潰瘍病并發(fā)上消化道出血的護(hù)理

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減潰瘍病并發(fā)上消化道出血的護(hù)理（作者：單位：郵編：）【摘要】通過嚴(yán)密觀察潰瘍病并發(fā)上消化道出血的病情變化 及護(hù)理，這是內(nèi)科的急癥，護(hù)理人員除了熟悉而敏捷的配合醫(yī)生做好 急救處理外，還應(yīng)精心護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，以保證患者早恢復(fù) 健康?！娟P(guān)鍵詞】潰瘍病上消化道出血護(hù)理上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二 指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬 這一范圍。大量出血是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出 1000m l或循環(huán)血容 量的20%，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量 減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。這是常見的急癥，病

2、死率高達(dá)8-13.7%。潰瘍病并發(fā)上消化道出血是內(nèi)科急癥之一，我院內(nèi)科2005年I月-2009年1月共收治了 30例潰瘍病并發(fā)上消化道出血患者，其中 休克5例，在整個(gè)治療過程中，我們認(rèn)為護(hù)理人員除了熟悉而敏捷的 配合醫(yī)生做好急救處理外，還應(yīng)精心護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，以保 證患者早恢復(fù)健康，現(xiàn)將我們的護(hù)理體會分述如下。1出血性質(zhì)的觀察1.1出血部位及其征象上消化道出血一般是指食道、胃、十二脂腸及空腸上段出血，出血部位在幽門以上者多為嘔血， 幽門以下者 多為便血，便血者可無嘔血，而嘔血者多伴有便血。嘔血的患者多有 胃潰瘍病史，出血前，上腹部不適感，疼痛，惡心，嘔吐等癥狀，出 血后患者常有畏寒，暈

3、眩，氣短，惡心，脈搏頻數(shù)，血壓趨于下降， 上腹部隱痛或刺痛，有便意感等。1.2 病情觀察：觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化。在大出血 時(shí)，每15-30min測脈搏、血壓，有條件者使用心電血壓監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行 監(jiān)測。觀察神志、末梢循環(huán)、尿量、嘔血及便血的色、質(zhì)、量。有頭 暈、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師對癥處理并做好記錄。1. 3出血量的觀察及估測一般病人的失血量難于準(zhǔn)確掌握，我們體會可以從下列資料估計(jì)失血量。 嘔血的患者比單純黑便的患者出血量大。 嘔血呈鮮紅色或暗 紅色血塊的患者比嘔咖啡色血的患者出血量大。排暗紅色血便的患者比排成形黑便的患者出血量大。腸鳴音活躍及腹脹明顯的患者出 血量大。從

4、血紅蛋白測定可估計(jì)失血量， 但在失血的初期不一定能 正確反映失血量。從血壓、脈搏估計(jì)失血量。我們的體會是結(jié)合臨 床及化驗(yàn)結(jié)果，出血量超過500ml以上，患者即出現(xiàn)頭昏，眼花，乏力。如出現(xiàn) 血壓下降，脈搏變小，脈搏增快等休克征象，則出血量已超過 800-1500ml以上，應(yīng)迅速協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。般護(hù)理2.1精神護(hù)理安慰鼓勵(lì)病人樹立與疾病作斗爭的信心，耐心解釋以消除患者的緊張情緒和恐懼心理。必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑。2.2 出血期護(hù)理：絕對臥床休息至出血停止。煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑， 門脈高壓出血患者煩躁時(shí)慎用鎮(zhèn)靜劑。 耐心細(xì)致地做好解釋工作，安 慰體貼患者的疾苦，消除緊張、恐懼心理。污染被服應(yīng)隨時(shí)更換，

5、以 避免不良刺激。迅速建立靜脈通路，盡快補(bǔ)充血容量，用5 %葡萄糖生理鹽水或血漿代用品，大量出血時(shí)應(yīng)及時(shí)配血、備血，準(zhǔn)備雙氣囊 三腔管備用。注意保暖。2.3 生活護(hù)理：在急性出血期，應(yīng)安靜臥床休息，對患者生 活上的照顧要關(guān)心，細(xì)心，保持病室內(nèi)清潔、舒適、安靜、嘔血及便 血后應(yīng)及時(shí)處理。2. 4飲食護(hù)理急性大量嘔血的患者禁食，當(dāng)患者出血情況停止后，及時(shí)給予少量流質(zhì)飲食，進(jìn)食可制止胃的饑餓蠕動，并能中和胃 酸，使出血的血栓穩(wěn)固地形成而止血，同時(shí)也保證了營養(yǎng)，有利于潰 瘍面的愈后，在進(jìn)食中注意以下幾點(diǎn)：溫度要適宜，不可過熱，以 防血管擴(kuò)張引起再次出血。飲食要以軟、流質(zhì)為宜，粗糙食物可增 加骨的蠕動，

6、損壞潰瘍粘膜而引起再次出血。飲食的量要逐漸增加， 在出血停止后病人往往有饑餓感而迫切要求進(jìn)食。對這種病人多解 釋，控制其食量，以少食多餐為原則。以后視病情逐漸增加并改換其 它飲食。飲食應(yīng)加食糖，以免產(chǎn)酸產(chǎn)氣，防止嘔吐和腹脹。2. 5 口腔和皮膚護(hù)理上消化道出血的病人嘔血后口內(nèi)有腥味，不但影響情緒，而且有助于細(xì)菌的繁殖，也會降低食欲，所以平時(shí)要 多給病人漱口，嘔吐后及飯前，飯后更為重要，用0. 9%鹽水反復(fù)漱口，制止細(xì)菌生長。上消化道出血的病人一般臥床時(shí)間不長， 不容易發(fā)生褥瘡，但也 絕不可忽視皮膚護(hù)理，因患者出血時(shí)因休克而周身出汗，皮膚濕冷， 有的患者還不自主的排便于床上，因此，除了注意保持床

7、褥干燥，平 整，無褶外，還應(yīng)保持皮膚干燥及四肢溫暖。2.6 特殊護(hù)理 5例重度消化道出血患者，伴有不同程度的休克，若不及時(shí)抗 休克處理，則重要器官因缺血，缺氧而致嚴(yán)重后果。我們采取了專人 護(hù)理，制定責(zé)任制護(hù)理計(jì)劃，每 15-30min準(zhǔn)確測量體溫，脈搏，血 壓詳細(xì)記錄嘔吐物及便的顏色性質(zhì)和量，床頭備好氧氣，止血，升壓 等急救藥品，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情改變，隨時(shí)搶救。 病人采用頭低腳高位，使腦部增加血液的供應(yīng)，頭要偏向一側(cè)， 以防嘔吐物及血塊堵塞咽喉而引起窒息。 失血性休克是上消化道出血的嚴(yán)重餅發(fā)癥， 首先必須維持有效 的循環(huán)血量，保證止血，擴(kuò)容等藥物的順利輸入，是搶救的重要一環(huán)， 心肺功能好者，建立二條輸液通道，輸血，輸液同時(shí)進(jìn)行，平衡液可在40min輸入500ml，輸血每小時(shí)輸入 240ml（速度為每分鐘60滴） 當(dāng)血壓（收縮壓）回升至80mm以上時(shí)，補(bǔ)液輸血可恢復(fù)正常滴速，對 2例休克不能測得脈搏及血壓的患者，行靜脈切開，補(bǔ)血，補(bǔ)液。 冰鹽水胃內(nèi)降溫，止血。用冰鹽水洗胃，使胃內(nèi)積血清除溫度 降低，血管收縮，血流量減少而達(dá)到止血