化療藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及護理措施課件

1、化療藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及護理措施1 98.6 YOUR SUBTITLE GOES HERE 化療藥物不良反應(yīng)的預(yù)防化療藥物不良反應(yīng)的預(yù)防 及護理措施及護理措施 化療藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及護理措施2 不良反應(yīng) 局部毒副反應(yīng)、胃腸道毒副反應(yīng) 1 骨髓抑制、心臟毒性 2 泌尿系統(tǒng)毒性肝臟 毒性 3 肝臟 毒性、泌尿系統(tǒng)毒性 4 其他重要毒副反應(yīng) 5 化療藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及護理措施3 局部毒副反應(yīng)局部毒副反應(yīng) 化療藥物在靜脈給藥過程中以外滲漏化療藥物在靜脈給藥過程中以外滲漏 的發(fā)生率為的發(fā)生率為0.1%6%，外滲的后果有多種，外滲的后果有多種， 可表現(xiàn)為程度紅斑，局部不適或疼痛，組織可表現(xiàn)為程度紅斑

2、，局部不適或疼痛，組織 壞死、皮膚潰瘍以及深部結(jié)構(gòu)如肌腱和關(guān)節(jié)壞死、皮膚潰瘍以及深部結(jié)構(gòu)如肌腱和關(guān)節(jié) 損傷。損傷。 化療藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及護理措施4 發(fā)皰性化療藥物 外滲后可以引起局 部組織壞死的藥物 ，如阿霉素，柔紅 霉素 非發(fā)皰性化療藥物 分為刺激性化療藥 物：外滲后可以引 起灼傷或輕度炎癥 而無壞死的藥物 如氮烯咪胺、足葉 乙苷等。 無明顯 刺激作用的藥物： 如環(huán)磷酰胺、氟尿 嘧啶。順鉑門冬 酰胺酶等。 根據(jù)化療藥物外滲后對根據(jù)化療藥物外滲后對 組織的損傷程度，可將組織的損傷程度，可將 化療藥物分為兩大類化療藥物分為兩大類 化療藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及護理措施5 Your Topic Go

3、es Here YOUR SUBTOPICS GO HERE 局部毒副反應(yīng)的臨床表現(xiàn)局部毒副反應(yīng)的臨床表現(xiàn) 1輸液過程中常表現(xiàn)出腫脹及急性燒灼腫痛。 2外滲液體在注射部位聚集形成硬結(jié)，嚴重者可出現(xiàn)大水皰及筷皰疹， 下方有出現(xiàn)潰瘍或大斑塊或二者皆有。 斑塊或潰瘍下方?？梢姀V泛組織壞死。 3潰瘍、斑塊部位最終出現(xiàn)堅硬的黑色焦痂 4由于皮下組織受累，可出現(xiàn)關(guān)節(jié) 、活動受限、神經(jīng)病變、灼痛。 5病例表現(xiàn)，潰瘍部位之下可見全層表皮及皮下組織壞死，外側(cè)有明顯 表皮增生。 6“靜脈怒張”反應(yīng)，這一反應(yīng)的特征是沿前臂靜脈通路方向的線狀皮 疹，局部有紅斑、水腫、硬結(jié) 瘙癢、觸痛、淺表的皰疹和水皰，用藥停止48小

4、時內(nèi)這一反應(yīng)消退， 且無殘留組織損傷，據(jù)估計阿霉素反應(yīng)用腫3%以上 患者出現(xiàn)靜脈怒張。 7延遲的局部反應(yīng)見于用絲裂霉素化療的患者，在 后出現(xiàn)皮膚毒性反 應(yīng)，“回憶反應(yīng)”見于應(yīng)用阿霉素、絲裂霉素 的患者，比如一側(cè)手臂輸藥后，當從對側(cè)手臂再次給藥是可在上一次 化療給藥部位出現(xiàn)局部損傷。 化療藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及護理措施6 護理： 1化療前應(yīng)識別是發(fā)皰性還是非發(fā)皰性藥物，以適當劑量的稀釋液溶解 藥物，以防止藥物濃度過高。 2、輸液部位的選擇：避開手臂側(cè)和肘窩及施行過廣泛切除性外科手術(shù) 的肢體末端，輸液的適當部位為前臂近端（未手術(shù)） 及重要結(jié)構(gòu)上覆蓋有大量皮下組織的部位，若上述部位血管條件不佳， 選擇

5、手背上直的、彈性好的易于穿刺的血管亦可行， 并且皮下軟性留置針優(yōu)于標準靜脈注射針 預(yù)期可能有復(fù)合輸液時，應(yīng)考慮使用中心靜脈。 4、化療給藥必須由經(jīng)驗豐富的護士執(zhí)行或指導(dǎo)，輸液中加 強觀察。然和阻塞的跡象均需立即停止輸液并檢查， 應(yīng)盡快給予稀釋溶液，避免局部組織與藥物長時間接觸、 以及藥物濃縮造成損傷。 6、輸入化療藥物后，應(yīng)注入生理鹽水或5%葡萄糖液充分 沖洗管道和針頭后在拔針。 7在輸液前應(yīng)向患者講解藥物滲出的臨床表現(xiàn)，如果出現(xiàn)局 部隆起、疼痛、或輸液不通暢教會患者關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器， 及時呼叫護士，盡量減少化療藥物伸出量。 2，若以發(fā)生外滲，應(yīng)及時給處理：立即停止輸液，設(shè)法吸 出滲出液，拔針避

6、免不適當?shù)膲毫?，根?jù)藥物性質(zhì)給予 冷敷或熱敷15分鐘，qid，建議病變肢體太高至少48小時。 化療藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及護理措施7 胃腸道毒副反應(yīng) 惡心、嘔吐時化療藥物引起的最常見早 期毒副反應(yīng)。 主要藥物:PDD （一）防治的護理要點 （二）黏膜炎 化療藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及護理措施8 Backdrops: - These are full sized backdrops, just scale them up! - Can be Copy-Pasted out of Templates for use anywhere! 黏膜炎黏膜炎 1導(dǎo)致口腔黏膜潰瘍的藥物：甲氨蝶呤、 阿糖胞苷、阿霉素、氟

7、尿嘧啶、博來霉素、 絲裂霉素等，若阿霉素與紫杉醇聯(lián)合化療， 先用阿霉素后用紫杉醇，粘膜炎癥 輕于相反藥序。 導(dǎo)致腹瀉的藥物： 氟尿嘧啶、阿霉素、 阿糖胞苷、卡道芥。 導(dǎo)致便秘、腸麻痹： 長春花堿、長春新 堿等。 化療藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及護理措施9 黏膜炎臨床表現(xiàn) 唇、舌、牙齦、口底出現(xiàn)唇、舌、牙齦、口底出現(xiàn) 充血、紅斑、潰瘍、食欲減退、腹瀉腹充血、紅斑、潰瘍、食欲減退、腹瀉腹 脹、甚至出血便，也有便秘發(fā)生。脹、甚至出血便，也有便秘發(fā)生。 化療藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及護理措施10 防治及護理要點 注意口腔衛(wèi)生，保持清潔和濕潤。 1 有霉菌感染應(yīng)給予抗霉菌藥物治療。 2 若疑有厭氧菌感染可以用3%雙氧

8、水漱口。 3 若發(fā)生潰瘍可用紫藥水、錫類散涂于患處。 4 5 6 口唇可用凡士林涂抹，減輕干裂及疼痛。 便秘、食欲不振者可對癥治療， 如給予麻仁潤腸丸治療便秘。 7 持續(xù)性腹瀉需要治療，密切觀察并記錄大便次數(shù)、性狀、 及時做常規(guī)檢查，檢測水、電解質(zhì)、即使止瀉， 補液治療，減少飲水，粗糧攝取不足等并發(fā)癥的發(fā)生。 化療藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及護理措施11 ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. 骨髓抑制骨髓抑制 臨床表現(xiàn)：化療后 通常出現(xiàn)的白細胞 減少，尤其是粒細 胞

9、下降，然后出現(xiàn) 血小板減少。 導(dǎo)致骨髓抑制 的主要藥物最 強的又卡氮芥、 司莫司汀。 化療藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及護理措施12 治療及護理要點 1嚴格掌握化療適應(yīng)癥 2在治療中給予主要的支持治療 3化療后應(yīng)隔日查血常規(guī)、必要時每日查以了解血象下降情況。 4遵醫(yī)囑應(yīng)用升血藥物。 5必要時可以多次輸新鮮血或成分輸血，如血小板懸沉。 6白細胞特別是粒細胞下降時，感染的幾率增加，有條件者讓患者住層流病房， 或增加病房消毒，教師探視，嚴密監(jiān)測 體溫，必要時預(yù)防性給予抗生素做血培養(yǎng)。 7血小板降低時應(yīng)注意預(yù)防性出血，協(xié)助做好生活護理。減少活動，避免磕碰。 8避免服用阿司匹林等藥物，注意監(jiān)測出凝血時間。 9出現(xiàn)

10、貧血，患者應(yīng)多休息，必要時吸氧，血紅蛋白低于8g/dl時需輸血治療。 10女性患者在月經(jīng)期間應(yīng)注意出血的量和持續(xù)時間，必要時使用藥物推遲經(jīng)期。 11如果患者出現(xiàn)嚴重的全血象降低，應(yīng)警惕腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移。 化療藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及護理措施13 心臟毒性主要藥物有 阿霉素、柔紅霉素 順鉑、氟尿嘧啶等 臨床表現(xiàn)：嚴重心悸、 氣短、心前區(qū)疼痛、 呼吸困難、心絞痛等， 心電圖可示各類心律失常。 化療藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及護理措施14 Add Your 保護心臟延長靜脈點滴時間 對于阿霉素的累積劑量超過 450500毫克每平方米時，出現(xiàn) 充血性心率衰竭的發(fā)病率迅速增高。 改變給藥方法 化療前應(yīng)了解有無心臟病痛史

11、， 做心電圖、心臟超聲及檢查。 嚴密觀察病情變化： 監(jiān)測心率、節(jié)律變化， 必要時心電監(jiān)測。 必要時做心電圖檢查等 化療藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及護理措施15 泌尿系統(tǒng)毒性 腎臟毒性腎臟毒性 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Add Your Text 出血性腸炎出血性腸炎 化療藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及護理措施16 防止和護理要點 1化療前必須要進行有關(guān)腎功能檢查。 2化療期間多飲水 3使用順鉑時需進行水化，每日輸液量在3000，同時使用利 尿劑。 4絲裂霉素在給藥時應(yīng)避免或盡量減少輸血以減少微血管疾 病溶血性貧血的發(fā)生。 5大劑量甲氨蝶呤應(yīng)用時可導(dǎo)致急性腎功能不全，解決方法 時水化。 6對于尿酸性腎病的防治，除每日給予

12、大量的液體使尿量增 多時，還可以口服堿性藥物以制尿酸溶解。 7護士應(yīng)教會患者觀察尿液的形狀，準確記錄出入量，如出 現(xiàn)不良反應(yīng)及時報告。 化療藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及護理措施17 肝臟毒性 主要藥物有：甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、 門冬酰胺酶等 臨床表現(xiàn)為乏力、食欲不振、惡心、嘔 吐、膽紅素升高，嚴重者可出現(xiàn)黃疸甚 至急性肝婁病 化療藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及護理措施18 防止和護理要點 1化療前后進行肝功能檢查，如有異常應(yīng)謹慎使用化化療前后進行肝功能檢查，如有異常應(yīng)謹慎使用化 療藥物療藥物,必要時先行保肝治療，對于腫瘤出現(xiàn)早期肝必要時先行保肝治療，對于腫瘤出現(xiàn)早期肝 臟彌漫性轉(zhuǎn)移時，患者可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，在這

13、臟彌漫性轉(zhuǎn)移時，患者可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，在這 種情況下，種情況下， 給予保肝藥物治療無效，則應(yīng)及時進行化療。給予保肝藥物治療無效，則應(yīng)及時進行化療。 2觀察病情，了解患者的不是主訴，即使發(fā)現(xiàn)異常，觀察病情，了解患者的不是主訴，即使發(fā)現(xiàn)異常， 對癥處理。對癥處理。 3給予保肝藥物。給予保肝藥物。 4飲食以清淡可口為宜，適當增加蛋白質(zhì)和維生素的飲食以清淡可口為宜，適當增加蛋白質(zhì)和維生素的 攝入量。攝入量。 5做好心理護理，減輕焦慮，注意休息。做好心理護理，減輕焦慮，注意休息。 化療藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及護理措施19 主要藥物有伯萊霉素、主要藥物有伯萊霉素、 長春新堿、絲裂霉素長春新堿、絲裂霉素 過敏

14、反應(yīng)過敏反應(yīng) 甲氨蝶呤、甲氨蝶呤、 伯萊霉素。伯萊霉素。 心源性肺水腫心源性肺水腫 氨基蝶呤、氨基蝶呤、 阿糖胞苷、阿糖胞苷、 異環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、 環(huán)磷酰胺等。環(huán)磷酰胺等。 肺毒性 化療藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及護理措施20 防止和護理要點 主要以預(yù)防為主，當肺毒性發(fā)生時，治療最典型的方法是停止主要以預(yù)防為主，當肺毒性發(fā)生時，治療最典型的方法是停止 使用抗腫瘤藥物。使用抗腫瘤藥物。 護理主要注意觀察患者有無上述表現(xiàn)，必要時給予低流量吸氧，護理主要注意觀察患者有無上述表現(xiàn)，必要時給予低流量吸氧， 采取舒適的臥位，適度的運動。采取舒適的臥位，適度的運動。 化療藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及護理措施21 神經(jīng)

15、系統(tǒng)毒性 左旋門冬酰胺酶 阿糖胞苷 順鉑、環(huán)磷酰胺 長春新堿類藥物 甲氨蝶呤 主要藥物有 化療藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及護理措施22 防止和護理要點 1聯(lián)合用藥時應(yīng)注意有無毒性相加的作用，這種藥物劑量不宜聯(lián)合用藥時應(yīng)注意有無毒性相加的作用，這種藥物劑量不宜 過大。過大。 2密切觀察毒性反應(yīng)密切觀察毒性反應(yīng) 3有的藥物如有的藥物如VP-16等易引起體位性低血壓，故在用藥過程中應(yīng)等易引起體位性低血壓，故在用藥過程中應(yīng) 注意休息，或緩慢活動。告知患者緩慢改變體位，加強防護，注意休息，或緩慢活動。告知患者緩慢改變體位，加強防護， 以防意外。以防意外。 4若患者出現(xiàn)肢體活動或感覺障礙若患者出現(xiàn)肢體活動或感覺障

16、礙 應(yīng)加強護理，以免灼傷、扎應(yīng)加強護理，以免灼傷、扎 傷等，適當給予按摩、針灸。傷等，適當給予按摩、針灸。 5做好日常護理工作，為患者制造一個安全的居住環(huán)境，減少做好日常護理工作，為患者制造一個安全的居住環(huán)境，減少 磕碰，同時給予心理支持，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心?？呐觯瑫r給予心理支持，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。 化療藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及護理措施23 其他重要毒性反應(yīng) 化療藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及護理措施24 過敏反應(yīng) 1給藥前做的預(yù)防措施，準備好腎上腺素、血壓計等搶救用物。給藥前做的預(yù)防措施，準備好腎上腺素、血壓計等搶救用物。 2左旋門冬酰胺酶給藥前應(yīng)給予地塞米松左旋門冬酰胺酶給藥前應(yīng)給予地塞米松

17、5毫克靜毫克靜 推。推。 3用紫杉醇用紫杉醇12小時和小時和6小時前給予地塞米松小時前給予地塞米松20毫克毫克 口服，苯海拉明口服，苯海拉明50毫克，雷尼替丁毫克，雷尼替丁50毫克于給予紫杉醇半小時毫克于給予紫杉醇半小時 前靜推。前靜推。 4紫杉醇需用非聚氯乙烯和玻璃輸液瓶，并通過所紫杉醇需用非聚氯乙烯和玻璃輸液瓶，并通過所 連接的過濾器民過濾后滴注。連接的過濾器民過濾后滴注。 5給藥后應(yīng)嚴密觀察病情，若出現(xiàn)過敏應(yīng)及時停藥，給藥后應(yīng)嚴密觀察病情，若出現(xiàn)過敏應(yīng)及時停藥， 就地搶救。就地搶救。 6給藥得的第一個小時內(nèi)進行血壓監(jiān)測，每給藥得的第一個小時內(nèi)進行血壓監(jiān)測，每510 分鐘測血壓和脈搏并做好護理記錄。分鐘測血壓和脈搏并做好護理記錄。 化療藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及護理措施25 皮膚毒性及脫發(fā) 色素沉著色素沉著 藥物有環(huán)磷酰胺氟尿嘧啶、阿霉素等。藥物有環(huán)磷酰胺氟尿嘧啶、阿霉素等。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 局部或全身皮膚色素沉著，甲床色素沉著，皮膚角局部或全身皮膚色素沉著，甲床色素沉著，皮膚角 化、增厚?；?、增厚。 護理：做好心理護理，減輕焦慮，皮膚角化了服用維生素護理：做好心理護理，減輕焦慮，皮膚角化了服用維生素A， 避免日光暴曬。