事業(yè)單位財務管理的現(xiàn)狀及措施x

1、、事業(yè)單位財務管理概述我國的事業(yè)單位主要分為三種類型,其中包括全額預算類、差額預算管理類和自負盈虧類。事業(yè)單位在我國社會主義建設中占據(jù)著重要的位置， 由于事業(yè)單 位具有公益性，所以極其容易產(chǎn)生對事業(yè)單位的監(jiān)督力度不夠的狀況, 尤其是事業(yè)單位的財務管理方面上，目前我國的事業(yè)單位財務管理上 存在一定漏洞，這些漏洞已經(jīng)嚴重阻礙著事業(yè)單位的進步與發(fā)展。隨著社會環(huán)境的不斷變化和我國經(jīng)濟體制改革的不斷深入，事業(yè)單位的財務規(guī)章制度已經(jīng)不能適應新形勢的要求，所以必須重新制定 財務管理標準，只有新標準與新形勢相適應才能真正促進事業(yè)單位的 進一步發(fā)展。事業(yè)單位很有加強財務管理的必要性。事業(yè)單位是一門公益性服務的機

2、構(gòu)， 其中包括公立學校、公立醫(yī) 院政府和相關(guān)部門等。事業(yè)單位對人員的管理都有統(tǒng)一的編制， 一旦進入事業(yè)單位就相 當于得到一份鐵飯碗的工作，事業(yè)單位人員工資發(fā)放都是統(tǒng)一由國家 財政進行撥款后，再由各個事業(yè)單位的財務部門進行發(fā)放。由于事業(yè)單位是公共服務機構(gòu)，所以在財務管理上存在著不合理的地方，這就要求國家必須做出相應的政策深入進行體制改革，創(chuàng)新 行政管理方式，建立適應我國事業(yè)單位發(fā)展的財務管理制度。二、事業(yè)單位財務管理的現(xiàn)狀一事業(yè)單位財務管理制度不健全。目前我國事業(yè)單位在財務管理上存在一定的漏洞，預算編制與預 算執(zhí)行相脫節(jié)。我國的相關(guān)部門只重視事前的預算， 未對事后的整個過程進行掌 控和分析， 由

3、于預算編制的時間比較短， 事業(yè)單位的預算編制程序缺 乏規(guī)范性，尤其是在預算中未能及時處理好和各個相關(guān)部門的配合關(guān) 系，預算編制沒有針對各個事業(yè)部門的實際情況進行操作。在預算批準后， 相關(guān)的監(jiān)控部門也不能及時掌握財務的去向， 導 致預算后， 實施的部門有意擴大相關(guān)財政支出， 擅自更改財政用途方 向，使得財政支出往往大于預算財務 1。二事業(yè)單位的財務管理的監(jiān)控不完善。近些年，大多事業(yè)單位的內(nèi)部管理制度上存在漏洞， 追其主要原 因就是在對財務管理的監(jiān)控上的力度不夠。目前有些事業(yè)單位還沒有設立專門的財務監(jiān)控部門， 這就導致財 務流通方式上存在較大的問題， 對于財務的去向監(jiān)督不夠， 極其容易 造成財務浪

4、費。而有些事業(yè)單位的相關(guān)財務人員為了實現(xiàn)自身事業(yè)單位的利益， 擅自篡改財政數(shù)據(jù)，私自建立小金庫，導致國有資產(chǎn)的大量外流，違 背了職業(yè)道德，最后觸及到法律的底線。三事業(yè)單位的財政管理的防范意識薄弱。相對其他私立機構(gòu)， 行政事業(yè)單位在財務上存在風險較少， 但是 相對于經(jīng)營性事業(yè)單位來說其資本類型不同， 所以容易導致在財務上 出現(xiàn)較大的風險， 但是目前我國經(jīng)營性事業(yè)單位的風險防范意識不夠， 對財政的投資缺少合理的分析， 導致產(chǎn)生的收益和與預期想取得的結(jié) 果有所不同 2。四對事業(yè)單位的資產(chǎn)管理不到位。目前，事業(yè)單位的固定資產(chǎn)管理基礎薄弱， 現(xiàn)在的采購審批一般 都是行政審批，并且僅僅針對于采購的環(huán)節(jié)。對

5、資產(chǎn)購買后沒有明確的相關(guān)規(guī)范管理措施。并且很多的事業(yè)單位在資產(chǎn)管理上存在賬面不清情況， 未能建立 清晰的明細賬。同時在固定資產(chǎn)的利用上， 存在利用率不高的情況， 導致資產(chǎn)的 使用和管理環(huán)節(jié)相脫節(jié) 3。許多行政事業(yè)單位未能從自身單位的實際出發(fā)， 盲目的追求高配 置的資產(chǎn)，導致相當大部分的資產(chǎn)處于浪費，空置的地位，并且有些 事業(yè)單位未經(jīng)相關(guān)部門的審批， 私自挪用固定資產(chǎn)， 并獲取固定資產(chǎn) 對外使用的報酬，嚴重的造成國有資產(chǎn)的流失和浪費。三、加強事業(yè)單位財務管理的對策措施一以科學管理為第一要務。財務管理的核心價值是科學， 行政事業(yè)單位財務管理就要以科學 管理為第一要務?？茖W管理的基礎是精細管財。精細

6、管財?shù)目茖W性體現(xiàn)在服務大局， 事關(guān)國家利益和人民群眾身 心健康，事關(guān)地方宏觀經(jīng)濟戰(zhàn)略調(diào)整與經(jīng)濟發(fā)展， 事關(guān)行政事業(yè)單位 事業(yè)發(fā)展大局的重點工作、重大項目、重要事項，預算編制時，要先 行調(diào)研、加強規(guī)劃、重點傾斜，做到科學合理、精細可行。同時，又要保證行政事業(yè)單位日常業(yè)務的開展，力求統(tǒng)籌兼顧， 保證重點。二加強財務隊伍建設，提高財會人員的綜合素質(zhì)。國家事業(yè)單位在招用相關(guān)的財務人員時必須嚴格把關(guān)。并對上崗的財會人員進行不定時的崗內(nèi)培訓， 堅持對財會人員進 行后期再教育，提高財會人員的職業(yè)道德修養(yǎng)，和專業(yè)的知識水平，注重對財會人員實際工作能力進行考核。制定競爭的工作體制，并合理使用或者調(diào)配財務人員3。

7、三建立健全的財政管理制度。建立相關(guān)的監(jiān)督管理機制，加大財務在流通上的監(jiān)管。建立預算考核機制，在財政的審批和執(zhí)行方面進行內(nèi)部的管理， 提升資金的使用效率。保證?？顚Ｓ茫?實行資金的分類管理， 避免造成資金在使用上的 浪費。對固定資源進行合理化分配。根據(jù)各個事業(yè)單位的實際情況合理配置資源， 提高資產(chǎn)運行效率。對于國有資產(chǎn)的管理要使用專門的人員進行看管， 杜絕未經(jīng)相關(guān) 部門的許可私自使用固定資產(chǎn)。實行國有資產(chǎn)責任制，對國有資產(chǎn)進行定期的檢查。事業(yè)單位應當定期對財務的支出狀況進行公開， 并自覺接受廣大 群眾的監(jiān)督，杜絕一切不合理的資金使用狀況。逐步實行票款分類制度，實行立項、收費、支出、稽查的分類機

8、制，嚴格按照規(guī)定報銷發(fā)票，杜絕報銷不必要發(fā)票情況的發(fā)生。四、結(jié)語綜上所述，隨著我國社會主義市場經(jīng)濟體制的不斷健全，就要不斷改為了促進我國事業(yè)單位財務管理的更加規(guī)范化與合理化，進我國事業(yè)單位財務管理機制，確立適合國家各個事業(yè)單位的財務管理系統(tǒng)，但是目前我國的管理機制還并未完全建立，對事業(yè)單位財務管理職能強化工作任重而道遠。作者代雪霞單位河北省高速公路石安管理處本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼

9、吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(in te nsive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎

10、亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。

11、CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機械通氣 ; 。次要標準 : 呼吸認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 入院48h內(nèi)肺部病

12、變擴大 50%;砂尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl) 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性PaO2/FiO22007年ATS和美國感染病學會(IDSA)制訂了新的療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準：機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括： 呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院

13、獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識

14、障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓

15、瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為 30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。

16、胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3

17、%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，

18、 原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見， 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約流感嗜血桿菌肺炎 約占33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有 軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片

19、狀、肺有時難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要P

20、CP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎， 特另是 HIV 感染的病人?？?、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)另于普通細菌性肺炎。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。細胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外

21、，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時

22、， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細菌 1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過 2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先