甲狀腺髓樣癌的治療和護(hù)理PPT課件

1、甲狀腺髓樣癌的治療和護(hù)理,2,3,甲狀腺癌分型,4,甲狀腺髓樣癌,又稱濾泡旁細(xì)胞癌，是發(fā)生自甲狀腺濾泡旁細(xì)胞的惡性腫瘤。此病由Hazard于1959年首先描述，具有分泌甲狀腺降鈣素以及伴發(fā)嗜鉻細(xì)胞瘤和甲狀腺增生（型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤，MEN）的特點(diǎn)。發(fā)病主要為散發(fā)性，少數(shù)為家族性。屬中度惡性腫瘤，較早出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，且可血行轉(zhuǎn)移至肺。,5,臨 床 表 現(xiàn),腫瘤多為單發(fā)結(jié)節(jié)，偶有多發(fā)，質(zhì)硬而固定，有淀粉樣沉積。癌細(xì)胞形態(tài)主要由多邊形和梭形細(xì)胞組成，排列多樣化。家族性髓樣癌多為雙側(cè)發(fā)病。結(jié)節(jié)可有輕度壓痛。一般發(fā)展較慢。少數(shù)也可發(fā)展急速，短期內(nèi)死亡。腫瘤可侵及周圍組織，發(fā)生相應(yīng)的壓迫和阻塞癥狀，如呼吸困

2、難，聲音嘶啞等。,6,7,實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查,1、甲狀腺功能檢查正常。2、甲狀腺超聲波檢查：彩色B超可發(fā)現(xiàn)腫塊邊界不清，血流豐富。3、甲狀腺核素掃描：掃描為冷結(jié)節(jié)。4、頸部X線檢查：腫瘤巨大時(shí)，可見氣管受壓或移位，部分瘤體內(nèi)可見鈣化影像。5、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：確診率為80。,8,“熱結(jié)節(jié)”：放射性密度高于正常甲狀腺組織,“溫結(jié)節(jié)”：放射性密度和正常甲狀腺組織相近,“冷結(jié)節(jié)”：放射性密度明顯低于正常甲狀腺組織,甲狀腺核素掃描,9,不能發(fā)現(xiàn)小于10mm的結(jié)節(jié) 對(duì)癌癥診斷的敏感性是89-93% 特異性僅有5% 適應(yīng)征：高功能腺瘤(良性居多) 檢查頸部轉(zhuǎn)移,甲狀腺核素掃描,10,甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué),是甲狀腺

3、疾病病理診斷的重要輔助手段 利用粗針或細(xì)針刺入甲狀腺，將采到的細(xì)胞涂到載玻片 上特殊染色后用顯微鏡檢查 目前常用的是普通注射針進(jìn)行穿刺，危險(xiǎn)性很小，患者 無(wú)痛苦，門診即可完成，幾乎可以診斷所有甲狀腺疾病 通過(guò)多點(diǎn)、多部位穿刺對(duì)較大結(jié)節(jié)注意穿刺周邊部分，提高穿刺技術(shù)、改善染色方法，提高細(xì)胞學(xué)診斷水平可提高診斷準(zhǔn)確率,11,手術(shù)原則,髓樣癌：惡性程度中等，較早出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移。一旦頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即可較快浸潤(rùn)到包膜外，累及周圍組織。所以確診后不管臨床能否捫及腫大淋巴結(jié)，一律做選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。伴有嗜鉻細(xì)胞瘤者，在甲狀腺手術(shù)以前首先要處理嗜鉻細(xì)胞瘤，否則術(shù)中會(huì)激發(fā)高血壓，影響手術(shù)順利進(jìn)行。

4、,12,術(shù)前護(hù)理,1按外科一般術(shù)前護(hù)理常規(guī)。 2讓患者了解并練習(xí)適應(yīng)術(shù)中體位，并指導(dǎo)患者作頸部固定身體活動(dòng)的練習(xí)，以適應(yīng)術(shù)后的需要。 3準(zhǔn)備氣管切開包、無(wú)菌手套、氧氣、吸引器。,13,術(shù)后護(hù)理,1按外科一般術(shù)后護(hù)理常規(guī)。 2頸叢麻醉或全麻清醒后半臥位。 3嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，觀察有無(wú)聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難等癥狀。 4術(shù)后6h禁食，術(shù)后6h第一次飲涼白開水，觀察有無(wú)嗆咳。術(shù)后第二日可進(jìn)涼流質(zhì)飲食。 5雙側(cè)甲狀腺次全或全切術(shù)后要長(zhǎng)期服用甲狀腺素片，觀察有無(wú)甲狀腺危象征兆。 6觀察有無(wú)手足抽搐，面部、口唇周圍和手心足底肌肉強(qiáng)直性抽搐和麻木，應(yīng)給予補(bǔ)充10葡萄糖酸鈣或氯化鈣 11

5、20ml，輕者口服鈣劑，并在飲食上控制含磷較高的食物，如牛奶、蛋黃、魚等。,14,術(shù)后并發(fā)癥：出血,傷口出血多發(fā)生于術(shù)后2448h內(nèi)，是術(shù)后最危急并發(fā)癥。原因是術(shù)中止血不徹底或結(jié)扎線脫落，術(shù)后咳嗽、嘔吐、過(guò)頻活動(dòng)或說(shuō)話等是出血誘因。 第一，嚴(yán)密觀察生命體征，特別是呼吸、敷料滲濕情況、有無(wú)皮下淤血、頸部腫脹，嚴(yán)重者血腫壓迫氣管引起呼吸困難，煩躁不安，甚至發(fā)生窒息。 第二，指導(dǎo)病人正確咳嗽，術(shù)后24h內(nèi)少講話、少吞咽、盡量避免惡心、嘔吐和下床大小便等。 第三，妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色和量。當(dāng)負(fù)壓鼓內(nèi)無(wú)液體析出時(shí)，考慮是否引流管堵塞。,15,術(shù)后并發(fā)癥：神經(jīng)損傷,觀察神經(jīng)有無(wú)損傷 喉返神經(jīng)損傷多由于手術(shù)的直接損傷、過(guò)度牽拉、鉗夾、縫扎、廣泛分離致缺血等所致。術(shù)后正確評(píng)估病人的發(fā)音，向病人提問(wèn)注意發(fā)音的改變。若聲音低鈍，進(jìn)食嗆咳，可能喉上神經(jīng)損傷。為防誤吸應(yīng)禁流食改軟食，進(jìn)食速度不宜過(guò)快，術(shù)后理療可恢復(fù)。聲嘶則單側(cè)喉返神經(jīng)損傷，術(shù)后可由健側(cè)代償?shù)圆荒芑謴?fù)原有音色；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷者，可導(dǎo)致失音或有喉部阻塞感，呼吸不暢，甚至窒息的可能。應(yīng)密切觀察呼吸情況，如有呼吸困難，立即通知醫(yī)生予氣管切開。,16,術(shù)后并發(fā)癥：手足抽搐,觀察有無(wú)手足麻木和抽搐手足麻木和抽搐 多發(fā)生在術(shù)后1 3d，病人出現(xiàn)口唇、四肢等