骨腫瘤（精選干貨）

1、,骨腫瘤,2,第一節(jié) 概論,3,骨腫瘤的發(fā)病率 38959例骨腫瘤發(fā)病率及性質 原發(fā)良性骨腫瘤 21691 55.7% 原發(fā)惡性骨腫瘤 10791 27.69% 瘤樣病變 4369 11.3% 轉移瘤 2108 5.4%,4,原發(fā)良性骨腫瘤,骨軟骨瘤 （.） 骨巨細胞瘤（.） 軟骨瘤 （.）,5,原發(fā)惡性骨腫瘤,骨肉瘤 44.6% 軟骨肉瘤14.2% 纖維肉瘤. 骨髓瘤 尤文肉瘤. 惡性骨巨細胞瘤,6,發(fā)病年齡 幼兒 軟骨母細胞瘤 少年 骨肉瘤、骨軟骨瘤 成人 骨巨細胞瘤 老年 轉移性骨腫瘤,7,部位 股骨下端、脛骨上端（惡性） 脊柱、骨盆、肩胛骨（轉移性骨腫瘤） 膝關節(jié)和肘關節(jié)以遠骨骼（良性

2、）,8,骨腫瘤的臨床表現(xiàn) 疼痛 良性腫瘤一般無痛或輕度。 疼痛是惡性腫瘤早期癥狀，進持性加重。 休息時疼痛反而加重，考慮惡性病損。 夜間疼痛是惡性骨腫瘤的重要特征。,9,腫脹 根據(jù)腫瘤的性質、部位不同， 骨腫瘤的腫脹程度不同。 損傷 損傷可誘發(fā)骨腫瘤癥狀的出現(xiàn) 或加重骨腫瘤癥狀。,10,11,局部檢查 骨腫瘤邊界、質地、活動度和光滑程度 2疼痛、壓痛和腫脹程度 3表面皮膚發(fā)紅發(fā)熱、淺表靜脈怒張、動脈搏動,12,骨腫瘤的診斷必須依靠 臨床、線片、病理三結合 生化檢查 血常規(guī)血鈣血磷堿性磷酸酶 酸性磷酸酶總蛋白濃度 活組織檢查 穿針活檢切開活檢,13,實驗室檢查 HB下降 血沉加快 堿性磷酸酶增高

3、 酸性磷酸酶 血清總蛋白增加 血沉和堿性磷酸酶可作為 觀察骨腫瘤療效的動態(tài)指標,14,病理學檢查 常規(guī)組織學切片 組織化學檢查 免疫組織化學,15,骨腫瘤與X線病理,16,有些腫瘤產(chǎn)生類骨或腫瘤骨稱為反應骨。 在X線片上表現(xiàn)為高密度區(qū)。,17,有些骨腫瘤破骨或使骨吸收， 在X線片上表現(xiàn)為低密度區(qū),18,骨膨脹性改變,19,蔥皮樣改變,骨腫瘤刺激骨膜是階段性，使骨膜階段性形成板層狀新骨， 在X片上表現(xiàn)為蔥皮樣改變。,20,G 表示骨腫瘤的細胞學特征、分化程度 發(fā)生方式及X片表現(xiàn)。 T 表示骨腫瘤侵襲范，以腫瘤囊室和間 室為分界。 M 表示骨腫瘤有無轉移。,外科G T M分期,21,建立一個腫瘤分

4、期體系以利于判斷預后 根據(jù)不同分期合理選擇外科手術方案 提出輔助性治療意見,外科分期的意義,22,骨腫瘤治療 1 手術切除輔助化學滅活、冷凍處理、 甲烯酸甲酯處理、熱療。 2 化學治療 3 放射治療 4 免疫治療 5 中醫(yī)中藥治療,23,第二節(jié) 良性骨腫瘤,24,骨瘤（Osteoma）,顱骨或下頜骨象牙樣致密骨性腫塊 無癥狀者無需治療 手術治療：有癥狀者行基底廣泛切除,25,內生軟骨瘤,好發(fā)部位：手、足的管狀骨 癥狀：一般無癥狀 常因局部腫脹或病理性骨折 X線表現(xiàn)：指骨膨脹、蜂窩狀吸收、鈣化,26,骨樣骨瘤（Osteoid osteoma）,好發(fā)部位：長管狀骨（下肢為主） 好發(fā)年齡：725歲，

5、 男：女3：1 持續(xù)性疼痛，夜間痛為主，阿司匹林可止痛 X線：瘤巢（小于1.5cm）+反應骨 有自限性愈合傾向，無癥狀者無需治療 持續(xù)性疼痛者行手術切除,27,28,29,骨軟骨瘤（Osteochondroma）,單發(fā)性骨軟骨瘤外生骨疣，臨床常見 遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤亦稱為多發(fā)性 外生骨疣，遺傳性畸形性軟骨發(fā)育異常,30,31,32,多發(fā)性骨軟骨瘤臨床特點,好發(fā)年齡：20歲以下 好發(fā)部位：長骨干骺端 無自覺癥狀 偏心性生長硬性包塊,33,34,35,36,37,38,39,40,41,骨軟骨瘤的X線特點,有蒂（窄頸、頂部較寬）型 無蒂（基底寬而扁）型 骨性突起與干骺端相連 軟骨帽、皮質骨、松質

6、骨三部分,42,骨軟骨瘤合并癥,骨折 骨畸形 血管損傷 神經(jīng)損傷 滑膜囊腫形成 惡性變,43,骨軟骨瘤的治療,無癥狀者無需治療 產(chǎn)生癥狀者手術切除 切除范圍：骨膜、軟骨帽、骨皮質、基底 周圍正常骨質,44,骨巨細胞瘤,45,46,47,48,骨巨細胞瘤的X線特征,侵及骨骺及干骺端 溶骨性破壞、骨皮質膨脹變薄 無反應性新骨形成 形成肥皂泡樣表現(xiàn) 腫瘤突破骨皮質、形成軟組織包塊,49,三級病理分類 好發(fā)年齡：20-40歲 好發(fā)部位：長骨骨骺、干骺端 皮溫高、疼痛、關節(jié)功能障礙 較強的侵蝕性、破壞性、復發(fā)性 極少有反應性新骨生成及自愈傾向 可穿過骨皮質形成較大的軟組織包塊 采用通常的刮除法復發(fā)率高

7、少數(shù)病例可出現(xiàn)局部的惡性變或肺轉移,50,骨巨細胞瘤的治療,刮除 滅活 植骨 骨水泥填充 假體置換術 廣泛根治,51,52,53,54,55,56,57,骨肉瘤,第三節(jié) 原發(fā)性惡性骨腫瘤,58,骨肉瘤一般情況,骨的原發(fā)性惡性腫瘤 發(fā)病率高（居原發(fā)性骨腫瘤中第二位） 好發(fā)年齡 10-20歲 好發(fā)部位 生長活躍的長管狀骨干骺端 性別 男 ：女 2 ：1,59,臨床表現(xiàn),疼痛，逐漸加重。夜間痛。 局部紅腫，靜脈怒張 鄰近關節(jié)反應性積液 關節(jié)功能受限 局部腫塊，生長迅速 全身發(fā)熱，消瘦，貧血 肺部轉移晚期 咯血，氣促， 呼吸困難,60,61,62,63,64,X線檢查,溶骨與硬化 骨質變薄，穿鑿樣改變

8、 突破骨皮質，軟組織內形成包塊 骨膜反應：Codman三角或日光放射影,65,66,67,68,69,其他影像學診斷,放射性同位素（ECT） 血管造影 CT MR,70,71,72,化驗檢查,血沉：動態(tài)指標 堿性磷酸酶：骨骼與牙齒中， 由造骨細胞產(chǎn)生，發(fā)病時顯 著升高，有效治療后下降， 血清銅升高、鋅下降、銅鋅比,73,診 斷,臨床表現(xiàn) 化驗 X線及其它影像學 活檢+病理,74,骨肉瘤的治療,綜合保肢治療：先保命，后保肢 腫瘤的大劑量化療 腫瘤的熱療 手術治療,75,76,77,78,79,80,81,82,83,軟骨肉瘤（chondrosarcoma),好發(fā)年齡：30-60歲成年人 好發(fā)部位：長骨 癥狀：長期疼痛或生長緩慢的腫塊 X線表現(xiàn)：骨破壞，其間有斑點狀鈣化區(qū) 活檢 治療：綜合保肢治療+截肢 預后：5年生存率為50,84,85,86,87,88,89,90,纖維肉瘤（fibrosarcoma),好發(fā)年齡：10-50歲 好發(fā)部位：長骨 癥狀：疼痛或腫塊，或并存 X線表現(xiàn)：地圖樣，蟲咬樣骨破環(huán)，骨膜反應。 活檢 綜合保肢治療 5年生存率40,91,92,93,94,95,96,Ewing氏肉瘤（Ewings sar