問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行?？h中醫(yī)骨科醫(yī)院2009年12月1日輸 血 查 對 制 度1. 嚴格執(zhí)行三查八對制度。三查：查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好。八對：姓名、床號、病案號、血瓶(袋)號、血型、交叉配

12、血實驗結(jié)果、血液種類、劑量。2. 護士取血時，必須同檢驗人員一起核對無誤后，方可取回；輸血前交叉配血報告及血瓶(袋)標簽內(nèi)容必須經(jīng)二人核對無誤后，方可執(zhí)行。3. 輸血期間嚴密觀察,做好搶救準備工作。輸血完畢，應(yīng)保留血瓶(袋)24小時，以備必要時送檢?？h中醫(yī)骨科醫(yī)院2009年12月1日 醫(yī)囑查對制度1醫(yī)囑必須寫明日期、時間及簽全名，醫(yī)囑經(jīng)查對無誤，方可執(zhí)行。 2臨時醫(yī)囑要準確記錄執(zhí)行時間，并簽全名。3對有疑問的醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行。 4無論注射或口服藥，非在緊急搶救情況下，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救時口頭醫(yī)囑須復(fù)誦一遍，無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的安瓿，經(jīng)兩人核對后方可丟棄。5當日醫(yī)囑，認真查對，主

13、班護士負責。6護士長每日查對當日醫(yī)囑。7夜班查對當日醫(yī)囑。8每周大查對醫(yī)囑兩次。9查對者須做好登記，簽全名。 縣中醫(yī)骨科醫(yī)院2009年12月1日供應(yīng)室消毒隔離制度 1、嚴格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，清潔區(qū)與污染區(qū)采取單線行走，不可逆行。未滅菌物品與已滅菌物品分開。2、工作人員上崗時要求著裝整齊，戴好帽子，不能佩戴戒指和耳環(huán)等飾物，不能留長指甲和涂指甲油。 3、供應(yīng)室內(nèi)清潔區(qū)的臺面和地面每日清潔擦拭，污染區(qū)的臺面和地面每日清潔消毒。各工作區(qū)的墩布應(yīng)注明區(qū)域標記，分開使用。 4、凡有膿血的器械物品須由科室清洗后方可與消毒。5、凡傳染病人用過的物品必須先經(jīng)高效消毒劑消毒后在送供應(yīng)室。 6、消毒液需

14、每日更換，現(xiàn)用現(xiàn)配。所消毒的物品必須完全浸泡在消毒液中。 7、對高壓滅菌器進行效果監(jiān)測，每日晨起第一鍋做b-d試驗；每鍋次進行監(jiān)測并存檔；每個滅菌包應(yīng)采用化學(xué)指示卡、化學(xué)指示膠帶進行滅菌效果監(jiān)測；每月用生物指示劑“嗜熱肪桿菌芽孢”監(jiān)測滅菌效果，結(jié)果存檔。 8、嚴格執(zhí)行無菌物品發(fā)放制度，認真檢查無菌包的質(zhì)量及名稱、滅菌日期、滅菌標記及工號。發(fā)放中如有散包、濕包、落地包均不得發(fā)出，須重新進行滅菌。 10、嚴格遵守無菌物品有效期：所有滅菌物品必須每日檢查一次，按日期先后順序依次使用。 11、每月對空氣、無菌物品、及工作人員的手進行細菌培養(yǎng)， 12、工作人員必須掌握正確的“手衛(wèi)生”制度與操作流程。預(yù)檢

15、分診工作制度一、在門診主入口處設(shè)立預(yù)檢分診臺，在內(nèi)科、急診、發(fā)熱門診等重點科室門診設(shè)二次預(yù)檢分診，參與人員做到一級防護。二、大廳預(yù)檢分診人員做好預(yù)檢分診工作，對發(fā)燒患者給予測溫，體溫37.5以上伴流感樣癥狀，且來自疫區(qū)或與疫區(qū)人接觸的患者做好登記（記錄到分鐘），陪同到發(fā)熱門診，與發(fā)熱門診分診人員進行交接。體溫37.5以上伴流感樣癥的患者，詢問無疫區(qū)人接觸史者，分診到普通門診就診。三、二次預(yù)檢分診處人員注意詢問病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進行再次預(yù)檢、分診，將病人分診到相應(yīng)的診室就診。四、經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)陪同病人到相應(yīng)的診

16、室就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。五、分診處應(yīng)當采取標準防護措施，按照規(guī)范嚴格消毒，并按照醫(yī)療廢物管理條例的規(guī)定處理醫(yī)療廢物。六、預(yù)檢、分診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格遵守衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，認真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)以及有關(guān)工作制度。手術(shù)室消毒隔離制度一、必須分清非無菌區(qū)、相對無菌區(qū)、無菌區(qū)。二、手術(shù)間分清無菌間、有菌間。如手術(shù)間有限，應(yīng)先做無菌手術(shù)。再做污染手術(shù)。三、對感染和特異性感染等手術(shù)，所用的器械、敷料等用物要有 嚴格消毒處理措施不得與其他敷料混合，并有標記。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴密消毒。四、手術(shù)室洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無菌操作要求。五、

17、巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品。應(yīng)符合無菌操作要求。六、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期消毒或更換，盡量減少用浸泡消毒的器械，絲線、刀片、剪等應(yīng)高壓蒸汽消毒。七、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測。八、經(jīng)常啟蓋的無菌盒，每周重復(fù)消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應(yīng)重新滅菌。九、每月對各項滅菌項目進行細菌監(jiān)測，每月對工作人員手作細菌培養(yǎng)，并做好記錄。十、用紫外線殺菌燈消毒時，應(yīng)有時數(shù)登記和紫外線強度監(jiān)測并登記。十一、手術(shù)室應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、每月定人、定點、定時，做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養(yǎng)，手術(shù)室空氣中細菌總數(shù)不得超過200

18、個m3。多重耐藥菌管理聯(lián)席會議制度 一、聯(lián)席會議的主要職責（一）在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，貫徹多重耐藥菌管理有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章；指導(dǎo)全院的多重耐藥菌防控工作；（二）針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個環(huán)節(jié)，結(jié)合實際工作，審議多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度；（三）研究、協(xié)調(diào)解決全院多重耐藥菌防控工作中的重大問題，制定和擬定多部門對細菌耐藥情況的防控對策和聯(lián)合干預(yù)措施；（四）組織對各級各部門貫徹執(zhí)行多重耐藥菌管理法律、法規(guī)、規(guī)章情況和防控工作責任制落實情況的督查；組織開展多重耐藥菌管理專項治理；（五）對存在問題定期分析、反饋，研究持續(xù)改進措施；（六）加強各部門之間的溝通和協(xié)調(diào)，保

19、持信息通報渠道暢通，定起通報多重耐藥菌形勢和防控工作狀況。聯(lián)席會議的組成。聯(lián)席會議總召集人： 常桂河組員： 董青 楊靜霞 王風娥 宋樺 高瑞臣 毛繼峰、聯(lián)席會議日常工作機構(gòu) 聯(lián)席會議下設(shè)辦公室（設(shè)在醫(yī)院感染管理科），具體承擔聯(lián)席會議的日常工作，負責了解、掌握并通報全院多重耐藥菌防控工作狀況分析研究多重耐藥菌防治工作中存在的突出問題并向聯(lián)席會議提出 對策建議，督促落實聯(lián)席會議決定的事項。牽頭部門為醫(yī)院感染管科，聯(lián)席會議辦公室主任由醫(yī)院感染管理科長兼任。聯(lián)席會議的工作規(guī)則、原則上聯(lián)席會議每半年召開一次全體會議，由召集人負責召集聯(lián)席會議成員參加，必要時可邀請有關(guān)單位負責人和專家參加。（一）聯(lián)席會議在

20、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，并定期、不定期地向院領(lǐng)導(dǎo)報告全院多重耐藥菌防控工作的情況；（三）聯(lián)席會議召開的時間、地點和議題由聯(lián)席會議辦公室擬定并請示召集人后通知各成員。（四）聯(lián)席會議辦公室負責日常聯(lián)絡(luò)工作，聯(lián)席會議作出的工作部署和決定，聯(lián)席會議成員要及時向本部門主要領(lǐng)導(dǎo)報告，并抓好落實。工作情況要及時報聯(lián)席會議辦公室；（五）各聯(lián)席會議成員必須按時參加聯(lián)席會議，如因故不能參加應(yīng)提前向召集人請假，并指定本部門人員代替參加會議。多重耐藥菌株醫(yī)院感染消毒防控措施由于耐藥菌株對臨床上普遍使用的多種抗菌藥物耐藥，感染以后治療困難，病死率較高。這些耐藥菌株分布廣、傳播快，容易產(chǎn)生暴發(fā)流行，給臨床治療及醫(yī)院

21、感染的控制帶來困難。因此，特定如下防控措施，目的在于有效地預(yù)防和控制耐藥菌株醫(yī)院感染。一、合理使用抗菌藥物，預(yù)防耐藥菌株的產(chǎn)生 3、推行優(yōu)化抗菌治療策略：嚴重感染的患者主張初期選擇能覆蓋所有可能引起感染病原菌的廣譜藥物，確保殺滅致病菌，然后盡早根據(jù)藥敏結(jié)果選用針對性強，盡量窄譜的藥物實施治療。 ?jxyo?4l*4 二、建立耐藥監(jiān)控體系,控制耐藥菌的傳播預(yù)防交叉感染。 f8?bjn-h 1、嚴格消毒隔離制度 2、工作人員接觸患者前后必須徹底洗手和手消毒；戴口罩、帽子，必要時戴手套，穿隔離衣。 5k4_?k( 3、消毒病室內(nèi)保持空氣新鮮，定時通風換氣。保持病房清潔，用含氯消毒劑擦拭門把手、電話機

22、、床頭、水龍頭等，所用器械如呼吸機、霧化器等醫(yī)療器具應(yīng)進行高水平消毒。床單、被褥等用紫外線照射。 ?#6n?w 預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播技術(shù)規(guī)范一、加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理活動過程中，應(yīng)當嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，都應(yīng)當實施手衛(wèi)生。二、嚴格實施隔離措施：發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染。發(fā)現(xiàn)患者和定植患者以后，應(yīng)該立即實施隔離措施，首選單間隔離。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能

23、抑制患者安置在同一房間。醫(yī)務(wù)人員實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應(yīng)當使用手套，必要時使用隔離衣。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。三、切實遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當避免污染，減少感染的危險因素。應(yīng)當增加清潔和消毒的頻率。四、加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當使用專用的物品進行清潔

24、和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當每天進行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，危重患者風險評估制度_ 1、危重、大手術(shù)后的住院患者均需進行風險評估，真正落實預(yù)防為主的護理理念。 2、危重患者風險評估包括管道風險、跌倒墜床風險、壓瘡風險、意外拔管風險、用具器械風險、意外傷害風險等。 3、每班都必須對危重患者的護理風險進行及時動態(tài)的評估，并記錄。 4、已存在風險者，護士必須班班觀察、預(yù)防和記錄，告知患者及家屬，積極采取防范措施，護理記錄單作為有效的法律文件，應(yīng)及時、準確記錄。 傳染病疫情報告獎懲制度1、 按照醫(yī)院、科室、負責人三級管理制度落實獎懲制度。2、 全年度

25、傳染病疫情報告管理先進科室給予年終獎勵。3、 根據(jù)傳染病檢查上報情況對工作突出的先進個人給予年終獎 勵。4、 對發(fā)現(xiàn)傳染病未能及時填卡上報或漏報者根據(jù)情節(jié)，依據(jù)院部指定的責任追究制度進行處理；凡漏報、遲報、未造成傳染病疫情播散、爆發(fā)、流行者給予100200元處罰，情節(jié)嚴重者，造成疫情播散，根據(jù)傳染病防治法規(guī)定處理，科室主任負連帶責任。5、 凡違反傳染病防治法規(guī)定，未能及時上報傳染病疫情，造成傳染病爆發(fā)，流行且后果嚴重者，根據(jù)傳染病防治法規(guī)定處理。治未病中心管理制度為了加強對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、患者及社區(qū)群眾醫(yī)療衛(wèi)生知識宣傳和普及,促進中醫(yī)預(yù)防保健工作有效的進行，特制訂本制度。一、對中醫(yī)預(yù)防保健工作有明確的計劃,定期給予專項經(jīng)費預(yù)算并納入醫(yī)院的工作計劃。二、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)分