復(fù)合應(yīng)用型法學(xué)本科論文.docx

1、一、復(fù)合型應(yīng)用型法學(xué)本科人才培養(yǎng)目標(biāo)課程設(shè)置研究情況對(duì)于 應(yīng)用型人才培養(yǎng)的課程設(shè)置，主要有兩種代表觀點(diǎn)。其一，有的學(xué)者認(rèn)為應(yīng)用型人才的培養(yǎng)計(jì)劃應(yīng)當(dāng)由公共理論課、 專業(yè)課、專業(yè)方向課、實(shí)踐環(huán)節(jié)課構(gòu)成。其二，有的學(xué)者提出了仿真模擬實(shí)踐和全真社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合的實(shí) 踐教學(xué)模式。在課程設(shè)置上形成以庭審實(shí)務(wù)、律師實(shí)務(wù)、法律文書寫作、法律 職業(yè)形象設(shè)計(jì)等 12 門中文和英文系列實(shí)踐性課程。關(guān)于復(fù)合型應(yīng)用型法學(xué)本科人才培養(yǎng)的課程如何設(shè)置， 主要代表 觀點(diǎn)有兩種。其一，有的學(xué)者提出要建立以模塊化為基礎(chǔ)的跨學(xué)科、跨專業(yè)、 跨院校選修的課程結(jié)構(gòu)體系。包括跨學(xué)科基礎(chǔ)性模塊課程、 法學(xué)專業(yè)方向模塊課程、 實(shí)踐活動(dòng) 類模塊

2、課程和藝術(shù)類模塊課程。其二，有的學(xué)者提出在通識(shí)教育基礎(chǔ)上兼顧學(xué)生職業(yè)取向， 實(shí)行 基礎(chǔ)+專業(yè)的分方向、分類別培養(yǎng)，即基礎(chǔ)包括公共基礎(chǔ)課、學(xué)科基 礎(chǔ)課和專業(yè)主干課程，而分方向、分類別包括學(xué)術(shù)奠基型、法律實(shí)務(wù) 型和跨專業(yè)復(fù)合型等三個(gè)培養(yǎng)方向的專業(yè)課。通過目前研究現(xiàn)狀可以看到， 有的學(xué)者是從復(fù)合型角度， 有的是 從應(yīng)用型角度，有的是從二者結(jié)合角度去定位法學(xué)人才培養(yǎng)的課程設(shè)那么，我國地方本科院校復(fù)合型應(yīng)用型法學(xué)本科人才培養(yǎng)的課程 應(yīng)當(dāng)如何設(shè)置，這是一個(gè)亟須達(dá)成共識(shí)的問題。二、我國復(fù)合型應(yīng)用型法學(xué)本科人才培養(yǎng)目標(biāo)的課程設(shè)置地方本 科院校法學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的復(fù)合型決定了課程設(shè)置的綜合性， 復(fù)合型 是相對(duì)單一

3、型而言。應(yīng)用型決定了課程設(shè)置的實(shí)踐性。課程的設(shè)置是一項(xiàng)系統(tǒng)工程， 總體包括理論課程模塊、 實(shí)踐課程 模塊、職業(yè)技能課程模塊和特色教育課程模塊四個(gè)部分。1 理論課程模塊。我們國家是大陸法系國家，成文法是法律的表現(xiàn)形式。 因此，法學(xué)專業(yè)的理論教育是基礎(chǔ)。在強(qiáng)調(diào)大學(xué)專業(yè)實(shí)踐性教育的今天， 理論教育仍然占著毋庸置疑 的主導(dǎo)地位。因此，理論課程的設(shè)置至關(guān)重要，不可忽視。理論課程模塊包括三個(gè)方面第一，公共理論課。 旨在培養(yǎng)學(xué)生基本的理論素養(yǎng)。第二，專業(yè)基礎(chǔ)課。16 門核心課作為專業(yè)基礎(chǔ)課是教育部指定的法學(xué)專業(yè)課程，其 專業(yè)地位的重要性不言而喻，涉及司法考試和考研的范圍。16 門課程是否全部都予以設(shè)置，值得

4、研究。大學(xué)教育與高中及以下教育不同， 在于大學(xué)要樹立學(xué)生為主體的 教育、教學(xué)理念， 重在思維模式的轉(zhuǎn)變、學(xué)習(xí)方法的引導(dǎo)和學(xué)生繼續(xù) 學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。因此，根據(jù)大學(xué)時(shí)間的有限性，不必將 16 門課程全部以課程形 式予以設(shè)置。第三，選修課。選修課又分為必修課和限選課兩種， 必修課程建議開設(shè)法學(xué)方法 論、職業(yè)道德、文書寫作、法律邏輯、司法口才等。限選課則考慮讓學(xué)生根據(jù)自己的愛好和就業(yè)傾向選擇課程， 該課 程可以是專業(yè)課的選擇，也可以是跨專業(yè)、跨學(xué)科，以培養(yǎng)具有跨學(xué) 科基礎(chǔ)知識(shí)體系、豐富人文素養(yǎng)與科學(xué)底蘊(yùn)的法律人才。這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)， 需要大學(xué)不同專業(yè)、 學(xué)科之間的協(xié)調(diào)和全校的 統(tǒng)籌管理。2實(shí)踐課程模塊。

5、我國教育部 2007 年頒布的關(guān)于進(jìn)一步深化本科教學(xué)改革全面 提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見，要求各高等學(xué)校要高度重視實(shí)踐環(huán)節(jié) , 提高學(xué)生實(shí)踐能力。實(shí)踐環(huán)節(jié)越來越得到各高校的重視， 但很多學(xué)校流于形式， 沒有 將之當(dāng)作課程來設(shè)置和管理，也缺乏系統(tǒng)的規(guī)范和管理制度。實(shí)踐課程模塊包括三方面第一，基礎(chǔ)實(shí)踐。包括見習(xí)和社會(huì)調(diào)查?；A(chǔ)實(shí)踐是設(shè)定在大學(xué)低年級(jí)的實(shí)踐形式， 它是針對(duì)還未系統(tǒng)學(xué) 習(xí)法學(xué)專業(yè)知識(shí)前， 通過參觀監(jiān)獄、 旁聽法庭審判等形式感受法學(xué)專 業(yè)在實(shí)踐中是如何生動(dòng)地再現(xiàn)和被運(yùn)用的。第二，模擬實(shí)踐。包括模擬訴訟事務(wù)、模擬非訴訟事務(wù)。這一實(shí)踐應(yīng)當(dāng)安排在實(shí)體法和程序法學(xué)習(xí)過程中， 是在庭審過程 或法律服務(wù)

6、過程中，不同法律主體如何處理非訴訟事務(wù)的虛擬情境下 的實(shí)戰(zhàn)演練，每個(gè)學(xué)生在演練中擔(dān)當(dāng)了原告或被告或律師或法官或檢 察官或旁聽人員的角色或身份，并站在虛擬身份的角度去思考問題。第三，社會(huì)實(shí)踐。包括提供法律咨詢、法律援助、公益法律服務(wù)等。社會(huì)實(shí)踐是學(xué)生以自己的本人身份真正走入司法實(shí)踐，是現(xiàn)實(shí)的而不是虛擬的實(shí)踐環(huán)境。課程通常設(shè)在高年級(jí)，因?yàn)榇藭r(shí)經(jīng)過了系統(tǒng)的法學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)及 模擬演練，積累了一定的法學(xué)理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。進(jìn)入法院或檢察院、律師事務(wù)所，由教師帶領(lǐng)或指導(dǎo)，通過代理 案件或提供免費(fèi)的法律咨詢服務(wù)，親身感受法院審理案件的全過程或 運(yùn)用法律知識(shí)為他人提供法律服務(wù)的實(shí)踐操作，使法律實(shí)務(wù)能力大大 提

7、高。在當(dāng)今大學(xué)教學(xué)管理理念中，重科研、輕實(shí)務(wù)的現(xiàn)象仍然存在， 具體體現(xiàn)為職稱的評(píng)定、獎(jiǎng)金的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)等，無疑不是傾斜于從事科 研的教師。高校的管理者應(yīng)當(dāng)改變管理觀念，適應(yīng)高校應(yīng)用型人才培養(yǎng)教育 目標(biāo)的定位轉(zhuǎn)變，思考給予具有實(shí)務(wù)能力的教師以應(yīng)有的肯定和客觀 評(píng)價(jià)。當(dāng)然，作為高校的教育工作者，在教育教學(xué)過程中，應(yīng)當(dāng)樹立科 學(xué)的教育教學(xué)理念， 擺正自己的位置， 認(rèn)識(shí)到十年樹木百年樹人的使 命和重任， 不能只注重實(shí)務(wù)或只注重理論研究， 而是二者均不可以偏 廢，只是有所側(cè)重而已。3職業(yè)技能課程模塊。德國法學(xué)教育改革體現(xiàn)在教學(xué)內(nèi)容方面 , 大幅度提高選修課的比 重, 強(qiáng)化法律專業(yè)素質(zhì)和其他相關(guān)技能的訓(xùn)練。將

8、培養(yǎng)某些關(guān)鍵性技能也規(guī)定為法學(xué)教學(xué)的必要組成部分。 諸如談判管理、進(jìn)行會(huì)談、辯論、調(diào)解糾紛、和解、聽證理論、 交往能力和團(tuán)隊(duì)合作能力等技能 , 雖然與純粹的、核心的法學(xué)教育關(guān) 系不大，但對(duì)于今后從事法律職業(yè)而言具有關(guān)鍵性意義。除德國外， 英、美和日本等發(fā)達(dá)國家的法學(xué)教育也非常重視學(xué)生 職業(yè)技能的培養(yǎng)。職業(yè)技能課程模塊包括兩方面第一，專業(yè)技能。包括律師實(shí)務(wù)能力、審判能力、控訴能力。第二，工具技能。 英語、計(jì)算機(jī)、法律邏輯、司法口才、查閱資料等課程的設(shè)置， 旨在提高學(xué)生溝通協(xié)商、 談判妥協(xié)、辯論、起草法律文書、 制訂規(guī)則、 起草合同和邏輯運(yùn)用等能力。4 特色教育課程模塊。沒有特色的法學(xué)院就是缺乏存

9、在價(jià)值的法學(xué)院， 也就是質(zhì)量無法 體現(xiàn)的法學(xué)院。特色既可表現(xiàn)為學(xué)科門類上有自己的優(yōu)勢(shì)研究領(lǐng)域， 也可表現(xiàn)為 學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)上偏重理論還是實(shí)務(wù)，還可表現(xiàn)為人才培養(yǎng)層次上的區(qū) 分。對(duì)于地方普通本科院校人才培養(yǎng)目標(biāo)定位為偏重實(shí)務(wù)， 無論學(xué)術(shù) 界還是實(shí)務(wù)界已經(jīng)達(dá)成共識(shí)。各地方普通高校應(yīng)當(dāng)思考根據(jù)本校辦學(xué)規(guī)模、師資、本地經(jīng)濟(jì)、 文化、地理環(huán)境等特色，創(chuàng)設(shè)具有自己特色的課程，培養(yǎng)與其他本科 院校不同的法律人才。第一，學(xué)歷升級(jí)。學(xué)歷升級(jí)課程是針對(duì)進(jìn)一步學(xué)歷深造同學(xué)的需求而設(shè)置的。第二，法學(xué)專業(yè)職業(yè)準(zhǔn)備。法律職業(yè)考試是法學(xué)專業(yè)的國家級(jí)大型考試?？梢钥紤]請(qǐng)專門從事法律職業(yè)考試培訓(xùn)的有經(jīng)驗(yàn)的機(jī)構(gòu)做系列、 有針對(duì)性的

10、講座等，對(duì)于學(xué)生通過法律職業(yè)考試助一臂之力。第三，公務(wù)員資格。通過公務(wù)員考試也是法學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)的途徑之一。高校應(yīng)當(dāng)結(jié)合不同需求，結(jié)合市場就業(yè)調(diào)查，針對(duì)現(xiàn)狀，思考如 何與其他學(xué)院協(xié)調(diào)，比如與外語專業(yè)的學(xué)院合作如何提高學(xué)生英語應(yīng) 試水平，還有政治科目等專業(yè)學(xué)院的協(xié)商， 為學(xué)生通過公務(wù)員考試提 供便利。隨著教育國際化的不斷深入，特別是隨著我國建立社會(huì)主義法制 國家進(jìn)程的加快，傳統(tǒng)的法學(xué)本科人才培養(yǎng)模式受到了前所未有的挑 戰(zhàn)。法學(xué)本科人才培養(yǎng)亟須從對(duì)口型、專才型、單一型轉(zhuǎn)向復(fù)合型應(yīng) 用型，使高等法學(xué)教育既為政法機(jī)關(guān)培養(yǎng)人才又為社會(huì)各界培養(yǎng)人才。作者崔淑霞宋惠玲單位大慶師范學(xué)院法學(xué)院本 word 為可

11、編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventil

12、ator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù)理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。

13、 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣

14、4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會(huì) ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL)

15、 白細(xì)胞減少癥(WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L) 血小板減少癥(血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP1近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其

16、列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷）

17、 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%

18、70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗

19、酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺

20、炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎

21、炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。

22、聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 P

23、CP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌

24、培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和