小兒心電圖PPT課件

1、1 小兒心電 圖 2 新生兒期：自出生后臍帶結(jié)扎開始到足28天（即4周） 嬰兒期(又稱乳兒期)：出生后到滿l周歲。 幼兒期：l周歲至滿3周歲之前 學(xué)齡前期：自3周歲到6周歲7周歲入學(xué)前 學(xué)齡期：從小學(xué)起(67歲)到青春期(1314歲)開始之前 3 小兒心電圖檢查注意事項 1嬰幼兒右室占優(yōu)勢，胸導(dǎo)聯(lián)應(yīng)加做V3R或V4R 2電極大小要適合嬰幼兒 3安靜狀態(tài)下做，水合氯醛 4描記心電圖要肌肉放松，仰臥狀態(tài) 4 小兒正常心電圖 . 心率 不同的年齡，心率的波動范圍較大，生后1周內(nèi)的新生兒心率較慢。生后1周至1月心率最快，以后隨著發(fā)育， 心率再逐漸減慢。 1歲以內(nèi)100140次/分 15歲80100次/

2、分 5歲以上60100次/分 5 .波（心房除極波） 正常波的時間為： 嬰兒 0.04-0.07s； 兒童0.06-0.10s，超過應(yīng)視為延長（波時限）。正常波的電壓肢導(dǎo)不應(yīng)超過0.25mv，胸導(dǎo)不應(yīng)超過 0.15mv。但新生兒由于肺動脈壓較高，在肢導(dǎo)可達(dá)0.3mv，3個月后如高于0.25mv，應(yīng)視為右房大。 6 .間期 正常小兒間期最短為0.08s（5歲以下）， 5歲以上不低于0.10s，最長不應(yīng)超過各年齡正常范圍上限； 新生兒0.13s， 嬰兒0.14s， 幼兒及學(xué)齡前兒童0.16s， 學(xué)齡兒童0.18s。 7 .波（代表心室除極波） 波電軸： 正常成人額前電軸30 +90 新生兒的范圍為

3、+180 以上為電軸右偏， -70以下為電軸左偏。 時限： 1歲以內(nèi)不超過0.06s； 8 1-3歲不超過0.07s； 3-8歲不超過0.08s； 8-12歲不超過0.09s； 12-16歲不超過0.10s 。 時限延長常見于左或右束支傳導(dǎo)阻滯，預(yù)激綜合征，室性心律失常及高血鉀等。 9 波電壓：波電壓包括波、波、波和波的綜合電壓。小兒時期、 導(dǎo)聯(lián)可見波，但右心前導(dǎo)聯(lián)一般不應(yīng)出現(xiàn)波。波平均時限0.02s，不超過0.03s，波電壓不超 過0.4mv。異常波表現(xiàn)為波幅的加深、加寬或出現(xiàn)在不應(yīng)出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)。深而寬的波提示心肌梗死；嚴(yán) 重右室肥厚時右心前導(dǎo)聯(lián)可見波。 10 新生兒、較低，而較高；歲以后導(dǎo)聯(lián)

4、大于導(dǎo) 聯(lián)，呈形式。新生兒期av導(dǎo)聯(lián)波較高，隨發(fā)育逐 漸減低，超過個月接近成人值，、avL導(dǎo)聯(lián)的波較深隨年 齡增長而變淺。小兒心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)的圖形更富有年齡的特征。新 生兒時期右心前導(dǎo)聯(lián)R波比左心前導(dǎo)聯(lián)高，生后周以內(nèi) ，以后隨著年齡增長，逐漸減低，而逐漸 增高；反之，漸深，漸淺，至6、7月后與成人接 近。 11 段代表心室從除極完畢到復(fù)極開始的時間 正常呈等電位線或有輕度偏移，但不超過規(guī)定的范圍，肢體導(dǎo) 聯(lián)段偏移以、導(dǎo)聯(lián)多見，向上偏移不超過 0.1mv，向下不超過0.05mv。正常小兒段偏移多為點下 降型，不應(yīng)為水平型、低垂型和下斜型下降。段偏移可見 于心包炎、心肌炎、心肌梗死、藥物影響及電解質(zhì)紊

5、亂等。 12 波為心室復(fù)極波 小兒波變化有顯著的年齡特征：新生兒時期較低平，生后 數(shù)分鐘至30小時左右約80不超過0.2mv，可見到波高于 波的現(xiàn)象（）。以波為主導(dǎo)聯(lián)中，波振幅不應(yīng)低于波 的110，一般、直立，導(dǎo)聯(lián)須倒置。心前 導(dǎo)聯(lián)，生后24小時內(nèi)呈多數(shù)直立，數(shù)小時或數(shù)日后轉(zhuǎn)為倒 置。自4天至12歲以后無直立波，如直立可能為：肺動脈壓力 過高或右室肥厚特征。生后24小時內(nèi)、波只有半數(shù) 左右直立，1個月后均轉(zhuǎn)為直立。 13 間期代表心室除極和復(fù)極過程的總時間 間期與年齡和心率有關(guān)。心率愈慢-間期愈長，反之則愈短。-間期延長見于心肌炎、低血鉀、 低血鈣、奎尼丁中毒及普魯卡因藥物影響。還可見于長綜合

6、征（家族性）。 14 8. 波 波是波后0.02-0.04s出現(xiàn)的低而淺的波，為心室激動的后電位，方向應(yīng)與波平行，高度在0.05- 0.20mv間，以最清楚，低血鉀時波明顯增高。 15 小兒異常心電圖 （一）左心房肥大的心電圖診斷： 1 ；P波時間增寬，嬰兒0.08s，兒童0.10s，p波有切跡，切跡間距，嬰兒0.03s，兒童0.04s 2.V1導(dǎo)聯(lián)p波呈雙相，先正后負(fù)，負(fù)向振幅1mm，或者時間0.04s，或者V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢 0.02mm.s 3 . 導(dǎo)聯(lián)P波時間/PR比值增大，正常95%概率上限值，兒童為2.0，成人2.5 16 （二）右房肥大的心電圖診斷 1.P波高聳，以，aVF以及

7、V1導(dǎo)聯(lián)明顯，兒童0.2mv，新生兒0.3mv 2. ，aVF導(dǎo)聯(lián)P波呈尖峰型，P電軸+80 3.PR段下降， ，aVF導(dǎo)聯(lián)明顯時常將PR段后部壓低，且使J點下移。 4.肢體導(dǎo)聯(lián)QRS低電壓時，P波電壓同導(dǎo)聯(lián)的1/2,呈尖峰型，且P電軸+80 17 （三）雙側(cè)心房肥大的心電圖診斷 1.臨床上有引起雙側(cè)心房肥大的病因 2.兼有左右心房肥大的綜合表現(xiàn)，P波德振幅和時間增大 18 （一）兒童左心室肥厚的心電圖診斷要點 1.胸導(dǎo)聯(lián) Rv5、Rv6振幅增高，三歲以下R波振幅3.0mv、313歲 3.5mv，13歲以后女性3.0mv，男性 3.5mv，Rv6Rv5對 診斷左心室肥厚有意義 Sv1振幅增大，

8、5歲以下Sv12.0mv，5歲以上Sv1 3.0mv Rv5+Sv1，5歲以下4.5mv，5歲以后5.5mv，13歲以后 女性4.0mv，男性5.5mv 19 兒童左心室肥厚的心電圖診斷要點 V5、V6Q波振幅0.5mv 左心前導(dǎo)聯(lián)ST段下移和T波倒置 V5導(dǎo)聯(lián)R峰值時間（VAT）0.04s 2.肢體導(dǎo)聯(lián) Ravl1.5mv，Ravf2.5mv R+R4.5mv，R+S2.0mv Ravl+Sv3（新生兒除外）男性3.0mv，女性13歲前2.5mv， 13歲后 2.0mv 嬰兒心電軸+30，兒童0，一般不超過-30 20 兒童左心室肥厚的心電圖診斷要點 3. QRS振幅（不用于新生兒的診斷）

9、男性30mv，女性13歲前27.0mv，13歲后女性20.0mv 4.有左心房肥大的表現(xiàn) 21 （二）右心室肥大的心電圖表現(xiàn) 1.胸前導(dǎo)聯(lián) V1、V3R呈qR、 qRs 或R V1、V3R呈Rs、RS,14歲R2.5mv，517歲2.0mV V1R/S比值超過相應(yīng)年齡的值 V5S/R1.0 出生后5天6歲Tv1波直立 年長兒童右心前導(dǎo)聯(lián)ST段下移，T波倒置 V1導(dǎo)聯(lián)R峰值時間（VAT）0.3s 22 （二）右心室肥大的心電圖表現(xiàn) 2.肢體導(dǎo)聯(lián) 心電軸右偏，嬰兒+140， 兒童+120 avR導(dǎo)聯(lián)R/Q1.0，或者R0.5mv P、Pv1高尖，提示右室肥厚所致的右房擴(kuò)大 S、S、S同導(dǎo)聯(lián)R波的振

10、幅 23 （三）雙側(cè)心室肥大的診斷要點 雙側(cè)心室肥大有時可因電壓相互抵消而無心室肥大的表現(xiàn)，或僅表現(xiàn)為一側(cè)的心室肥大。下列任何一條均提示 雙側(cè)心室肥大： 1.左及右側(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)分別出現(xiàn)左及右心室肥大的心電圖變化 2.胸前導(dǎo)聯(lián)有左心室肥大的表現(xiàn)，但額面電軸右偏（120） 3.有左心室肥大的明顯表現(xiàn)，但是V5導(dǎo)聯(lián)SR，avR導(dǎo)聯(lián)RQ 24 雙側(cè)心室肥大的診斷要點 4心電圖確有右心室肥大的表現(xiàn)，但左胸導(dǎo)聯(lián)仍然表現(xiàn)正常兒童的高R振幅 5心電圖確有右心室肥大的表現(xiàn)，但在中間胸前導(dǎo)聯(lián)或/和兩個以上肢體導(dǎo)聯(lián)有大的QRS波?；蜃笮貙?dǎo)聯(lián)及/或 在、avF出現(xiàn)窄而深的Q波 6有右心室肥大的表現(xiàn)，但V1Ptf-0.0

11、3mm.s 25 小兒心電圖圖例 26 下一頁 6歲小兒 27 下一頁2歲小兒 28 3歲小兒 29 下一頁6歲小兒 30 下一頁 31 32 33 謝謝！ 34 小兒心電圖檢查注意事項 1嬰幼兒右室占優(yōu)勢，胸導(dǎo)聯(lián)應(yīng)加做V3R或V4R 2電極大小要適合嬰幼兒 3安靜狀態(tài)下做，水合氯醛 4描記心電圖要肌肉放松，仰臥狀態(tài) 35 段代表心室從除極完畢到復(fù)極開始的時間 正常呈等電位線或有輕度偏移，但不超過規(guī)定的范圍，肢體導(dǎo) 聯(lián)段偏移以、導(dǎo)聯(lián)多見，向上偏移不超過 0.1mv，向下不超過0.05mv。正常小兒段偏移多為點下 降型，不應(yīng)為水平型、低垂型和下斜型下降。段偏移可見 于心包炎、心肌炎、心肌梗死、藥物影響及電解質(zhì)紊亂等。 36 （二）右心室肥大的心電圖表現(xiàn) 1.胸前導(dǎo)聯(lián) V1、V3R呈qR、 qRs 或R V1、V3R呈Rs、RS,14歲R2.5mv，517歲2.0mV V1R/S比值超過相應(yīng)年齡的值 V5S