膽管常見疾病MR診斷

1、膽胰常見疾病MRI診斷 膽管MRI檢查 膽管疾病首選影像學(xué): US 病變難以定性 CT進(jìn)一 步評(píng)估 MRI MRCP 綜合CT ERCP PTC 優(yōu)點(diǎn) 無創(chuàng) 膽管內(nèi)腔: ERCP PTC 創(chuàng)傷性 并發(fā)癥 膽系胰腺M(fèi)RI檢查常用序列 1. 膽系MRI檢查 常規(guī)序列 SE T1WI T2WI 軸位 冠狀位 矢狀 位 對(duì)比增強(qiáng)檢查 2. 胰腺M(fèi)RI檢查 橫斷位 SE - T1WI FSE -T2WI GRE-T1WI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)GRE- T1WI 上述各種序列中可增加脂肪抑制 MR膽胰管造影 膽管梗阻的病例 MRCP 成像原理 肝脾胰實(shí)質(zhì)器官 馳豫時(shí)間短 重 為低信號(hào) 血液快速流動(dòng)的大血管 流空低信號(hào)

2、 脂肪為中等馳豫時(shí)間 為高信號(hào) （脂肪抑制） 靜態(tài)水極長(zhǎng)馳豫時(shí)間 為高信號(hào) 利用重加權(quán)脈沖序列來展示具有非常長(zhǎng)馳豫值結(jié)構(gòu)的技術(shù) MRCP成像技術(shù) 重加權(quán)剃度回波序列 重加權(quán)快速自旋回波序列 重加權(quán)超快速自旋回波序列 多層面薄層采集 重建 單層面厚層采集 FSE序列： TR/TE=200010000ms/140330ms， ETL 1654，矩陣（128 256） （128 256） 總時(shí)間：411 min 單次激發(fā)快速自旋回波（SS-FSE） 一次激勵(lì)采集重建一層圖像填充K空 間 所需的全部或半數(shù)數(shù)據(jù)，則屏氣 2 s 可獲得20mm厚的單層圖像， 兩種方法MRCP 3D SS-FSE 胰頭癌

3、膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn) 膽管 管腔大小： 形態(tài)、數(shù)目和位置異常 T1WI低 ，T2WI高 信號(hào) 膽囊增大，膽囊橫斷面直徑超過5cm 膽囊縮小常并有膽囊壁增厚，(超過3mm) 肝內(nèi)膽管直徑超過5mm，肝總管和膽總管直 徑超過1cm 膽管狹窄 鈣化 結(jié)石 T1WI和T2WI均表現(xiàn)低信號(hào) T2WI及MRCP顯示更加清晰 表現(xiàn)高信號(hào)的膽汁中圓類圓形低信號(hào)充盈缺 損 膽管擴(kuò)張 囊狀擴(kuò)張 軟騰征 枯枝征 膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn) 膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn) 腫瘤 軟組織腫塊，長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào) 膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn) 胰腺增大 腫瘤 軟組織腫塊，長(zhǎng)T1 稍長(zhǎng)T2信號(hào) 胰管狹窄、阻塞 壺腹部周圍占

4、位 膽管擴(kuò)張 胰管擴(kuò)張，“雙 管征” 膽管 胰腺常見疾病 MRI 膽管囊狀擴(kuò)張癥 先天性膽管壁發(fā)育不良，膽管不同程度阻塞，膽管內(nèi)壓增高，膽管擴(kuò)張 I型 膽總管囊腫（8090%） II型 膽總管憩室 III型 壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出 IV型 多發(fā)性肝內(nèi)外膽管囊腫 V型 肝內(nèi)多發(fā)性囊腫 先天性膽管囊性 擴(kuò)張MRCP MRIMRI 平掃見膽總管局部囊袋狀擴(kuò)張 先天性膽管囊狀擴(kuò)張 總膽管 左右肝管擴(kuò)張 Caroli 膽管慢性炎癥肝吸蟲并膽道感染 膽石癥MRI 結(jié)石MRI T1WI 和T2WI 均表現(xiàn)低信號(hào) 膽管結(jié)石常合并膽管梗阻 單發(fā)膽結(jié)石MRI可作出大小評(píng)價(jià)，多發(fā)結(jié)石有困難 膽管結(jié)石 膽管結(jié)石 膽管結(jié)

5、石 膽總管梗阻端呈截?cái)酄?SS-FSE 3D 膽管腫瘤 惡性腫瘤多見 發(fā)生肝門部 膽總管下端多見 浸潤(rùn)性 增生性生長(zhǎng), 形成軟組織腫塊, 長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2,惡性腫瘤的軟組織腫塊延期強(qiáng)化， 膽管呈不規(guī)則環(huán)狀增厚 腫瘤以上部位膽管軟藤樣擴(kuò)張 腫瘤部位膽管不規(guī)則狹窄呈偏心性錐狀 鼠尾狀或截?cái)酄?侵犯周圍組織 膽管癌 肝門區(qū)膽管癌MRCP MRCP可見梗阻部位 表現(xiàn)不規(guī)則狹窄、變 尖或充盈缺（完全阻 塞損），梗阻以上的 膽管擴(kuò)張 膽管乳頭狀腺癌（2cm腫塊） 膽總管下端狹窄 截?cái)嗟臀还Ｗ?雙管征 膽總管下端腫瘤 胰腺癌 胰腺癌多發(fā)頭部, 多為少供血的腫瘤 胰腺腫塊 T1WI上大多是低信號(hào)， T2WI上大

6、多是高信號(hào) Gd-DTPA增強(qiáng)后腫塊可強(qiáng)化或無強(qiáng)化 腫塊內(nèi)的壞死灶在T2WI上表現(xiàn)高信號(hào), 無強(qiáng)化 動(dòng)態(tài)增強(qiáng), 腫瘤在動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯或不強(qiáng)化 門脈期和實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化，腫瘤呈等信號(hào)或高信號(hào)( 有較高特 異性) 胰管擴(kuò)張 腫瘤遠(yuǎn)側(cè)胰管擴(kuò)張 膽管梗阻 60膽管擴(kuò)張，顯示“雙管征” 胰腺周圍血管及脂肪侵犯 胰腺癌浸潤(rùn)胰周脂肪表現(xiàn)為T1WI上高信號(hào)的脂肪層模糊、 消失 腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)、靜脈的浸潤(rùn)使流空的血管影邊緣不規(guī)則、 血管腔變窄或中斷，信號(hào)強(qiáng)度增高，腫物包埋血管，血管周圍的 脂肪間隙消失 胰頭癌 胰頭8 6cm腫 塊 胰頭癌 胰腺癌 胰體44 3腫塊，胰腺變硬變小、纖維 化 胰頭癌 MRCP 胰

7、管中斷 膽管侵犯 膽管梗阻的MRI鑒別診斷 膽管有無梗阻 梗阻部位 梗阻原因 膽總管結(jié)石 膽管梗阻的MRI鑒別診斷 肝細(xì)胞 癌膽管 轉(zhuǎn)移 MRI平掃可見肝內(nèi)原發(fā)病灶，T1WI 稍 低信號(hào)，T2WI等或稍高或稍低信號(hào)， 境界不清，與受累膽管分界模糊，增 強(qiáng)掃描可見腫塊不規(guī)則強(qiáng)化。MRCP 表現(xiàn)為受累肝內(nèi)膽管呈枯枝狀，肝內(nèi) 膽管于肝門截?cái)?，膽管?nèi)有軟組織信 號(hào)腫塊 膽管梗阻的MRI鑒別診斷 膽管炎MRCP MRIMRI平掃見病變段膽管內(nèi)徑 逐漸變細(xì)，邊緣光滑，周圍 無軟組織塊信號(hào)。MRCPMRCP見其 呈漸進(jìn)性、較長(zhǎng)的狹窄段， 狹窄范圍為47cm。邊緣較 光滑，伴近端膽管擴(kuò)張 膽管梗阻的MRI鑒別

8、診斷 臨床資料 女,55歲.目黃伴寒戰(zhàn),發(fā)熱4月余。 膽管梗阻的MRI鑒別診斷 T2WI T1WI MRCP 病理結(jié)果 手術(shù)所見:十二指腸乳頭腫物,22cm,呈菜花狀突起,質(zhì)脆.膽總管擴(kuò)張:1.5cm,胰頭稍硬,胰頭后淋巴結(jié)腫大。 病理：胰導(dǎo)管II級(jí)管狀腺癌，侵及十二指腸粘膜下層，癌組織僅與胰腺及十二指腸粘連。 臨床資料 男，65歲，皮膚，鞏膜黃染10余天。 膽管梗阻的MRI鑒別診斷 T2WI MRCP 病理結(jié)果 手術(shù)所見：肝內(nèi)膽管,膽總管全程擴(kuò)張，膽總管：2.5cm，胰頭部觸及質(zhì)硬包塊，邊界清楚，胰體尾正常。 十二指腸壁內(nèi)有43質(zhì)硬包塊，包繞乳頭部，未突破漿膜層。 十二指腸管狀腺癌II級(jí),侵

9、及深肌層，累及胰頭。 謝 謝 ! MRCP成像技術(shù) 重加權(quán)剃度回波序列 重加權(quán)快速自旋回波序列 重加權(quán)超快速自旋回波序列 多層面薄層采集 重建 單層面厚層采集 FSE序列： TR/TE=200010000ms/140330ms， ETL 1654，矩陣（128 256） （128 256） 總時(shí)間：411 min 單次激發(fā)快速自旋回波（SS-FSE） 一次激勵(lì)采集重建一層圖像填充K空 間 所需的全部或半數(shù)數(shù)據(jù)，則屏氣 2 s 可獲得20mm厚的單層圖像， Caroli 膽管結(jié)石 膽總管梗阻端呈截?cái)酄?SS-FSE 3D 胰腺癌 胰腺癌多發(fā)頭部, 多為少供血的腫瘤 胰腺腫塊 T1WI上大多是低信號(hào)， T2WI上大多是高信號(hào) Gd-DTPA增強(qiáng)后腫塊可強(qiáng)化或無強(qiáng)化 腫塊內(nèi)的壞死灶在T2WI上表現(xiàn)高信號(hào), 無強(qiáng)化 動(dòng)態(tài)增強(qiáng), 腫瘤在動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯或不強(qiáng)化 門脈期和實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化，腫瘤呈等信號(hào)或高信號(hào)( 有較高特 異性) 胰管擴(kuò)張 腫瘤遠(yuǎn)側(cè)胰管擴(kuò)張 膽管梗阻 60膽管擴(kuò)張，顯示“雙管征” 胰腺周圍血管及脂肪侵犯 胰腺癌浸潤(rùn)胰周脂肪表現(xiàn)為T1WI上高信號(hào)的脂肪層模糊、 消失 腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)、靜脈的浸潤(rùn)使流空的血管影邊緣不規(guī)則、 血管腔變窄或中斷，信號(hào)強(qiáng)度增高，腫物包埋血管，血管周圍的 脂肪間隙消失 胰頭癌 胰頭8 6cm腫 塊 臨床資料 女,55歲.目黃伴寒戰(zhàn),發(fā)