抗菌藥物分級的管理制度表

1、衛(wèi)校醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度抗菌藥物分級管理制度表（抗生素）分類一線抗菌藥物二線抗菌藥物二級抗菌藥物青霉素類青霉素、青霉素V 鉀、苯唑西林、氯 唑西林、氨芐青霉 素、卞星青霉素、 呋布西林、阿莫西 林、美洛西林、奈 夫西林美羅培南頭抱菌素類頭抱氨芐、頭抱替 安、頭抱羥氨芐、 頭抱西丁、頭抱唑 啉、頭抱拉定、頭 抱克洛、頭抱呋 辛、頭抱匹胺、頭 抱硫脒頭抱丙烯、頭抱曲 松、頭抱克肟、頭 抱米諾、頭抱他 啶、頭抱地尼、頭 抱拉氧、頭抱替 唑、頭抱美唑、頭 抱噻肟、頭抱哌頭抱匹羅、頭抱吡肟、頭抱唑南酮、頭抱孟多其他B-內(nèi)酰胺類酶抑制劑阿莫西林克拉維酸鉀、阿莫西林舒巴坦頭抱哌酮舒巴坦、 派拉西林舒巴坦

2、、 頭抱哌酮他唑巴 坦亞胺培南西司他丁帕尼培南倍他米隆氨基糖苷類丁胺卡那、慶大霉 素、阿米卡星、鏈 霉素奈替米星、妥布霉 素、依替米星、大 觀霉素、異帕米星酰胺類氯霉素糖肽類萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、琥乙紅霉 素、吉他霉素、乙 酰吉他霉素、羅紅 霉素、克拉霉素、 阿奇霉素四環(huán)素四環(huán)素、多西環(huán)素米諾環(huán)素磺胺類磺胺甲惡唑、甲氧芐啶喹諾酮類環(huán)丙沙星、氧氟沙 星、諾氟沙星、左 氧氟沙星氟羅沙星、依諾沙 星、洛美沙星、加 替沙星、司帕沙 星、莫西沙星帕珠沙星呋喃類呋喃妥因、呋喃唑酮抗真菌藥制霉困素、克霉 唑、聯(lián)苯芐唑、特 比奈酚、酮康唑、 氟胞嘧啶氟康唑、咪康唑伊曲康唑、兩性霉素

3、B硝咪唑類甲硝唑、苯酰甲硝唑、替硝唑奧硝唑藥品分類由細(xì)菌、霉菌或其它微生物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類物質(zhì)。自1943年以來，青霉素應(yīng)用于臨床，現(xiàn)抗生素的種類已達(dá)幾千種。在臨床上常用的亦有幾百種。其主要是從微生物的培養(yǎng)液中提取的或者用合成、半合成方法制造。其分類有以下幾 種：（一）俟內(nèi)酰胺類：青霉素類和 頭抱菌素類的分子結(jié)構(gòu)中含有俟內(nèi)酰胺環(huán)。近年來又有較大發(fā)展，如硫酶素類（thienamycins ）、單內(nèi)酰環(huán)類（monobactams） ,B-內(nèi)酰酶抑制劑 （j-lactamadeinhibitors）、甲氧青霉素類（methoxypeniciuins）等。（二）氨基糖甙

4、類：包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小諾霉素、阿斯霉素等。（三）四環(huán)素類：包括 四環(huán)素、土霉素、金霉素 及強(qiáng)力霉素 等。（四）氯霉素 類：包括氯霉素、甲砜霉素等。（五）大環(huán)內(nèi)脂類：臨床常用的有紅霉素、白霉素、無味紅霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素等、阿奇霉素。（六）作用于 G+細(xì)菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、萬古霉素、桿菌肽等。（七）作用于 G菌的其它抗生素，如多.粘菌素一、磷霉素、卷霉素、環(huán)絲氨酸、利福平等。（八）抗真菌抗生素：如灰黃霉素。（九）抗腫瘤抗生素：如絲裂霉素、放線菌素D、博萊霉素、阿霉素等。（十）具有免疫抑制作用的抗生素如

5、環(huán)抱霉素。鏈霉素是從鏈霉菌（灰色鏈絲菌）培養(yǎng)液中提取出來的一種抗生素。鏈霉素的硫酸鹽是白色或微 黃色的粉末或結(jié)晶，易溶于水，比較穩(wěn)定，對某些桿菌，特別是結(jié)核桿菌，具有顯著的抑菌 乃至殺菌作用。鏈霉素主要用于治療結(jié)核病、鼠疫、百日咳、細(xì)菌性痢疾 和泌尿道感染 等。金霉素也叫做“氯四環(huán)素”，是從金霉菌（金色鏈絲菌）培養(yǎng)液中提取出的一種抗生素。金霉素的鹽酸鹽是金黃色的結(jié)晶，味苦，能溶于水中。金霉素主要用于治療對青霉素產(chǎn)生了抗藥性 的細(xì)菌性感染，以及斑疹傷寒、異型肺炎、沙眼、阿米巴痢疾等疾病。滅瘟素又叫“稻瘟散”、“布拉葉斯”，是一種從放線菌培養(yǎng)液中提取出來的抗生素，用于防治稻瘟病、稻胡麻斑病、水稻菌

6、核病等。但是，番茄、煙草、茄、桑、豆類等植物對滅瘟素 較敏感，不能使用。已知抗生素的作用部位大致有幾種：（1） 抑制細(xì)胞壁的形成，如青霉素，主要是抑制細(xì)胞壁中肽聚糖的合成。多氧霉素（ 種效果很好的殺真菌劑）主要作用是抑制真攻細(xì)胞壁中幾丁質(zhì)的合成。（2）影響細(xì)胞膜的功能，如多粘菌至少與細(xì)胞結(jié)合，作用于脂多糖、脂蛋白，因此對革蘭氏陰性菌有較強(qiáng)的殺菌作用，制霉菌素與真菌細(xì)胞膜中的類固醇結(jié)合，破壞細(xì)胞膜的結(jié) 構(gòu)。（3）干擾蛋白質(zhì)的合成，通過抑制蛋白質(zhì)生物合成抑制微生物生長的抗生素較多，如卡那霉素、鏈霉素等。（4 ）阻礙核酸的合成，主要通過抑制DNA或RNA的合成，抑制微生物的生長，例如利福霉素、博萊霉

7、素等。藥品殺菌抗生素殺菌作用主要有 4種機(jī)制抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成：抑制細(xì)胞壁的合成會導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞破裂死亡，以這種方式作用的抗菌藥物包括青霉素類和 頭抱菌素類，哺乳動(dòng)物的細(xì)胞沒有細(xì)胞壁，不受這些藥物的影響與細(xì)胞膜相互作用：一些抗菌素與細(xì)胞的細(xì)胞膜相互作用而影響膜的滲透性，這對細(xì)胞具有致命的作用。以這種方式作用的抗生素有多粘菌素和短桿菌素。干擾蛋白質(zhì)的合成：干擾蛋白質(zhì)的合成意味著細(xì)胞存活所必需的酶不能被合成。干擾蛋 白質(zhì)合成的抗生素包括福霉素（放線菌素）類、氨基糖苷類、四環(huán)素類和氯霉素。抑制核酸的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制：抑制核酸的功能阻止了細(xì)胞分裂和/或所需酶的合成。以這種方式作用的抗生素包括 萘啶酸和二氯基

8、吖啶?？顾幮再|(zhì)細(xì)菌對抗生素（包括抗菌藥物）的抗藥性主要有5種機(jī)制1. 使抗生素分解或失去活性：細(xì)菌產(chǎn)生一種或多種水解酶或鈍化酶來水解或修飾進(jìn)入細(xì)菌內(nèi)的抗生素使之失去生物活 性。女口：細(xì)菌產(chǎn)生的 B-內(nèi)酰胺酶能使含 伕內(nèi)酰胺環(huán)的抗生素分解；細(xì)菌產(chǎn)生的鈍化酶（磷酸 轉(zhuǎn)移酶、核酸轉(zhuǎn)移酶、乙酰轉(zhuǎn)移酶）使氨基糖苷類抗生素失去抗菌活性。2. 使抗菌藥物作用的靶點(diǎn)發(fā)生改變：由于細(xì)菌自身發(fā)生突變或細(xì)菌產(chǎn)生某種酶的修飾使抗生素的作用靶點(diǎn)（如核酸或核蛋白）的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，使抗菌藥物無法發(fā)揮作用。女口：耐甲氧西林的 金黃色葡萄球菌 是通過對青霉素的蛋白結(jié)合部位進(jìn)行修飾，使細(xì)菌對 藥物不敏感所致。3. 細(xì)胞特性的改變

9、：細(xì)菌細(xì)胞膜滲透性的改變或其它特性的改變使抗菌藥物無法進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。4. 細(xì)菌產(chǎn)生藥泵將進(jìn)入細(xì)胞的抗生素泵出細(xì)胞：細(xì)菌產(chǎn)生的一種主動(dòng)運(yùn)輸方式，將進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的藥物泵出至胞外5. 改變代謝途徑：如磺胺藥與對氨基苯甲苯酸（ PABA ），競爭二氫喋酸合成酶而產(chǎn)生抑菌作用。再如， 金黃色葡萄球菌多次接觸磺胺藥后，其自身的PABA產(chǎn)量增加，可達(dá)原敏感菌產(chǎn)量的 20100 倍，后者與磺胺藥競爭二氫喋酸合成酶，使磺胺藥的作用 下降甚至消失。藥品使用臨床應(yīng)用抗生素時(shí)必須考慮以下幾個(gè)基本原則：（一）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證凡屬可用可不用的盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針 對性外，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過程與

10、療效的關(guān)系。（二）發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度懷疑為細(xì)菌感染者外，發(fā)熱原 因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現(xiàn)不典型，影 響臨床確診，延誤治療。（三）病毒性或估計(jì)為病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素對各種病毒性感染并無療效，對麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、 流感等患者給予抗生素治療是無害無益的。咽峽炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定為細(xì)菌感染者外，一般不采用抗生素。（四）皮膚、粘膜局部盡量避免反應(yīng)應(yīng)用抗生素因用后易發(fā)生過敏反應(yīng)且易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、桿菌肽外，其它抗生素特別是青霉素G的局部應(yīng)用盡量避免

11、。在眼粘膜及皮膚燒傷時(shí)應(yīng)用抗生素要選擇告辭適合的時(shí)期和合適的 劑量。（五）嚴(yán)格控制預(yù)防用抗生素的范圍在下列情況下可采用預(yù)防治療：1 風(fēng)濕熱病人，定期采用青霉素 G,以消滅咽部溶血鏈球菌，防止風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。2 風(fēng)濕性或先天性心臟病進(jìn)行手術(shù)前后用青霉素G或其它適當(dāng)?shù)目股?，以防止亞急性?xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。3 .感染灶切除時(shí)，依治病菌的敏感性而選用適當(dāng)?shù)目股亍? .戰(zhàn)傷或復(fù)合外傷后，采用青霉素G或四環(huán)素族以防止 氣性壞疽。5 .結(jié)腸手術(shù)前采用卡那霉素，新霉素等作腸道準(zhǔn)備。6 .嚴(yán)重?zé)齻?，在植皮前?yīng)用青霉素G消滅創(chuàng)面的溶血性 鏈球菌感染?；虬磩?chuàng)面細(xì)菌和藥敏結(jié)果采用適當(dāng)?shù)目股胤乐箶⊙Y的發(fā)生。7

12、.慢性支氣管炎及支氣擴(kuò)張癥患者，可在冬季預(yù)防性應(yīng)用抗生素（限于門診）。8 .顱腦術(shù)前1天應(yīng)用抗生素，可預(yù)防感染。（六）強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性在應(yīng)用抗生素治療感染性疾病的過程中，應(yīng)充分認(rèn)識到人體防御機(jī)制的重要性，不能過分依賴抗生素的功效而忽視了人體內(nèi)在的因素，當(dāng)人體免疫球 蛋白的質(zhì)量和數(shù)量不足、細(xì)胞免疫功能低下，或吞噬細(xì)胞性能與質(zhì)量不足時(shí)，抗生素治療則 難以秦效。因此，在應(yīng)用抗生素的同進(jìn)應(yīng)盡最大努力使病人全身狀況得到改善；采取各種綜 合措施，以提高機(jī)體低抗能力，如降低病人過高的體溫；注意飲食和休息；糾正水、電解質(zhì) 和堿平衡失調(diào)；改善微循環(huán)；補(bǔ)充血容量；以及處理原發(fā)性疾病和局部病灶等。連續(xù)使用抗生素

13、不宜超過一周如果超量使用抗生素藥物，很容易導(dǎo)致女性患上霉菌性陰道炎。武警總醫(yī)院婦產(chǎn)科王黎娜主任解釋說，陰道炎的產(chǎn)生并不完全由于個(gè)人衛(wèi)生沒做好，過量服用抗生素也一樣可能導(dǎo) 致陰部炎癥產(chǎn)生。事實(shí)上，抗生素的副作用之一就是破壞體內(nèi)細(xì)菌群落的平衡。美國曾經(jīng)有一項(xiàng)調(diào)查顯示：使用一種強(qiáng)力抗生素超過一周，女性中會有近一半的人發(fā)生霉菌感染。其實(shí)，健康女性的陰道本來就有“自潔”的能力，陰道中存在一種乳酸桿菌，可 以始終保持陰道內(nèi)環(huán)境呈適度酸性，這樣，習(xí)慣生長在堿性環(huán)境中的霉菌，正常情況下，在這里就不能生存。但長期使用抗生素，會使陰道中的乳酸菌受抑制，失去對霉菌的拮抗作用, 擾亂陰道的自然生態(tài)平衡，改變陰道的微環(huán)

14、境，從而使細(xì)菌病原體迅速繁殖，導(dǎo)致霉菌性陰 道炎的發(fā)生。目前，一些女性在藥物的使用上盲目追求高檔次，往往迷信進(jìn)口抗生素，造成小感冒引 發(fā)嚴(yán)重的真菌、霉菌感染。對此，王主任提示廣大女性朋友，一定要避免長期、大量使用抗 生素藥物，尤其是廣譜抗生素更應(yīng)少用，如果根據(jù)病情必須使用抗生素，建議連續(xù)使用不宜 超過一周。另外，一旦感染陰道炎，一定要到正規(guī)的大醫(yī)院就診，一般情況下，根據(jù)醫(yī)生指 導(dǎo)，堅(jiān)持合理用藥，病情很快就會好轉(zhuǎn)。2藥品誤區(qū)目前，市面上大多數(shù)婦科藥品仍含有甲硝唑、克霉唑類抗生素，過多使用這類藥品的直接后果就是使病菌產(chǎn)生耐藥性，破壞陰道菌群間的制約關(guān)系，導(dǎo)致真菌生長旺盛，有炎癥的女性會使治療周期不

15、斷延長，不斷增加藥品劑量，疾病得不到有效治療。不良反應(yīng)與用藥目的無關(guān)的由藥物引起的機(jī)體反應(yīng)稱為不良反應(yīng)。其包括：副作用、毒性反應(yīng)、 后遺反應(yīng)、過敏反應(yīng)、致畸、致癌，致突變作用等。副作用屬藥物固有反應(yīng)，正常量出現(xiàn)較 輕微。毒性反應(yīng)指藥物引起的生理生化機(jī)能異常和結(jié)構(gòu)的病理變化，嚴(yán)重程度隨劑量增加或療程延長而增加?？股氐亩拘苑磻?yīng)臨床較多見，如及時(shí)停藥可緩解和恢復(fù)，但亦可造成嚴(yán) 重后果。主要有以下幾方面： 神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)；氨基糖甙類損害第八對腦神經(jīng)，引起耳鳴、眩暈、耳聾；大劑量 青霉素G或半合成青霉素或引起神經(jīng)肌肉阻滯，表現(xiàn)為呼吸抑制甚至呼吸驟停。氯霉素、環(huán) 絲氨酸引起精神病反應(yīng)等。 造血系統(tǒng)毒性

16、反應(yīng)；氯霉素可引起再障性貧血；氯霉素、氨芐青霉素、鏈霉素、新生霉素等有時(shí)可引起 粒細(xì)胞缺乏癥。慶大霉素、卡那霉素、先鋒霉素w、v、w可引起白細(xì)胞減少，頭抱菌素類偶致紅細(xì)胞或白細(xì)胞，血小板減少、嗜酸性細(xì)胞增加。 肝、腎毒性反應(yīng)：妥布霉素偶可致轉(zhuǎn)氨酶升高，多數(shù)頭抱菌素類大劑量可致轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸脂酶I和U、多粘菌素類、氨基甙類及磺胺藥可引起腎小管損害。 胃腸道反應(yīng)：口服抗生素后可引起胃部不適，如惡心、嘔吐、上腹飽脹及食欲減退等。四環(huán)素類中尤以金霉素、強(qiáng)力霉素、二甲四環(huán)素顯著。大環(huán)內(nèi)脂類中以紅霉素類最重，麥迪霉素、螺旋霉素較輕。四環(huán)素類和利福平偶可致胃潰瘍。 抗生素可致菌群失調(diào)，引起維生素B族和K缺

17、乏；也可引起二重感染，如偽膜性腸炎、急性出血腸炎、念珠菌感染等。林可霉素和氯林可霉素引起的偽膜性腸炎最多見，其次是先鋒霉素W和V。 急性出血性腸炎 主要由半合成青霉素引起，以氨芐青霉素引起的機(jī)會最多。另外，長期口服大劑量新霉素和應(yīng)用卡那霉素引起腸粘膜退行性變，導(dǎo)致吸收不良綜合癥， 使嬰兒腹瀉和長期體重不增，應(yīng)預(yù)重視。少數(shù)人用抗生素后引起肛門瘙癢及肛周糜爛，停藥后癥狀可消失。 抗生素的過敏反應(yīng)一般分為 過敏性休克、血清病型反應(yīng)、藥熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫和變態(tài)反應(yīng)性心肌損害等。 抗生素后遺效應(yīng)是指停藥后的后遺生物效應(yīng)，如鏈毒素引起的永久性耳聾。許多化療藥可引起三致作用。利福平的致畸率為 4.3%，氯霉素、