胃癌放療靶區(qū)勾畫課件

1、胃癌的術(shù)后放療,胃癌放療靶區(qū)勾畫,我國胃癌的現(xiàn)狀,第三大常見胃腸道惡性腫瘤 第六大常見腫瘤死亡原因 最常見的病理學(xué)類型是腺癌（95） 最常見于胃小彎：60 相關(guān)的危險因素 吸煙，亞硝酸鹽類、惡性貧血，慢性萎縮性胃炎和絨毛狀息肉 治療性手術(shù)切除 五年生存率為3050（期） 病人的五年生存率只有1025 病人需要進(jìn)行聯(lián)合治療。,胃癌放療靶區(qū)勾畫,基礎(chǔ)解剖：解剖分區(qū),胃癌放療靶區(qū)勾畫,基礎(chǔ)解剖：胃的血供,胃癌放療靶區(qū)勾畫,胃的淋巴結(jié)分組,胃癌放療靶區(qū)勾畫,胃癌放療靶區(qū)勾畫,胃癌放療靶區(qū)勾畫,胃癌放療靶區(qū)勾畫,胃癌放療靶區(qū)勾畫,胃癌放療靶區(qū)勾畫,胃癌放療靶區(qū)勾畫,胃癌放療靶區(qū)勾畫,胃癌放療靶區(qū)勾畫,胃

2、癌放療靶區(qū)勾畫,胃癌放療靶區(qū)勾畫,胃癌放療靶區(qū)勾畫,胃癌放療靶區(qū)勾畫,胃癌放療靶區(qū)勾畫,胃癌放療靶區(qū)勾畫,胃癌放療靶區(qū)勾畫,胃癌放療靶區(qū)勾畫,胃癌放療靶區(qū)勾畫,胃癌放療靶區(qū)勾畫,胃癌放療靶區(qū)勾畫,胃癌放療靶區(qū)勾畫,胃癌放療靶區(qū)勾畫,胃癌放療靶區(qū)勾畫,胃癌放療靶區(qū)勾畫,胃的淋巴結(jié)分站,胃癌放療靶區(qū)勾畫,胃癌靶區(qū)勾畫,胃癌放療靶區(qū)勾畫,INT-0116,2001 年美國的西南腫瘤合作組（SWOG）進(jìn)行了一項針對胃癌術(shù)后輔助治療的大規(guī)模的隨機(jī)臨床試驗（INT0116），該實驗選擇了 603 例IB 至的無遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移的胃或胃食管交界處的腺癌患者，共分析了 556 例。 INT-0116的研究首次顯示了術(shù)

3、后放化療對局控和生存率的同步提高，改變了胃癌治療中綜合治療的模式。3一年的總生存率治療組較觀察組明顯提高，分別為50%和41%(P=0.005)。無病生存率也顯示治療組為優(yōu)，分別是48%和31%，(p0.001)。且在長期隨訪7年后2004年的更新報道中，仍肯定了胃癌切除術(shù)后輔助放化療延長無病生存和總生存的獲益，顯示放化療對生,胃癌放療靶區(qū)勾畫,正是基于INT-0116試驗的結(jié)果，胃癌術(shù)后同步放化療已成為歐美胃癌術(shù)后患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。,INT一0116研究的患者中90%接受的手術(shù)方式為胃癌切除術(shù)和局限淋巴結(jié)切除術(shù)(D0或Dl)，對INT0116研究中較大的爭議在于接受D2手術(shù)的患者只占10%

4、，因此術(shù)后放化療所帶來的局控和生存的得益是否是對手術(shù)不徹底性的補(bǔ)償? 目前尚沒有前瞻性III期臨床研究證實。而在國內(nèi)較少研究報道我國的高危胃癌D2術(shù)后患者是否需要進(jìn)行術(shù)后的輔助放化療。,胃癌放療靶區(qū)勾畫,韓國ARTIST III 期臨床研究,2004 年，韓國 Kang 等設(shè)計了一項 III 期臨床研究，研究納入 D2 根治術(shù)后 Ib（T2bN0）至 IV 期（不含M1）胃癌患者，隨機(jī)分為輔助化療組(XP)和輔助放化療組(XP/RT)，比較兩組的無病生存率 2011年發(fā)表，458例D2術(shù)后?；熃M：6個周期XP方案（卡培他濱2000mg/M2.D第1-14天，順鉑60mg/M2.D第1天，3W

5、）。化療+同步放化療組：2個周期XP方案+同步放化療（45GY，卡培他濱1650mg/M2.D，連續(xù)5W）+2個周期XP方案。同步放化療組3年生存率顯著提高（77.5%對72.3%，P=0.0365）；不良事件率化療組稍高。,胃癌放療靶區(qū)勾畫,胃癌術(shù)后靶區(qū)勾畫,胃癌放療靶區(qū)勾畫,Caudry等認(rèn)為靶區(qū)應(yīng)包含瘤床、腹膜、淋巴引流靶區(qū) 3 個部分。瘤床指包括殘胃或腫瘤的切除床、部分橫結(jié)腸、十二指腸、胰腺和肝門靜脈干，還包括胃腸吻合口或食管腸道吻合口。 Tepper等根據(jù)病理學(xué)研究，認(rèn)為對不同 T,N 分期，都應(yīng)對瘤床及淋巴結(jié) 進(jìn)行放療。,胃癌放療靶區(qū)勾畫,胃癌放療靶區(qū)勾畫,胃癌放療靶區(qū)勾畫,胃癌放療靶區(qū)勾畫,胃癌放療靶區(qū)勾畫,定位前準(zhǔn)備,空腹4小時，定位前30分鐘飲水400-500ml（含碘化醇10ml）以顯影小腸，另300ml清水CT模擬定位前口服以顯影殘胃。 盡可能增強(qiáng)掃描。 范圍：膈肌上5cm至肚臍眼下水平，若為賁門癌，上界包全肺。,胃癌放療靶區(qū)勾畫,胃癌放療靶區(qū)勾畫,胃癌放療靶區(qū)勾畫,胃癌放療靶區(qū)勾畫,胃癌放療靶區(qū)勾畫,胃癌放療靶區(qū)勾畫,胃癌放療靶區(qū)勾畫,胃癌放療靶區(qū)勾畫,胃癌放療靶區(qū)勾畫,食管旁,胃癌放療靶區(qū)勾畫,肝門區(qū),