《循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估》PPT課件

1、第六節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估 （心臟和血管檢查）（心臟和血管檢查） 心臟解剖心臟解剖 形狀形狀倒置的圓錐體，下面為心尖倒置的圓錐體，下面為心尖, ,上面為心底上面為心底 大小大小相當(dāng)于自己的拳頭相當(dāng)于自己的拳頭 位置位置位于前下縱隔，偏左上邊是大血管，兩邊是肺臟，下邊是隔肌位于前下縱隔，偏左上邊是大血管，兩邊是肺臟，下邊是隔肌 內(nèi)容： 視：心前區(qū)外形/心尖搏動(dòng)/心前區(qū)異常搏動(dòng) 觸：心前區(qū)搏動(dòng)/震顫/心包摩擦感 叩：心濁音界 聽：心率/心律/心音和額外心音/雜音/心包摩擦音 （一）（一） 視視 診診 1 1、心前區(qū)外形、心前區(qū)外形 隆起：隆起：先心、心包積液、雞胸先心、心包積液、雞胸 凹陷：凹陷：馬方綜

2、合癥馬方綜合癥 部分二尖瓣脫垂部分二尖瓣脫垂 心尖搏動(dòng)的心尖搏動(dòng)的位置變化變化 生理：仰臥時(shí)心尖搏動(dòng)略上移；左側(cè)臥位，心尖搏動(dòng)向左移生理：仰臥時(shí)心尖搏動(dòng)略上移；左側(cè)臥位，心尖搏動(dòng)向左移2.0-3.0cm2.0-3.0cm； 右側(cè)臥位可向右移右側(cè)臥位可向右移1.0-2.5cm1.0-2.5cm。肥胖體形者、小兒及妊娠時(shí)，心臟呈橫位，心。肥胖體形者、小兒及妊娠時(shí)，心臟呈橫位，心 尖搏動(dòng)可在第尖搏動(dòng)可在第4 4肋間左鎖骨中線外。肋間左鎖骨中線外。 病理：心臟疾病、胸腹部疾病病理：心臟疾病、胸腹部疾病 心尖搏動(dòng)的心尖搏動(dòng)的強(qiáng)度及范圍強(qiáng)度及范圍 生理：胸壁厚薄、身體胖瘦、肋間隙寬窄等生理：胸壁厚薄、身體

3、胖瘦、肋間隙寬窄等 病理：增強(qiáng)病理：增強(qiáng)-左心室肥大左心室肥大 減弱減弱-左側(cè)胸腔大量積液或積氣左側(cè)胸腔大量積液或積氣 負(fù)性負(fù)性-心包粘連心包粘連 3、心前區(qū)異常搏動(dòng) 胸骨左緣第 2 肋間搏動(dòng) 肺動(dòng)脈高壓 有時(shí)見于正常青年人 胸骨右緣第 2 肋間搏動(dòng) 升主動(dòng)脈擴(kuò)張或升主動(dòng)脈瘤 胸骨左緣 3、 4 肋間搏動(dòng) 右心室肥大 劍突下搏動(dòng) 肺氣腫并右心室肥大 腹主動(dòng)脈瘤 方法：方法：食指、中指并攏；小魚際；全手掌。食指、中指并攏；小魚際；全手掌。 內(nèi)容：內(nèi)容：心尖搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感心尖搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感 1 1、心尖搏動(dòng)、心尖搏動(dòng) 目的：目的： 證實(shí)視診所見或觸及視診所不見；證實(shí)視診所見或觸及視

4、診所不見； 了解心率、心律；了解心率、心律； 判斷抬舉性心尖搏動(dòng)；判斷抬舉性心尖搏動(dòng)； 確定第一心音。確定第一心音。 2 2、震顫、震顫 特點(diǎn)：特點(diǎn)：手感覺到的細(xì)微顫動(dòng)，又稱貓喘手感覺到的細(xì)微顫動(dòng)，又稱貓喘 產(chǎn)生機(jī)制：產(chǎn)生機(jī)制： 血流形成渦流血流形成渦流 心室壁、血管壁、瓣膜、乳頭肌震動(dòng)心室壁、血管壁、瓣膜、乳頭肌震動(dòng) 傳到體表傳到體表 注意要點(diǎn)：注意要點(diǎn)：時(shí)期、部位時(shí)期、部位 收縮期 胸骨右緣第 2 肋間主動(dòng)脈瓣狹窄 胸骨左緣第 2 肋間肺動(dòng)脈瓣狹窄 胸骨左緣 3、4 肋間室間隔缺損 舒張期 心尖部二尖瓣狹窄 連續(xù)性 胸骨左緣第 2 肋間動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 3 3、心包摩擦感、心包摩擦感 機(jī)制：炎

5、癥 纖維蛋白 心包表面粗糙 特點(diǎn)：（：（與胸膜摩擦感相鑒別）與胸膜摩擦感相鑒別） 胸骨左緣第 4 肋間，如皮革相互摩擦的感覺 收縮期、坐位前傾呼氣末更明顯 與心跳一致, 閉氣時(shí)不消失 心界心界 1 1、叩診方法、叩診方法 體位體位 仰臥位仰臥位板指與肋間平行板指與肋間平行 坐位坐位板指與肋間垂直板指與肋間垂直 順序順序 先左后右先左后右 自下而上自下而上 由外向內(nèi)由外向內(nèi) 心左界心左界 心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外 2-3cm2-3cm 開始開始( (五至二五至二) ) 心右界心右界 肝上界上一肋間開始肝上界上一肋間開始( (四至二四至二） 測(cè)量測(cè)量 濁音界各點(diǎn)距前正中線的垂直距離濁音界各

6、點(diǎn)距前正中線的垂直距離 2、正常心濁音界 右右(cm ) (cm ) 肋間肋間 左左(cm)(cm) 2-3 2-3 2-32-3 2-3 2-3 3.5-4.53.5-4.5 3-4 3-4 5-65-6 7-97-9 注：左鎖骨中線距前正中線注：左鎖骨中線距前正中線 8-108-10 cm cm 3 3、心濁音界改變、心濁音界改變 心外因素（胸肺、腹疾?。┬耐庖蛩兀ㄐ胤?、腹疾病） 胸肺疾病胸肺疾病 胸腔積液或肺實(shí)變胸腔積液或肺實(shí)變叩不出叩不出 肺氣腫肺氣腫心濁音界縮小心濁音界縮小 腹部疾病腹部疾病 腹水、腹腔巨大腫瘤腹水、腹腔巨大腫瘤向左上擴(kuò)大向左上擴(kuò)大 心臟因素心臟因素 梨形心梨形心 左

7、房擴(kuò)大左房擴(kuò)大 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 普大心（雙心室擴(kuò)大） 機(jī)制機(jī)制 左右心室擴(kuò)大左右心室擴(kuò)大 特點(diǎn)特點(diǎn) 心濁音界向雙側(cè)擴(kuò)大心濁音界向雙側(cè)擴(kuò)大 左界向下擴(kuò)大左界向下擴(kuò)大 病因病因 擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病 克山病克山病 重癥心肌炎重癥心肌炎 全心衰竭全心衰竭 心臟視、觸、叩診小結(jié)心臟視、觸、叩診小結(jié) 1 1、心前區(qū)隆起、心前區(qū)隆起 2 2、正常心尖搏動(dòng)位置、正常心尖搏動(dòng)位置 3 3、心尖搏動(dòng)位置改變、心尖搏動(dòng)位置改變 4 4、震顫（部位和時(shí)期）、震顫（部位和時(shí)期） 5 5、心包摩擦感、心包摩擦感 6 6、叩診順序、叩診順序 7 7、正常心濁音界及異常意義、正常心濁音界及異常意義 部位部位 二尖

8、瓣聽診區(qū)二尖瓣聽診區(qū) 心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn) 肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū) 胸骨左緣第胸骨左緣第 2 2 肋間肋間 主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)主動(dòng)脈瓣聽診區(qū) 胸骨右緣第胸骨右緣第 2 2 肋間肋間 主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū) 胸骨左緣第胸骨左緣第 3 3、4 4 肋間肋間 三尖瓣聽診區(qū)三尖瓣聽診區(qū) 胸骨體下端左或右緣處胸骨體下端左或右緣處 聽 診 內(nèi) 容 心率 心律 心音 雜音 心包摩擦音 （一）心率：（一）心率： 正常正常 60-10060-100次次/ /分分 （二）心律：（二）心律： 規(guī)整規(guī)整 不規(guī)整不規(guī)整( (竇性心律不齊、早搏、房顫竇性心律不齊、早搏、房顫 ) ) （三）心包摩擦

9、音：（三）心包摩擦音： 胸骨左緣胸骨左緣3 3、4 4肋間肋間 坐位前傾坐位前傾 （與胸膜摩擦音鑒別）（與胸膜摩擦音鑒別） S1S1：二、三尖瓣關(guān)閉振動(dòng)二、三尖瓣關(guān)閉振動(dòng) 心室收縮期開始心室收縮期開始 S2S2：主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉振動(dòng)主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉振動(dòng) 心室舒張期開始心室舒張期開始 S3S3：心室壁振動(dòng)心室壁振動(dòng) 舒張?jiān)缙谑鎻堅(jiān)缙?（部分青少年可聞及）（部分青少年可聞及） S4S4：心房收縮振動(dòng)心房收縮振動(dòng) 舒張晚期舒張晚期 第一、二心音的區(qū)分第一、二心音的區(qū)分 第一心音第一心音 第二心音第二心音 心音性質(zhì)心音性質(zhì) 低長低長 “咚咚” 高短高短 “嗒嗒” 與心尖搏動(dòng)與心尖搏動(dòng) 同時(shí)出現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn)

10、 之后出現(xiàn)之后出現(xiàn) 最響部位最響部位 心尖部心尖部 心底部心底部 間隔時(shí)間間隔時(shí)間 S S1 1 S S2 2 S 40mmHg40mmHg為脈壓增大，見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管為脈壓增大，見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管 未閉、甲亢和嚴(yán)重貧血。未閉、甲亢和嚴(yán)重貧血。 脈壓脈壓30mmHg30mmHg為脈壓減少，見于主動(dòng)脈瓣狹窄、心衰、低血為脈壓減少，見于主動(dòng)脈瓣狹窄、心衰、低血 壓、心包積液、縮窄性心包炎等。壓、心包積液、縮窄性心包炎等。 （三）血管雜音（三）血管雜音 靜脈雜音（較少）靜脈雜音（較少） 頸靜脈營營音：聽診在頸根部近鎖骨處，甚至在鎖骨下，特點(diǎn)為低頸靜脈營營音：聽診在頸根部近鎖

11、骨處，甚至在鎖骨下，特點(diǎn)為低 調(diào)柔和的連續(xù)性雜音，坐位和立位明顯，無害。調(diào)柔和的連續(xù)性雜音，坐位和立位明顯，無害。 動(dòng)脈雜音（多見于周圍動(dòng)脈雜音）動(dòng)脈雜音（多見于周圍動(dòng)脈雜音） 甲狀腺功能亢進(jìn)：頸部血管雜音，為連續(xù)性。甲狀腺功能亢進(jìn)：頸部血管雜音，為連續(xù)性。 腎動(dòng)脈狹窄：上腹部和腰背部聽到收縮期雜音。腎動(dòng)脈狹窄：上腹部和腰背部聽到收縮期雜音。 （四）脈壓增大的體征（四）脈壓增大的體征 周圍血管征周圍血管征 視診視診 頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng) 點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng) 毛細(xì)血管搏動(dòng)征毛細(xì)血管搏動(dòng)征 觸診觸診 水沖脈水沖脈 聽診聽診 杜氏雙重雜音（吹風(fēng)樣雜音）杜氏雙重雜音（吹風(fēng)樣雜音） 槍擊音槍擊音

12、提示提示 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 嚴(yán)重高血壓嚴(yán)重高血壓 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 嚴(yán)重貧血嚴(yán)重貧血 1、有關(guān)心臟雜音聽診分析要點(diǎn)哪項(xiàng)錯(cuò)誤 A.最響部位 B.時(shí)期和性質(zhì) C.強(qiáng)度和傳導(dǎo)方向 D.雜音與體位、運(yùn)動(dòng)、呼吸的關(guān)系 E.雜音的發(fā)生機(jī)制 一、單選題 2 2、男，、男，6262歲，查體：心尖搏動(dòng)于左側(cè)第歲，查體：心尖搏動(dòng)于左側(cè)第6 6肋間鎖骨中線外肋間鎖骨中線外 1.5cm1.5cm處，呈抬舉感，提示處，呈抬舉感，提示 A. A. 左心室擴(kuò)大左心室擴(kuò)大 B B左心室肥大左心室肥大 C C右心室肥大右心室肥大 D. D. 左心房擴(kuò)大左心房擴(kuò)大 E.E.心包積液心包積液 3、女，3

13、8歲，心臟叩診左側(cè)第3肋間心濁音界擴(kuò)大，心界呈梨形，應(yīng)考慮為 A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 B二尖瓣狹窄 C心包積液 D.高血壓性心臟病 E二尖瓣關(guān)閉不全 4 4、女，、女，3131歲，心慌、氣短歲，心慌、氣短3 3年，加重年，加重1 1周，查體：周，查體：P 85P 85次次minmin，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心 率率126126次次minmin，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及響亮的舒張期隆隆樣雜，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及響亮的舒張期隆隆樣雜 音和音和5 56 6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，并向左腋下傳導(dǎo)。首先考慮最可能為級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，并向左腋下傳導(dǎo)。首先考慮最

14、可能為 A.A.二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 B.B.二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 C C二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全 D.D.主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄 E E室間隔缺損室間隔缺損 二、提供一個(gè)案例，下設(shè)若干道考題。在每一道考題下面的二、提供一個(gè)案例，下設(shè)若干道考題。在每一道考題下面的A A、B B、C C、D D、E E五五 個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。 女，女，1616歲。主訴心悸歲。主訴心悸1 1個(gè)月余，既往無類似病史。查個(gè)月余，既往無類似病史。查 體：脈率體：脈率9898次次minmin，心率，心率120120次次minmin。 1 1此種脈率少

15、于心率現(xiàn)象稱此種脈率少于心率現(xiàn)象稱 A.A.水沖脈水沖脈 B B交替脈交替脈 C C脫落脈脫落脈 D D奇脈奇脈 E E脈搏短絀脈搏短絀( (單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率，單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率， 稱脈搏短絀或絀脈稱脈搏短絀或絀脈) ) 2 2給此病人心臟聽診時(shí)，發(fā)現(xiàn)其心律絕對(duì)不等，心音給此病人心臟聽診時(shí)，發(fā)現(xiàn)其心律絕對(duì)不等，心音 強(qiáng)弱不等，考慮為強(qiáng)弱不等，考慮為 A.A.過早搏動(dòng)過早搏動(dòng) B B心房顫動(dòng)心房顫動(dòng) C C度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯 D D緩脈緩脈 E E休克休克 女，16歲。主訴心悸1個(gè)月余，既往無類似病史。查體：脈率98次min，心率120次min。 3 3此病人最可能患此病人最可能患