二胡基礎表演方法x

1、二胡由胡琴發(fā)展而來，曾被稱為胡琴或南胡。流傳之廣非其它樂器可比。音色優(yōu)美、表現(xiàn)力強，是我國主要的拉弦樂器之一，在獨奏、民 族器樂合奏、歌舞和聲樂伴奏以及地方戲曲、說唱音樂中，都占有重 要地位。在我學琴的時候，老師常對我說年蕭、月品、萬世弦，其意思是 學二胡是永無止境的。在學習拉二胡的過程中規(guī)范基礎演奏方法是非常重要的。二胡的基礎演奏大致分為右手技法和左手技法， 也就是我們常說 的弓法技巧和指法技巧。二胡正確的演奏方法， 通常要遵循以下兩條原則盡量學會用巧力 和在演奏時松緊狀態(tài)的結(jié)合。一、右手的弓法技巧 1 右手持弓方法。般初學者在持弓時由于食指端不平指弓桿而造成手腕部下塌，運弓手腕無力， 力點

2、不清， 往往對弓桿失去控制而造成了弓桿總在食 指上打滑、轉(zhuǎn)圈或手腕僵硬等毛病。而且不大重視大指、食指與無名指三者之間的相互配合。如果在對持弓中這三指的要求、 要領都模糊不清， 對自己要求又 不嚴，那么就很難起到力點、支點、重力的杠桿作用的協(xié)調(diào)。初學者一旦發(fā)現(xiàn)有這些問題自身要引起高度重視， 并及時給予糾 正。糾正的方法是首先， 規(guī)范握弓手型 1 右手食指前部托住弓桿，二節(jié)環(huán)抱弓桿； 2 大拇指指肚放在弓魚稍前一點的弓桿上，指尖放在 食指的第一、二節(jié)關節(jié)處； 3 中指第三節(jié)上方托住弓桿，指肚靠近弓 毛，無名指放置于弓桿與弓毛之間，主要是抵住弓毛。其次，自己去體會這樣的一種感覺，食指有種往上抬起，大

3、拇指 有種往下壓的作用， 中指與無名指拉內(nèi)弦時與食指第三指關節(jié)后的骨 頭形成對抗力，中指與無名指拉外弦時有種往里勾的作用。因此手指持弓一般就用抬、壓、頂、勾四個字來概括。最后，學會用巧力體會琴弓的重力，通俗的講就是借力使力。琴弓自身是有一定的重力的， 當弓自然放在琴桶上時， 弓桿是緊 貼琴桶，弓毛是緊貼弦的，這就是弓的重力體現(xiàn)。很好利用弓自身重力不但足可滿足我們?nèi)踝鄷r的需要， 借用這個 重力去壓弦，也可以減少肌力的使用，從而減輕右手演奏負擔。因為持弓的好壞直接影響二胡音色、 音質(zhì)及二胡演奏樂曲的成敗 的大問題，這個問題是必須要解決的。2右手運弓方法。運弓往往存在弓速不穩(wěn)、弓向不直或忽快忽慢、忽

4、上忽下、忽左 忽右的不規(guī)范動作或者是拉弓快、 推弓慢、出弓強、進弓弱、弓根重、 弓尖輕的問題。這些問題是常見的，也是容易犯的問題。解決的方法是首先， 學會右手臂的放松與緊張， 人體生理運動的 規(guī)律就是松緊狀態(tài)結(jié)合， 就像射箭要先放松后繃緊弓再放松把箭射出。運弓時右手臂也是先放松， 然后做大臂帶動小臂， 小臂帶動手腕的動作緊張，再放松再緊張這樣反復循環(huán)。這樣，右手臂的放松和緊張就形成了一對矛盾， 只有合理搭配使 用好肌力才能解決好這對矛盾。其次，把弓子先穩(wěn)下來，并按拍子合理分配弓段，同時還要把弓 子拉直并向右前方伸展，琴弓與琴弦成直角，在運弓中，弓根部越離 開琴筒則用力也越大， 相反越靠近琴筒力

5、量要逐漸減弱， 使運弓的力 度達到均勻、圓潤。二、左手的指法技巧 1 左手持琴方法。左手持琴往往是由于左手虎口持琴的方法不當， 造成了虎口過分 緊夾琴桿，大拇指過于上翹，發(fā)生了左手緊張，以使琴桿太直或者由 于大臂的舒展松馳不夠，把琴桿推向右側(cè)，遮住了臉部，嚴重影響了 演奏的形象。在這里就需要用巧力， 用恰到好處的力扶住琴桿， 使琴桿不倒就 行了。具體做法是虎口平伸、 松開，大拇指很自然的平放在琴桿的內(nèi)側(cè)， 使琴桿自然的倒向，演奏時虎口要盡可能松動自如，減少磨擦，這對 將來學習換把也是極有利的。2 左手握弦的手形。握弦的手形要求要規(guī)范， 有些人就不太注意自己的握弦手形， 十 分隨意，以致影響握弦

6、的力度、力點，或者左手指伸得太直或分得太 開，影響按弦音準和換把。正確的握弦手形是左手很自然以半握拳式平靠在琴桿的千斤下方，四個手指順著音位方向排列，指關節(jié)彎曲，指尖應順排在各音的 上方要求自然放松的持在琴桿上， 這種按弦手形既美觀大方， 又方便 操作，對將來技術(shù)的發(fā)揮是大有好處的。3 左手指力與音質(zhì)。般認為只要手指能觸及到琴弦上就行了， 其按弦的指力與力點怎樣并不重要。按弦時常常出現(xiàn)音質(zhì)松垮、皮塌，手指無力，音型模糊不清等現(xiàn) 象，或者手指過分緊張，手指關節(jié)不靈，起落遲鈍、呆板。出現(xiàn)上面的問題其原因就是按弦力量不夠。正確的按弦方法是在左手持琴規(guī)范的基礎上， 遵循人體生理運動 的規(guī)律，要松緊結(jié)合

7、，手指要學會高抬指，當手指高抬時是緊張的， 當手指按弦時是放松的。手指的起落要干凈利索， 顆粒般清晰，手指的各關節(jié)都富有彈性， 使其力量全部輸送到指尖上。反之，指力不到位，按弦的音質(zhì)顯得蒼白無力。綜上所述， 二胡的學習是一個長期的系統(tǒng)學習工程， 對它的掌握 決非一日之功，這需要有一個循序漸進的過程。想學好二胡，規(guī)范基礎演奏方法是非常重要的 , 也是必須的。我相信只要能夠不斷鉆研和練習， 每個二胡學習者都會掌握好二 胡演奏能力，使我們的演奏上一個新臺階！本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一

8、種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎（hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫(yī)療）相關性肺炎（health care

9、-associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平

10、均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公需要機械通氣 ; 。次要標準 : 呼吸認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸

11、科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v 100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v

12、 36 C） 低血 壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥

13、肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血

14、性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率

15、可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣

16、清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的 CAP,其臨床表現(xiàn)相對 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。CAP病

17、例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃

18、腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性

19、羅音, 但大片實變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。 PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少， CD4淋巴 細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 ?！据o助檢查】1.病原學：診斷方法

20、包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固

21、酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的10要求，普通細菌 1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過 2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部分涂片作革蘭氏染