靜脈輸血操作規(guī)范課件

1、1 靜脈輸血操作規(guī)范 XX醫(yī)院XX科 XXXX 2014-08-07 2 u輸血前操作規(guī)范 u輸血過(guò)程中操作規(guī)范 u輸血后操作規(guī)范 3 輸血前 普外一科 張紅 2014-08-07 4 合血 醫(yī)生下達(dá)合血醫(yī)囑，簽好輸血協(xié)議 需要急合血者通知當(dāng)班護(hù)士 當(dāng)班護(hù)士/責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即采集血標(biāo)本送輸血科進(jìn)行 交叉配血 普通合血者，血標(biāo)本應(yīng)在1小時(shí)之內(nèi)送血庫(kù)。 5 合血 兩名護(hù)士在護(hù)士站核對(duì)病歷、輸血申請(qǐng)單、 試管標(biāo)簽及病人信息。 核對(duì)內(nèi)容: 查看輸血協(xié)議書(shū)。 注意： 有兩人以上抽血時(shí)，一次 只能拿一個(gè)病人的試管和 輸血申請(qǐng)單，要做到準(zhǔn)確 無(wú)誤。 6 合血 兩名護(hù)士攜帶用物到病人床旁 嚴(yán)格查對(duì)制度 詢(xún)問(wèn)病人

2、既往有無(wú)過(guò)敏史及輸血史。 嚴(yán)格無(wú)菌操作進(jìn)行采集血標(biāo)本。 病歷、輸血申 請(qǐng)單、貼好標(biāo) 簽的試管 床頭牌、手腕帶、病歷、 輸血申請(qǐng)單、試管標(biāo)簽與 病人床號(hào)、姓名、性別、 年齡、住院號(hào)、血型、輸 血品種、診斷信息 7 合血 采集血標(biāo)本時(shí)禁止直接從輸液管或正在輸液的一 側(cè)肢體采集，避免血液稀釋、藥物影響引起血型鑒 定和配血錯(cuò)誤。 8 合血 采集結(jié)束后，雙人應(yīng)再次核對(duì)病人與病歷、 輸血申請(qǐng)單、試管標(biāo)簽信息，確認(rèn)無(wú)誤后， 方可離開(kāi)。 合血試管為(普通干試管) 血型交叉試管。 9 合血 采集結(jié)束，洗手在執(zhí)行單上核對(duì)者與執(zhí)行者簽字執(zhí) 行時(shí)間。 醫(yī)囑簽字 護(hù)士持輸血申請(qǐng)單及血標(biāo)本送血庫(kù)。3949 護(hù)士與接收標(biāo)本

3、者共同核對(duì)，雙簽名確認(rèn) 10 取血 護(hù)士持取血單與取血固定容器到血庫(kù)，3307 取血與發(fā)血的雙方必須共同三查八對(duì) 核對(duì)無(wú)誤雙方在發(fā)血單上簽字方可發(fā)出 每次只能取一袋血 11 注意事項(xiàng) 取回的血應(yīng)30分鐘之內(nèi)開(kāi)始輸注， 一袋血須在2h內(nèi)輸完，最多不能超過(guò)4小時(shí) 不得自行貯存血 輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩 血液內(nèi)不得加入其它藥物 如血液需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 12 輸血 13 輸血前醫(yī)囑核對(duì) l血制品取回后立即通知值班醫(yī)師 l醫(yī)師核對(duì)無(wú)誤下達(dá)醫(yī)囑 l護(hù)士雙人查看醫(yī)囑無(wú)誤后打印輸血執(zhí)行單。 14 輸血第一次核對(duì) 兩名護(hù)士在治療室輸血用物 病歷、執(zhí)行單、發(fā)血單 第一次三查八對(duì)

4、三查:血液有效期 血液質(zhì)量 血液的包裝是否 完好無(wú)損 八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、 血袋號(hào)、血型、血液的種類(lèi)、 血液的劑量、交叉配血試驗(yàn) 的結(jié)果 查對(duì)過(guò)程中如有疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)與血庫(kù) 聯(lián)系，自己不得擅自涂改，必要時(shí)血 庫(kù)更正后方可使用。 15 輸血第二次查對(duì) 兩名護(hù)士攜用物至床旁 檢查輸血協(xié)議書(shū)4555 確認(rèn)血型與發(fā)血單是否相符 詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)輸血史、過(guò)敏史，詢(xún)問(wèn)病人血型 第二次三查八對(duì) 在發(fā)血單上簽名 病歷、執(zhí)行單、血型牌、 袋裝無(wú)菌生理鹽水、符 合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器 16 輸血第三次查對(duì) 選擇合適的穿刺部位 用生理鹽水建立靜脈通路 行第三次三查八對(duì) 確認(rèn)靜脈通路通暢后輸注血制品 17 輸血第四次三查八對(duì)

5、 調(diào)節(jié)低速 懸掛與病人血型相符的血型牌于血制品旁 第四次三查八對(duì) 洗手 執(zhí)行單雙簽字 交代注意事項(xiàng) 18 輸血過(guò)程巡視 整理用物 洗手 醫(yī)囑簽字 加強(qiáng)輸血過(guò)程巡視 并據(jù)實(shí)填寫(xiě)輸血觀察記錄單。 19 注意事項(xiàng) 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管路 連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)前一袋血輸盡后， 用靜脈注射生理鹽水沖選輸血器，再接下一袋血 繼續(xù)輸注。 輸血器應(yīng)該至少4小時(shí)更換一次或是每袋血更換 血小板濃縮液輸注應(yīng)該使用鹽水預(yù)充過(guò)的輸血器 或血小板專(zhuān)用輸血器。 20 注意事項(xiàng) 血液加溫： 冷藏血不可隨意加溫，若確需對(duì)血液進(jìn)行加溫， 只能使用專(zhuān)用加溫裝置，具體執(zhí)行專(zhuān)用加溫裝置 使用參照標(biāo)準(zhǔn)操作說(shuō)明書(shū)。

6、加壓輸血： 如果不具備更多通道或己建立的通道輸液、輸血 速度不能滿足搶救需要時(shí)，可以進(jìn)行加壓輸血， 但應(yīng)采用專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的加壓輸血器或血泵 21 注意事項(xiàng) 輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整 輸注速度， 保持血液輸注通暢，防止輸血管道扭曲、受壓； 當(dāng)出現(xiàn)針頭脫落、移位或阻塞時(shí)應(yīng)及時(shí)處理 嚴(yán)密觀察受血者病情變化，有無(wú)輸血不良反應(yīng)， 若出現(xiàn)異常情況立即通知臨床醫(yī)師或值班醫(yī)師， 及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。 非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng) 溶血反應(yīng) 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重 出血傾向 枸櫞酸鈉中毒 高鉀血癥 低體溫 細(xì)菌污染 疾病傳播 22 輸血不良反應(yīng) 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止 輸血，更換輸血器

7、用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈 通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同 時(shí)，做以下核對(duì)檢查： （1）核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉輸血試驗(yàn) 記錄； 23 輸血不良反應(yīng) （2）核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D)血型 。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、重新 采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、 Rh (D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)(包 括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)): 24 輸血不良反應(yīng) （3）立即抽取患者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、 血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、 直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā) 現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定； （4）如懷疑細(xì)菌污染性輸

8、血反應(yīng)，抽取血袋中血 液做細(xì)菌中檢驗(yàn)； 25 輸血不良反應(yīng) （6）盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白: （7）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清 膽紅素含量。 26 輸血后 普外一科 張紅 2014-08-07 27 輸血單保存 發(fā)血單貼在病歷中 輸血觀察記錄單科室保存3月 若有輸血反應(yīng)，上報(bào)不良事件 醫(yī)療安全辦公室 血庫(kù) 28 醫(yī)療垃圾處理 血袋送血庫(kù)低溫保存24小時(shí) 按醫(yī)療垃圾處理 29 輸液（血）器及輸液附加裝置的更換 用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小 時(shí)更換一次。 輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用 時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受 損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。 外周靜脈留置針附加的肝素帽或無(wú)針接頭宜隨外 周靜脈留置針一起更換； 肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或 取下后，應(yīng)立即更換。 30 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用 輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針 接頭、過(guò)濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的 使用。 輸液附加裝置