脛骨平臺(tái)骨折的護(hù)理查房

1、會(huì)議內(nèi)容：脛骨骨折護(hù)理查房時(shí)間： 2013.10.3 地點(diǎn)： 指導(dǎo)老師： 參加人員：病史匯報(bào) 一般資料 床號(hào)：9 80 住址： 職業(yè)：務(wù)農(nóng) 顧 現(xiàn)病史姓名： 婚姻：已婚性別：女年齡：社會(huì)支持系統(tǒng)：車禍，子女和護(hù)工輪流照入院前 2 小時(shí)患者被摩托車撞倒，當(dāng)即感到左膝部劇烈疼痛、腫脹、不能活動(dòng)、 伴頭痛、氣促、呼吸困難、無頭昏、惡心、嘔吐無昏迷史，當(dāng)即到XX醫(yī)院就診,輔助檢查： x 片提示；行膝關(guān)節(jié) X 片檢查。提示：“左脛骨骨折伴脫位，來我院，以左脛骨骨折、頭皮 血腫”收入我科， 小便正常、 大便未解、 無其他陽性體征。 左脛骨骨折伴脫位。否認(rèn)輸血史，否認(rèn)即往史 即往體檢，否認(rèn)食物過敏史，否認(rèn)其

2、他重大外傷史，手術(shù)史， 其他重大疾病史。個(gè)人史生于XX當(dāng)?shù)亻L大，否認(rèn)疫區(qū)居住史。家庭史否認(rèn)家族遺傳史，否認(rèn)過敏病史。入院護(hù)理檢查T:36.2 C治療過程P:72 次 分R:20 次 分BP:16077mmHg入院后即予患肢骨牽引抬高制動(dòng)，靜脈予補(bǔ)液、消腫（甘露醇）、止痛（高烏甲 素、）及口服布絡(luò)芬緩釋片及肌注曲馬多止痛等對(duì)癥支持治療， 同時(shí)積極術(shù)完成 相關(guān)檢查，擬擇期手術(shù)。109 ：訴下腹脹痛、排尿困難，予保留導(dǎo)尿。139: 訴腹脹、伴惡心、嘔吐，予肌注胃復(fù)安。159 ：訴腹脹伴排便困難，予潘瀉葉導(dǎo)瀉、開塞露塞肛169 ：患者空腹血糖 10.2mmol/L, 予測三餐前、后血糖279: 術(shù)前各

3、指標(biāo)也調(diào)整至手術(shù)耐受狀態(tài)，患者能積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。289 ：在全麻行左脛骨平臺(tái)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后予持續(xù)心電監(jiān)測、吸氧、靜 脈予補(bǔ)液、抗炎（頭孢米諾）、預(yù)防深靜脈血栓形（纖溶酶），同時(shí)配合雙下肢 氣壓泵及傷口 TDP照射等對(duì)癥支持治療?，F(xiàn)在護(hù)理評(píng)估患者現(xiàn)精神狀態(tài)較好，食欲可，睡眠較好，無壓瘡，弓I流管已拔、傷口無滲出、 四周無紅腫。尿管已拔，二便正常。訴傷口痛疼能耐受，其余無特殊，基本生活 需要得到滿足。護(hù)理措施術(shù)前：1、疼痛：與骨折有關(guān)護(hù)理措施：(1)、保持病室安靜，舒適盡量減少不必要的刺激，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理 操作，治療的時(shí)候動(dòng)作要輕柔，盡量減少病人的痛苦。(2) 、安置患者舒適的體位，局部制

4、動(dòng)，抬高患肢處于動(dòng)能位。(3) 、轉(zhuǎn)移病人注意力如聽音樂與家人聊天等。(4) 、觀察疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間持續(xù)時(shí)間和劇烈程度，耐 心傾聽病人的訴說。若疼痛不能耐受時(shí)及時(shí)予口服布絡(luò)芬緩釋 片緩解疼痛，口服無效時(shí)肌注曲馬多?；颊咝g(shù)前疼痛減輕，可耐受。2、尿潴留：與排尿習(xí)慣改變、疼痛致不能用力排尿、緊張等有關(guān)。護(hù)理措施：1 )評(píng)估引起尿潴留的原因，采取針對(duì)性措施。2) 作好心理疏導(dǎo)，給予細(xì)心解釋和耐心安慰，消除焦慮和緊張情緒。 同時(shí)提供排尿的適宜環(huán)境：關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，使視覺隱蔽， 以保護(hù)病人自尊；適當(dāng)調(diào)整治療、護(hù)理時(shí)間，使病人安心排尿。3)調(diào)整體位和姿勢：協(xié)助病人取適當(dāng)體位，病情允許應(yīng)盡量以

5、習(xí)慣 姿勢排尿，如扶助病人坐起或抬高上身。對(duì)需絕對(duì)臥床休息或某 些手術(shù)的病人，事先應(yīng)有計(jì)劃地訓(xùn)練其床上排尿，以避免術(shù)后不 適應(yīng)排尿姿勢的改變而造成尿潴留，增加病人痛苦。4)誘導(dǎo)排尿：利用條件反射，如聽流水聲，或用溫水沖洗會(huì)陰，以 誘導(dǎo)排尿。5 )上述措施均無效，遵醫(yī)囑予保留導(dǎo)尿?；颊呦赂垢雇淳徑狻?、便秘 與環(huán)境及排便習(xí)慣改變、飲食有關(guān)。 護(hù)理措施：1)評(píng)估患者腹脹的程度，排便的習(xí)慣、飲食性質(zhì)和量。(2) 提供隱蔽環(huán)境，協(xié)助病人采取最佳的排便姿勢，以合理地利用重 力和腹內(nèi)壓。進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，順結(jié)腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸蠕 動(dòng)，幫排便。3) 上述措施無效，指導(dǎo)并協(xié)助病人正確使用開塞露通便

6、。4）同時(shí)指導(dǎo)病人正確使用緩瀉劑，但應(yīng)告之病人長期使用緩瀉劑的 危害，即會(huì)使腸道失去自行排便的功能，甚至造成病人對(duì)藥物生 理、心理上的依賴。（5）鼓勵(lì)患者進(jìn)食，指導(dǎo)患者增加飲食中纖維素的含量和充足的水 分?jǐn)z入。患者便秘癥狀改善，不適感減輕4、知識(shí)缺乏：與信息來源不足有關(guān)。護(hù)理措施： 1、做入院宣教，介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士等。2、根據(jù)評(píng)估想患者解釋術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，介紹以往成 功的病例，提高患者對(duì)疾病的信心。3、告知患者術(shù)前相關(guān)檢查的重要性。 評(píng)估：患者了解疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)， 能正確運(yùn)用術(shù)前的相關(guān)知識(shí)， 積極配合 治療。潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合癥護(hù)理措施： 1）損傷早期（一般為 4

7、8h 內(nèi)）可局部不同部位交替冷敷，以減少滲 出和局部組織的出血或者充血，從而達(dá)到減輕骨筋膜室間的壓力， 阻止肢體腫脹的發(fā)生2）抬高患肢 抬高患肢利于血液和淋巴液的回流，同時(shí)做患肢的肌肉被動(dòng)或者主動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)，有利用肌肉舒展以及收縮功的能，從而促進(jìn)血液回流，這樣可防止肢體供血不足，并且有助減輕肢體腫脹。但要控制抬高時(shí)間，時(shí)間過長，可以引起體位性供血不足，從而加 重缺血。3）行骨牽引術(shù)，使骨折斷端復(fù)位，減輕筋膜室的內(nèi)壓，以利血循環(huán) 的恢復(fù)，減輕組織水腫。 。4）靜脈滴注甘露醇、七葉皂苷鈉減輕組織腫脹，消除水腫，緩解壓力。5）密切觀察患肢血循環(huán)、感覺運(yùn)動(dòng)、腫脹情況及有無足趾的被動(dòng)牽 拉痛。有異常情況時(shí)

8、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。潛在并發(fā)癥：壓瘡1 受壓256、協(xié)助患者翻身或抬臀，每兩個(gè)小時(shí)一次。夜間可、保持床單位平整干燥、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格皮膚交接班、鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力4 小時(shí)一次，防長期術(shù)后：1、出血：與手術(shù)切口有關(guān)。密切觀察患者的生冷療減輕術(shù)區(qū)出血，護(hù)理措施： 1 、了解術(shù)中情況及出血量，術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、 命體征，及尿量。2、術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)患者局部制動(dòng)，觀察傷口出血量、（尤其是 6 小時(shí)內(nèi)）。3、密切觀察傷口敷料情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理。評(píng)估：患者術(shù)后當(dāng)天滲血較多請(qǐng)示醫(yī)生給予換藥， 以后傷口無滲血液，生命體征 平穩(wěn)，現(xiàn)愈合良好。2、疼痛：與手術(shù)切口疼痛有關(guān)。護(hù)理措施：1、評(píng)

9、估疼痛的程度，持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、頻率。2、教會(huì)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，遵醫(yī)囑采用多模 式鎮(zhèn)痛，并密切觀察用藥后的不良反應(yīng)，及時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)痛泵效果。3、保持病房安靜、清潔、減少刺激，運(yùn)用放松技巧。3、潛在并發(fā)癥（1）、下肢深靜脈血栓。 護(hù)理措施：評(píng)估：患者疼痛能忍受。1.告知患者注意保暖、防止刺激引起靜脈痙攣血液阻滯，以免影 響小腿深靜脈血回流。2. 術(shù)后麻醉作用消失后即開始有規(guī)律的進(jìn)行患肢的運(yùn)動(dòng)，健側(cè)下肢也要進(jìn)行抬高運(yùn)動(dòng)和膝關(guān)節(jié)伸曲運(yùn)動(dòng)。3. 指導(dǎo)陪護(hù)給予患者正確進(jìn)行按摩，準(zhǔn)確有效的給予抗凝藥物每天一次。4. 給予雙下肢氣壓泵治療每天兩次。5. 保持大便通暢，盡量避免排便困難引起腹壓增高影響靜脈回流。6

10、. 經(jīng)常觀察術(shù)后患肢血液循環(huán)狀，如出現(xiàn)肢體疼痛進(jìn)行加重，皮溫升高或肢體腫脹明顯，提示有血栓形成的可能。7. 定時(shí)翻身，避免局部組織長期受壓，一般沒 2小時(shí)翻身一次。評(píng)估：患者未發(fā)生深靜脈血栓。（2）骨筋膜室綜合癥護(hù)理措施見術(shù)前的1、2、4、5 潛在并發(fā)癥：傷口感染1、術(shù)前嚴(yán)格準(zhǔn)備皮膚。2、術(shù)后嚴(yán)格無菌換藥，注意傷口周圍有無紅腫，炎性分沁物，三天后注 意有無不明原因的發(fā)熱現(xiàn)象，有異常時(shí)告知醫(yī)生。3、保持傷口敷料清潔干燥，固定穩(wěn)妥。如有滲血滲液體液浸漬時(shí)及時(shí)通 知醫(yī)生換藥。4、遵醫(yī)囑合理使用抗生素及作相關(guān)輔檢。5、注意營養(yǎng)搭配，提高免疫力，促進(jìn)傷口愈合。指導(dǎo)老師提問1、骨筋膜室綜合癥的定義及原因陳

11、佳：筋膜間隔綜合征即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的筋膜間隔內(nèi)的肌 肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征； 最常發(fā)生于前臂掌側(cè)和小 腿。杜圓圓：筋膜間隔綜合征是由于筋膜間隔內(nèi)壓力增高所致，因有：1筋膜間隔容積驟減：(1)敷料包扎過緊，如繃帶、石膏、小夾板等包扎過緊。(2)嚴(yán)重的局部壓迫，如地震時(shí)肢體長時(shí)間被重物擠壓。2筋膜間隔內(nèi)容物體積驟增：(1)缺血后水腫。(2)軟組織嚴(yán)重挫傷、燒傷。(3) 小腿的劇烈運(yùn)動(dòng)。(4) 出血：發(fā)生于筋膜間隔內(nèi)的出血。2、患者術(shù)后的飲食指導(dǎo)張?jiān)拢哼M(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以增強(qiáng)抵抗力促進(jìn)骨折愈合。 避免進(jìn)食高 脂肪食物如肥肉，墨魚，動(dòng)物內(nèi)臟等，因?yàn)楦咧臼澄飪?nèi)含大量的 脂肪，可使血管內(nèi)皮變得毛躁，血液粘稠度增加，容易產(chǎn)生血栓，不利于恢復(fù)。 而且患者高齡，消化功能弱，更不利收，易致腹脹等不適。3、甘露醇是怎么起到消腫作用的呢？陶玲：甘露醇能明顯減輕四肢骨折患者肢體腫脹和疼痛，皮膚水泡形成明顯 減少。高滲甘露醇靜滴后， 因其不易由毛細(xì)血管滲入組織， 因而提高了血漿滲透 壓