IABP主動脈內(nèi)球囊反搏泵的臨床使用

1、 a b 圖圖a：iabp主機(jī)及顯示屏，圖主機(jī)及顯示屏，圖b：顯示屏第一條圖為同步：顯示屏第一條圖為同步ecg，第二條圖，第二條圖 為壓力圖，白色標(biāo)記線為舒張期增壓時限標(biāo)志為壓力圖，白色標(biāo)記線為舒張期增壓時限標(biāo)志 圖a：球囊導(dǎo)管位置 接接iabp機(jī)器機(jī)器 左左鎖骨下動脈鎖骨下動脈 降降主動脈主動脈 腎腎臟臟 圖圖b 圖圖a、b：自股：自股a植入植入iabp導(dǎo)管，左室收縮期球囊突然回縮，導(dǎo)管，左室收縮期球囊突然回縮，aop驟然驟然，左室射血阻力，左室射血阻力，使，使 左室后負(fù)荷左室后負(fù)荷，左室室壁張力及左室作功和耗氧，左室室壁張力及左室作功和耗氧。球囊在舒張期充盈提高動脈壓。球囊在舒張期充盈提高

2、動脈壓 球囊位置過低 放氣放氣充氣充氣 阻斷阻斷主動脈主動脈 截面積：截面積：85% iab 導(dǎo)管阻塞面積導(dǎo)管阻塞面積 怎樣才能正確調(diào)節(jié)充、放氣時機(jī)? 根據(jù)動脈壓力波形調(diào)節(jié) 動脈壓力波形圖 psp 舒張舒張期切跡（期切跡（dn） psp收縮收縮峰壓峰壓 舒張舒張期切跡（期切跡（dn） avo主動脈主動脈瓣開放瓣開放avo aedp主動脈主動脈舒張末壓舒張末壓 ivc等容等容收縮收縮 25% sv75% sv x x apsp輔助輔助的收縮峰壓的收縮峰壓 舒張舒張峰壓（峰壓（pdp） psp收縮峰壓收縮峰壓 paedp病人病人主動脈舒張末壓主動脈舒張末壓paedp baedp球囊球囊主動脈舒張末

3、壓主動脈舒張末壓 dn 70 90 110 70 55 80 反搏反搏搏動搏動輔助輔助后搏動后搏動 假設(shè)假設(shè)： bp = 90/70 動脈壓力波形圖 without iabp with iabp assist 1:2 1:1 1:2 1:4 pdp舒張峰壓 應(yīng)大于psp收縮峰壓 （pdppsp）除非: 1. 病人每搏量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于球囊容量 2. 球囊位置太低：因留下更大的血量移動空間、 球囊效力下降。 3. 嚴(yán)重低血容量：最佳增量發(fā)生于sv=氣囊容量 ，若sv大于或小于氣囊容量，pdp就會。 4. 球囊充氣量太小：因氣囊周圍的血液也將被驅(qū) 動故前向血流的移動量。 5. 氣囊未充分打開、氣囊充氣過晚

4、、氣囊誤置入 ao壁內(nèi)、氣囊容量未達(dá)到最大量。 6. 體循環(huán)阻力太低 psp psp pdp舒張峰壓舒張峰壓 inflation dn 比較充氣時機(jī)和比較充氣時機(jī)和 dn 的位置的位置 dndn just prior to dn deflation iab 放氣時圖形與正常動脈波形比較放氣時圖形與正常動脈波形比較 baedp paedp apsp 40ms 充氣充氣過早過早 如果如果可見可見dn 充氣充氣過晚過晚 充放氣時機(jī)三步曲 放氣 2. baedp paedp 如果如果 baedp paedp 放氣放氣過晚過晚 3. apsp 30ml/h；小劑量正性肌力藥下心血管系統(tǒng)持續(xù)穩(wěn)定 、hr1

5、00次；室早6/分，非成對或單一起源。 ci2.1/min/m2,lvedp（pawp、padp）的在iabp撤除后 與撤除前比較時其增加20%。 未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)表明不能耐受iabp撤除。應(yīng)回到先前的撤 除過程中。iabp延長使用者，緩慢、耐心的撤除仍可成功。 拔管前病人的凝血指標(biāo)及血小板計(jì)數(shù)應(yīng)正常，必要時外源性 補(bǔ)充血制品。 臨床應(yīng)用評價(jià)臨床應(yīng)用評價(jià) 盡管盡管iabp對心肌供對心肌供/求比率有較大影響，但求比率有較大影響，但對 co只有輕度作用，因而對心室肌的整體收縮性的作用 與保護(hù)能力自然有限。人們常誤以為iabp插入應(yīng)使體 ap立即。雖然這種情況可以作為前述作用的凈效應(yīng) 而發(fā)生，但體a

6、p并非決定iabp效力的可靠參數(shù)。 據(jù)估計(jì)，ami藥療無效的心休病人，iabp使 3/4改善。此時使用iabp的目標(biāo)是穩(wěn)定病人以便血管 重建(pci或cabg)或插入一個更為耐用的心室輔助泵 (vad)。而那些術(shù)中使用iabp以輔助撤離體外循環(huán)者 ，iabp用于對抗一過性、可逆性的心肌功能不全。 ami放置iabp的病人，住院死亡率依插入指證的不 同而有顯著差別。頑固性心絞痛iabp者死亡率6.4%, 術(shù)中iabp支持者死亡率7.7%，iabp輔助撤離體外循 環(huán)者死亡率25.9%，心休接受iabp(未pci或cabg) 者死亡率38.7%。 美國估計(jì)513%cabg用iabp。一國際登記中17% 病人因圍手術(shù)期指證用iabp。嚴(yán)重lv功能術(shù)前 iabp特有價(jià)值；術(shù)后iabp可對